原發(fā)性骨髓纖維化脾大個案護(hù)理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者李女士，48歲，漢族，已婚，育有1子，職業(yè)為超市收銀員，家庭經(jīng)濟(jì)狀況中等，醫(yī)保類型為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保?；颊呶幕潭葹楦咧校瑢膊≌J(rèn)知程度較低，主要照護(hù)者為其丈夫，照護(hù)能力良好，家庭支持系統(tǒng)完善。（二）主訴與現(xiàn)病史患者因“腹脹伴左上腹疼痛3個月，加重1周”于202X年X月X日入院。3個月前無明顯誘因出現(xiàn)左上腹輕微脹痛，呈持續(xù)性，活動后加重，休息后可稍緩解，伴食欲減退，每日進(jìn)食量較前減少約1/3，未予重視。1個月前腹脹、腹痛癥狀逐漸加重，疼痛評分（VAS）由初始2分升至4分，夜間偶有因疼痛覺醒，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，腹部超聲提示“脾大（肋下探及4cm）”，血常規(guī)示“白細(xì)胞11.8×10?/L，紅細(xì)胞3.5×1012/L，血紅蛋白102g/L，血小板92×10?/L”，予“多潘立酮”對癥治療后腹脹稍緩解，但腹痛無明顯改善。1周前患者左上腹疼痛進(jìn)一步加重，VAS評分達(dá)5分，夜間頻繁覺醒，嚴(yán)重影響睡眠，伴乏力、活動后心悸，體重較3個月前下降5kg，為求進(jìn)一步診治來我院，門診以“脾大原因待查”收入血液內(nèi)科。（三）既往史與過敏史患者既往體健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無肝炎、結(jié)核等傳染病史，無手術(shù)、外傷史，無輸血史。否認(rèn)食物、藥物過敏史，預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜媱澾M(jìn)行。（四）體格檢查體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg，身高160cm，體重50kg，體重指數(shù)19.5kg/m2。神志清楚，精神萎靡，慢性病容，全身皮膚黏膜無黃染、出血點及瘀斑，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜無黃染，結(jié)膜稍蒼白，口唇淡紅，咽無充血，扁桃體無腫大。頸軟，無抵抗，甲狀腺無腫大。胸廓對稱，無畸形，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，左上腹壓痛（+），無反跳痛及肌緊張，脾肋下6cm可觸及，質(zhì)硬，表面光滑，無結(jié)節(jié)感，肝肋下未觸及，Murphy征（-），移動性濁音（-），腸鳴音正常，約4次/分。脊柱、四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查血常規(guī)（入院當(dāng)日）：白細(xì)胞12.5×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞計數(shù)2.8×10?/L（參考值2-7.5×10?/L），淋巴細(xì)胞計數(shù)7.2×10?/L（參考值0.8-4×10?/L），紅細(xì)胞3.2×1012/L（參考值3.8-5.1×1012/L），血紅蛋白95g/L（參考值115-150g/L），血小板85×10?/L（參考值125-350×10?/L），紅細(xì)胞壓積28.6%（參考值35-45%），平均紅細(xì)胞體積90fL（參考值82-100fL），平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量29.7pg（參考值27-34pg），平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度330g/L（參考值316-354g/L）。