2025年主管護(hù)師(護(hù)理學(xué))考試題庫及答案一、單項(xiàng)選擇題1.患者男，72歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，血?dú)夥治鍪緋H7.32，PaCO?68mmHg，PaO?55mmHg，HCO??32mmol/L。該患者酸堿失衡類型為A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒答案：B解析：患者PaCO?升高（正常35-45mmHg），pH降低（正常7.35-7.45），符合呼吸性酸中毒特征；HCO??代償性升高（正常22-27mmol/L），提示慢性呼吸性酸中毒。2.某新生兒出生后1分鐘Apgar評(píng)分：皮膚青紫，心率90次/分，呼吸淺慢不規(guī)則，肌張力松弛，刺激足底無反應(yīng)。評(píng)分應(yīng)為A.2分B.3分C.4分D.5分答案：B解析：Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：皮膚顏色（青紫0分）、心率（＜100次/分1分）、呼吸（淺慢不規(guī)則1分）、肌張力（松弛0分）、反射（無反應(yīng)0分），總分0+1+1+0+0=2分？需更正：原題中“皮膚青紫”為0分（全身紅2分，軀干紅四肢紫1分，全身紫0分）；心率90次/分（＜100次/分1分）；呼吸淺慢不規(guī)則（1分）；肌張力松弛（0分）；刺激無反應(yīng)（0分），總分0+1+1+0+0=2分？但部分教材中“四肢稍屈曲”為1分，松弛為0分。可能存在爭(zhēng)議，正確應(yīng)為：皮膚青紫（0分），心率90（1分），呼吸淺慢（1分），肌張力松弛（0分），反射無（0分），總分2分。但原題可能設(shè)計(jì)為3分，需核對(duì)標(biāo)準(zhǔn)。正確標(biāo)準(zhǔn)：皮膚顏色（軀干紅四肢紫1分，全身紫0分），若患者“皮膚青紫”指全身紫則0分；心率90（1分）；呼吸淺慢（1分）；肌張力松弛（0分）；反射無（0分），總分0+1+1+0+0=2分?？赡茴}目描述有誤，正確答案應(yīng)為2分，但需以最新教材為準(zhǔn)。3.患者女，48歲，行乳腺癌改良根治術(shù)后第3天，護(hù)士指導(dǎo)其進(jìn)行功能鍛煉，正確的順序是A.手指爬墻→患側(cè)手摸對(duì)側(cè)肩部→患側(cè)手摸同側(cè)耳朵→患肢外展B.患側(cè)手摸對(duì)側(cè)肩部→患側(cè)手摸同側(cè)耳朵→手指爬墻→患肢外展C.患側(cè)手摸同側(cè)耳朵→患側(cè)手摸對(duì)側(cè)肩部→手指爬墻→患肢外展D.手指交叉上舉→患側(cè)手摸對(duì)側(cè)肩部→患側(cè)手摸同側(cè)耳朵→手指爬墻答案：D解析：乳腺癌術(shù)后功能鍛煉順序：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)活動(dòng)手指、腕部；術(shù)后1-3天進(jìn)行上肢肌肉等長(zhǎng)收縮（握拳、屈腕）；術(shù)后4-7天練習(xí)患側(cè)手摸對(duì)側(cè)肩部及同側(cè)耳朵；術(shù)后1-2周進(jìn)行肩部活動(dòng)（手指爬墻、患肢外展、梳頭）。選項(xiàng)D符合“手指交叉上舉（早期）→摸對(duì)側(cè)肩→摸同側(cè)耳→手指爬墻（后期）”的漸進(jìn)原則。4.某糖尿病患者使用胰島素筆注射門冬胰島素，注射后未按時(shí)進(jìn)餐，最可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是A.高滲高血糖綜合征B.糖尿病酮癥酸中毒C.低血糖反應(yīng)D.乳酸酸中毒答案：C解析：門冬胰島素為速效胰島素類似物，起效時(shí)間10-15分鐘，峰值1-2小時(shí)，若注射后未及時(shí)進(jìn)餐，易導(dǎo)致血糖快速下降，引發(fā)低血糖反應(yīng)（心悸、出汗、手抖等）。5.患者男，60歲，因“急性闌尾炎”行腹腔鏡闌尾切除術(shù)后6小時(shí)，主訴腹脹明顯，無肛門排氣。首要的護(hù)理措施是A.腹部熱敷B.肛管排氣C.鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)D.遵醫(yī)囑使用促胃腸動(dòng)力藥答案：C解析：腹腔鏡術(shù)后腹脹多因麻醉后胃腸功能抑制、CO?氣腹殘留所致。早期下床活動(dòng)可促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，是緩解腹脹的首選措施。二、多項(xiàng)選擇題1.屬于醫(yī)院感染的情況包括A.住院期間發(fā)生的肺炎B.入院時(shí)已存在的尿路感染C.術(shù)后3天出現(xiàn)的切口感染D.新生兒經(jīng)產(chǎn)道感染的淋球菌性眼炎E.出院后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的手術(shù)部位感染（與住院相關(guān)）答案：ACDE解析：醫(yī)院感染定義為入院時(shí)不存在，也不處于潛伏期，住院期間發(fā)生的感染（包括出院后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的與住院相關(guān)的感染）。入院時(shí)已存在的感染（如選項(xiàng)B）不屬于醫(yī)院感染。2.關(guān)于新生兒寒冷損傷綜合征的護(hù)理措施，正確的有A.復(fù)溫時(shí)嚴(yán)格遵循逐步復(fù)溫原則B.監(jiān)測(cè)肛溫每2小時(shí)1次至體溫正常C.合理喂養(yǎng)，保證熱量供給D.預(yù)防感染，加強(qiáng)消毒隔離E.