骨髓穿刺檢查（入院第2日）：骨髓增生明顯活躍，粒系占45%，紅系占28%，粒紅比1.6:1；巨核細(xì)胞增多，可見多形性巨核細(xì)胞（如小巨核、裸核巨核），血小板生成減少；骨髓活檢示纖維組織明顯增生（MF-2級），符合原發(fā)性骨髓纖維化改變。腹部超聲（入院第1日）：肝形態(tài)大小正常，實質(zhì)回聲均勻，肝內(nèi)外膽管無擴(kuò)張；脾厚5.8cm（參考值3-4cm），長徑18cm（參考值8-12cm），肋下探及6cm，實質(zhì)回聲均勻，未見占位性病變；腹腔內(nèi)未見積液。肝功能（入院當(dāng)日）：總蛋白65g/L（參考值65-85g/L），白蛋白32g/L（參考值35-50g/L），球蛋白33g/L（參考值20-40g/L），總膽紅素15.2μmol/L（參考值3.4-20.5μmol/L），直接膽紅素4.8μmol/L（參考值0-6.8μmol/L），間接膽紅素10.4μmol/L（參考值1.7-13.7μmol/L），谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L（參考值7-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶32U/L（參考值13-35U/L）。凝血功能（入院當(dāng)日）：凝血酶原時間12.5秒（參考值11-14秒），活化部分凝血活酶時間35.2秒（參考值25-37秒），纖維蛋白原2.8g/L（參考值2-4g/L），凝血酶時間16.8秒（參考值12-19秒）。其他：電解質(zhì)、腎功能、血糖、血脂均在正常范圍；腫瘤標(biāo)志物（CEA、CA125、CA199、AFP）均正常；傳染病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV）均陰性。二、護(hù)理問題與診斷慢性疼痛：脾區(qū)疼痛與脾腫大牽拉脾包膜、脾內(nèi)梗死有關(guān)；證據(jù)：患者主訴左上腹持續(xù)性疼痛，VAS評分5分，夜間因疼痛頻繁覺醒，體格檢查示左上腹壓痛（+），腹部超聲提示脾大（肋下6cm）。有感染的風(fēng)險與白細(xì)胞功能異常、中性粒細(xì)胞計數(shù)偏低（2.8×10?/L）有關(guān)；證據(jù)：患者近期出現(xiàn)輕微咳嗽，無咳痰，體溫36.8℃，血常規(guī)示中性粒細(xì)胞計數(shù)接近正常下限，骨髓造血功能異常導(dǎo)致免疫功能下降。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腹脹導(dǎo)致食欲減退、骨髓造血消耗增加有關(guān)；證據(jù)：患者近3個月體重下降5kg，白蛋白32g/L（低于正常參考值），主訴每日進(jìn)食量較前減少1/3，進(jìn)食后腹脹明顯，體重指數(shù)19.5kg/m2（接近正常下限）。焦慮與疾病預(yù)后不確定、治療周期長、癥狀影響生活質(zhì)量有關(guān)；證據(jù)：患者頻繁向醫(yī)護(hù)人員詢問“這個病能不能治好”“會不會變嚴(yán)重”，夜間入睡困難（需30分鐘以上才能入睡），情緒低落，精神萎靡，焦慮自評量表（SAS）評分62分（中度焦慮）。知識缺乏：缺乏原發(fā)性骨髓纖維化疾病知識及自我護(hù)理技能與疾病罕見、患者文化程度有限、信息獲取渠道不足有關(guān)；證據(jù)：患者不知曉疾病病因、治療方案及長期用藥的重要性，未進(jìn)行飲食調(diào)整，對脾破裂風(fēng)險無認(rèn)知，出院后復(fù)查計劃不明確。有出血的風(fēng)險與血小板計數(shù)減少（85×10?/L）有關(guān)；證據(jù)：血常規(guī)示血小板計數(shù)低于正常參考值，骨髓穿刺提示血小板生成減少，患者存在皮膚黏膜出血潛在風(fēng)險。三、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（入院后1周內(nèi)）患者脾區(qū)疼痛VAS評分降至3分以下，夜間連續(xù)睡眠時間達(dá)6小時以上，能自主描述疼痛緩解的方法?；颊邿o感染征象，體溫維持在36.0-37.2℃，咳嗽癥狀緩解，血常規(guī)示中性粒細(xì)胞計數(shù)穩(wěn)定在2.5×10?/L以上?；颊呙咳者M(jìn)食熱量達(dá)1800kcal，腹脹癥狀減輕（進(jìn)食后腹脹持續(xù)時間由2小時縮短至1小時內(nèi)），能主動配合飲食計劃?；颊呓箲]情緒緩解，SAS評分降至50分以下，夜間入睡時間縮短至15分鐘以內(nèi)，能主動與醫(yī)護(hù)人員或家屬溝通疾病相關(guān)問題?；颊吣苷f出3項原發(fā)性骨髓纖維化的疾病相關(guān)知識（如主要癥狀、治療藥物）、2項用藥注意事項及1項自我監(jiān)測要點（如體溫、腹痛）?；颊邿o出血癥狀，皮膚黏膜無新增出血點、瘀斑，血小板計數(shù)穩(wěn)定在80×10?/L以上。（二）長期目標(biāo)（入院后1個月內(nèi)，至出院時及出院后隨訪期）患者脾區(qū)疼痛得到持續(xù)控制，VAS評分穩(wěn)定在2分以下，無需依賴止痛藥物，能正常進(jìn)行日常活動（如散步30分鐘無明顯疼痛）?；颊咦≡浩陂g及出院后1個月內(nèi)無感染發(fā)生，掌握預(yù)防感染的自我護(hù)理方法（如口腔護(hù)理、避免去人群密集場所）?；颊郀I養(yǎng)狀況改善，體重增加1kg，白蛋白水平升至35g/L（正常范圍），每日進(jìn)食熱量穩(wěn)定在1800-2000kcal，腹脹癥狀基本消失。患者焦慮情緒明顯緩解，SAS評分降至40分以下（無焦慮），能以積極心態(tài)面對疾病，主動參與治療與護(hù)理過程?；颊呷嬲莆赵l(fā)性骨髓纖維化的疾病知識、長期用藥方法、自我監(jiān)測技能（如監(jiān)測體溫、腹痛、出血征象）及出院后復(fù)查計劃，治療依從性達(dá)100%?；颊叱鲈汉?個月內(nèi)無出血事件發(fā)生，血小板計數(shù)維持在85×10?/L以上，能識別出血先兆并知曉應(yīng)急處理措施。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）慢性疼痛護(hù)理藥物干預(yù)管理遵醫(yī)囑給予羥基脲片0.5g口服，每日2次，通過抑制骨髓異常增殖減輕脾腫大，從根本上緩解疼痛；用藥前向患者解釋藥物作用機(jī)制（“這個藥能減少骨髓里異常細(xì)胞的生長，讓脾臟慢慢縮小，從而減輕疼痛”），告知用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)（如乏力、惡心），囑患者出現(xiàn)不適及時告知。疼痛明顯時（VAS評分≥4分），遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，必要時使用（每8小時一次，24小時不超過3次）；用藥后30分鐘、1小時分別評估疼痛評分，記錄效果；因布洛芬可能引起胃腸道不適，指導(dǎo)患者飯后服用，同時觀察患者有無惡心、胃痛等癥狀，本例患者用藥后未出現(xiàn)明顯胃腸道反應(yīng)，疼痛評分可降至3分以下。建立疼痛護(hù)理記錄單，每4小時評估疼痛部位、性質(zhì)、程度（VAS評分），記錄用藥時間、劑量及效果，根據(jù)疼痛變化及時與醫(yī)生溝通調(diào)整用藥方案。非藥物疼痛緩解措施體位指導(dǎo)：指導(dǎo)患者采取左側(cè)臥位或半坐臥位，左側(cè)臥位可減少脾臟對周圍組織的牽拉，半坐臥位可減輕腹部張力，緩解腹脹及疼痛；每2小時協(xié)助患者變換體位一次，避免長時間仰臥加重疼痛。局部冷敷：用毛巾包裹冰袋（溫度維持在0-4℃）敷于脾區(qū)，每次15-20分鐘，間隔2小時，通過冷刺激抑制神經(jīng)末梢敏感性，減輕疼痛；冷敷前檢查皮膚狀況，避免凍傷，冷敷過程中密切觀察皮膚顏色，本例患者冷敷后疼痛評分可降低1-2分。放松訓(xùn)練與注意力轉(zhuǎn)移：每日指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練3次，每次5-10分鐘，具體方法為“取舒適臥位，閉上眼睛，緩慢吸氣4秒，屏氣2秒，緩慢呼氣6秒，重復(fù)進(jìn)行”；播放患者喜歡的舒緩音樂（如古典音樂），每次20-30分鐘，每日3次，轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛相關(guān)焦慮；鼓勵患者閱讀書籍、與家屬視頻聊天，進(jìn)一步分散對疼痛的關(guān)注。