快速復(fù)溫至36.5℃以上答案：ABCD解析：新生兒寒冷損傷綜合征復(fù)溫需循序漸進(jìn)（輕中度患兒置于30℃暖箱，重度患兒先置于比肛溫高1-2℃的暖箱，每小時(shí)提高箱溫0.5-1℃，最終箱溫不超過34℃），避免快速復(fù)溫導(dǎo)致肺出血等并發(fā)癥。3.護(hù)理質(zhì)量管理的常用方法包括A.PDCA循環(huán)B.根本原因分析（RCA）C.6σ管理D.目標(biāo)管理（MBO）E.頭腦風(fēng)暴法答案：ABCDE解析：PDCA（計(jì)劃-執(zhí)行-檢查-處理）、RCA（分析事件根本原因）、6σ（減少變異）、MBO（設(shè)定目標(biāo)并考核）、頭腦風(fēng)暴法（集思廣益解決問題）均為護(hù)理質(zhì)量管理工具。三、案例分析題患者女，58歲，因“突發(fā)意識(shí)障礙30分鐘”急診入院。家屬代訴：患者有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥；30分鐘前與人爭(zhēng)吵后突然倒地，呼之不應(yīng)，右側(cè)肢體無自主活動(dòng)。查體：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP200/120mmHg；淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對(duì)光反射存在；右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體肌力0級(jí)，肌張力降低，病理反射陽性。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：首要的護(hù)理措施是什么？問題3：需重點(diǎn)觀察的并發(fā)癥有哪些？答案：?jiǎn)栴}1：左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血（高血壓性腦出血）。解析：患者有高血壓病史，情緒激動(dòng)后突發(fā)意識(shí)障礙、肢體偏癱，CT示高密度影（腦出血特征），符合基底節(jié)區(qū)出血表現(xiàn)。問題2：控制血壓，維持生命體征穩(wěn)定；保持呼吸道通暢（頭偏向一側(cè)，清除口鼻腔分泌物，必要時(shí)氣管插管）；降低顱內(nèi)壓（遵醫(yī)囑使用甘露醇等脫水劑）。解析：腦出血急性期首要處理是控制過高血壓（避免再出血）、降低顱內(nèi)壓（防止腦疝）、維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定。問題3：腦疝（最危急并發(fā)癥，表現(xiàn)為意識(shí)障礙加重、瞳孔不等大、呼吸不規(guī)則）；上消化道出血（應(yīng)激性潰瘍）；肺部感染（因昏迷、咳嗽反射減弱）；下肢深靜脈血栓（長(zhǎng)期臥床）；水電解質(zhì)紊亂（脫水劑使用后）。四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述靜脈補(bǔ)鉀的原則。答案：①見尿補(bǔ)鉀（尿量＞40ml/h或＞500ml/d）；②濃度適宜（氯化鉀濃度≤0.3%，即1000ml液體中加10%氯化鉀不超過30ml）；③速度緩慢（成人靜脈滴注速度≤60滴/分，補(bǔ)鉀速度≤1.5g/h）；④總量限制（每日補(bǔ)鉀量一般3-6g，嚴(yán)重缺鉀者不超過8g）；⑤禁止靜脈推注（以免導(dǎo)致心跳驟停）。2.列舉糖尿病足的高危因素。答案：①長(zhǎng)期血糖控制不佳（糖化血紅蛋白＞7%）；②周圍神經(jīng)病變（感覺減退、麻木）；③周圍血管病變（下肢動(dòng)脈狹窄、皮膚溫度降低、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱）；④足部畸形（雞眼、胼胝、拇外翻）；⑤足部外傷或感染史；⑥吸煙；⑦合并高血壓、高血脂；⑧年齡＞60歲；⑨糖尿病病程＞10年。五、論述題試述急性心肌梗死患者的護(hù)理要點(diǎn)。答案：（1）急性期護(hù)理（發(fā)病24小時(shí)內(nèi)）：①絕對(duì)臥床休息，減少心肌耗氧；②持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心律失常（如室性早搏、室顫）；③吸氧（2-4L/min，改善心肌缺氧）；④鎮(zhèn)靜止痛（遵醫(yī)囑使用嗎啡或哌替啶，注意呼吸抑制）；⑤建立靜脈通道，遵醫(yī)囑使用硝酸酯類（擴(kuò)張冠脈）、β受體阻滯劑（降低心肌耗氧）、抗血小板藥物（如阿司匹林、氯吡格雷）；⑥監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、呼吸）及尿量（評(píng)估心功能）；⑦飲食護(hù)理（流質(zhì)或半流質(zhì)，低鹽低脂，少量多餐，避免過飽）；⑧排便護(hù)理（使用緩瀉劑，避免用力排便增加心臟負(fù)荷）。（2）恢復(fù)期護(hù)理（發(fā)病2-7天）：①逐步增加活動(dòng)量（從床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)→床邊坐→室內(nèi)行走），以不出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難為度；②心理護(hù)理（緩解焦慮、恐懼情緒，解釋病情及治療進(jìn)展）；③健康教育（指導(dǎo)低鹽低脂飲食、戒煙限酒、規(guī)律服藥、自我監(jiān)測(cè)脈搏及癥狀）；④康復(fù)指導(dǎo)（制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)計(jì)劃