疼痛相關(guān)并發(fā)癥觀察密切觀察脾區(qū)疼痛性質(zhì)變化，若出現(xiàn)突發(fā)劇烈疼痛（VAS評分≥8分）、疼痛范圍擴(kuò)大，伴惡心、嘔吐、面色蒼白、血壓下降，需警惕脾破裂或脾梗死加重，立即通知醫(yī)生，做好急救準(zhǔn)備（如備好止血藥物、建立靜脈通路）；本例患者住院期間未出現(xiàn)此類情況。觀察用藥后血常規(guī)變化，羥基脲可能導(dǎo)致白細(xì)胞、血小板進(jìn)一步降低，每周復(fù)查2次血常規(guī)，若白細(xì)胞低于4×10?/L或血小板低于50×10?/L，及時報告醫(yī)生調(diào)整藥物劑量；本例患者用藥2周后復(fù)查血常規(guī)，白細(xì)胞降至9.2×10?/L，血小板升至88×10?/L，未出現(xiàn)明顯骨髓抑制。（二）感染預(yù)防護(hù)理環(huán)境與個人衛(wèi)生管理病室管理：保持病室清潔整潔，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，維持室內(nèi)溫度22-24℃，濕度50-60%；使用空氣消毒機(jī)每日消毒2次，每次1小時，消毒期間囑患者佩戴口罩或暫時離開病室；限制探視人員，每次探視不超過2人，禁止感冒、發(fā)熱等感染性疾病人員探視，探視前后要求探視者洗手、佩戴口罩。皮膚黏膜護(hù)理：指導(dǎo)患者每日用溫水擦浴1次，保持皮膚清潔干燥，避免使用刺激性肥皂或沐浴露；穿寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，避免皮膚摩擦損傷；口腔護(hù)理每日3次（晨起、餐后、睡前），使用復(fù)方氯己定含漱液漱口，每次含漱1分鐘，預(yù)防口腔感染；觀察口腔黏膜有無潰瘍、出血，皮膚有無破損、瘙癢，本例患者住院期間口腔黏膜完整，皮膚無異常。手衛(wèi)生管理：向患者及家屬強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生重要性，指導(dǎo)正確洗手方法（七步洗手法），飯前便后、接觸公共物品后必須洗手；病室門口放置速干手消毒劑，方便患者及家屬使用；醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，避免交叉感染。病情監(jiān)測與感染早期干預(yù)體溫監(jiān)測：每4小時測量體溫一次，記錄體溫變化，若體溫超過37.3℃，及時告知醫(yī)生，完善血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等檢查，明確是否存在感染；本例患者住院期間體溫維持在36.2-37.1℃，無發(fā)熱。呼吸道護(hù)理：患者入院時存在輕微咳嗽，遵醫(yī)囑給予氨溴索口服液30mg口服，每日3次，稀釋痰液，促進(jìn)排出；指導(dǎo)患者有效咳嗽方法（深吸氣后屏氣3秒，用力咳嗽2-3次，將痰液咳出），每日協(xié)助拍背2次（由下向上、由外向內(nèi)），每次10-15分鐘；觀察咳嗽、咳痰情況，記錄痰液顏色、性質(zhì)、量，本例患者用藥3天后咳嗽癥狀緩解，無痰液咳出。飲食衛(wèi)生指導(dǎo)：囑患者食用新鮮、易消化的食物，避免生冷、不潔食物（如刺身、隔夜飯菜）；水果需清洗干凈或去皮后食用，餐具每日用開水煮沸消毒1次（每次15-20分鐘），預(yù)防消化道感染。免疫功能保護(hù)避免侵入性操作：盡量減少靜脈穿刺、采血等侵入性操作，操作時嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，選擇合適的靜脈，避免反復(fù)穿刺導(dǎo)致皮膚損傷；若需留置靜脈導(dǎo)管，每日更換敷料，觀察穿刺點有無紅腫、滲液，本例患者住院期間未留置導(dǎo)管，靜脈穿刺均一次成功。遵醫(yī)囑用藥：若患者白細(xì)胞持續(xù)偏低，遵醫(yī)囑給予粒細(xì)胞集落刺激因子皮下注射，促進(jìn)粒細(xì)胞生成，增強(qiáng)免疫功能；本例患者中性粒細(xì)胞計數(shù)維持在2.8×10?/L以上，未使用該藥物。（三）營養(yǎng)支持護(hù)理個性化飲食計劃制定聯(lián)合營養(yǎng)師評估患者營養(yǎng)狀況，根據(jù)患者體重（50kg）、活動量（臥床休息為主，輕度活動），制定每日飲食計劃：總熱量1800-2000kcal，蛋白質(zhì)60-75g（1.2-1.5g/kg），脂肪50-60g，碳水化合物250-300g；選擇高蛋白、易消化、低產(chǎn)氣的食物，如雞蛋、牛奶、魚肉（清蒸）、豆腐、軟面條、小米粥等，避免產(chǎn)氣食物（如豆類、紅薯、洋蔥）及辛辣刺激食物（如辣椒、大蒜），減輕腹脹。飲食方式指導(dǎo)：采用少食多餐模式，每日5-6餐，每餐量200-300ml，避免一次進(jìn)食過多加重腹脹；具體飲食安排如下：早餐（7:00）：小米粥200ml+煮雞蛋1個（約50g）+清炒菠菜50g；上午加餐（10:00）：溫牛奶200ml+蒸蘋果1個（約150g）；午餐（12:00）：魚肉粥1小碗（魚肉50g+大米50g）+冬瓜湯1小碗（冬瓜100g）；下午加餐（15:00）：酸奶100ml（無糖）+蘇打餅干2片；晚餐（18:00）：豆腐湯1小碗（豆腐50g）+軟面條1小碗（面條50g+青菜50g）；睡前加餐（21:00）：溫豆?jié){150ml。腹脹緩解與進(jìn)食輔助腹脹護(hù)理：每日協(xié)助患者進(jìn)行腹部順時針按摩2次，每次15分鐘，按摩力度適中（以患者感覺舒適為宜），促進(jìn)腸蠕動，減輕腹脹；餐后指導(dǎo)患者緩慢散步10-15分鐘（根據(jù)體力情況調(diào)整），避免立即平臥；遵醫(yī)囑給予多潘立酮10mg口服，每日3次，促進(jìn)胃排空，用藥后30分鐘評估腹脹緩解情況，本例患者用藥后腹脹持續(xù)時間由2小時縮短至30分鐘以內(nèi)。進(jìn)食鼓勵：護(hù)士每日餐前與患者溝通，了解其飲食喜好，在飲食計劃范圍內(nèi)調(diào)整食物種類，提高進(jìn)食積極性；若患者進(jìn)食量不足，及時與營養(yǎng)師溝通，調(diào)整食物質(zhì)地（如將固體食物制成泥狀）或增加高熱量食物（如在粥中加入少量植物油）；記錄每日進(jìn)食量，若連續(xù)2日進(jìn)食量低于計劃的80%，及時報告醫(yī)生，考慮給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（如全營養(yǎng)粉）補(bǔ)充。營養(yǎng)狀況監(jiān)測體重監(jiān)測：每周固定時間（晨起空腹、穿同一件衣物）測量體重1次，記錄體重變化，評估營養(yǎng)改善情況；本例患者住院1個月后體重由50kg增至51.5kg，達(dá)到長期目標(biāo)。實驗室指標(biāo)監(jiān)測：每2周復(fù)查肝功能，觀察白蛋白水平變化；每周復(fù)查血常規(guī)，觀察血紅蛋白水平（反映貧血改善情況）；本例患者住院2周后白蛋白升至34g/L，4周后升至36g/L（正常范圍），血紅蛋白由95g/L升至105g/L。主觀癥狀評估：每日詢問患者進(jìn)食后有無腹脹、腹痛，有無乏力、心悸等貧血癥狀，根據(jù)患者主觀感受調(diào)整飲食計劃，如患者訴“魚肉粥口感不佳”，則改為雞肉粥，確?；颊吣軋猿诛嬍秤媱潯＃ㄋ模┙箲]護(hù)理溝通與心理疏導(dǎo)建立信任關(guān)系：每日安排30分鐘與患者單獨溝通，傾聽其內(nèi)心感受，用共情的語言回應(yīng)（如“我理解你現(xiàn)在很擔(dān)心疾病會影響生活，很多患者剛開始都有這樣的顧慮，但通過規(guī)范治療，癥狀都能得到控制”），避免使用“別擔(dān)心”“沒關(guān)系”等敷衍性語言；解答患者疑問時，用通俗易懂的語言解釋疾病知識（如“原發(fā)性骨髓纖維化雖然不能完全治愈，但通過藥物治療可以控制脾臟大小，減輕疼痛，讓你像正常人一樣生活”），避免使用專業(yè)術(shù)語過多導(dǎo)致患者理解困難。情緒疏導(dǎo)技巧：指導(dǎo)患者采用“情緒日記”方式，記錄每日情緒變化及誘發(fā)因素（如“今天疼痛加重，情緒不好”），護(hù)士根據(jù)日記內(nèi)容針對性疏導(dǎo)；當(dāng)患者出現(xiàn)焦慮情緒時，引導(dǎo)其進(jìn)行積極的自我暗示（如“我今天疼痛減輕了，說明治療有效果，病情在好轉(zhuǎn)”）；鼓勵患者與同病房患者交流，分享治療經(jīng)驗與感受，相互支持，減輕孤獨感。睡眠改善與放松訓(xùn)練睡眠環(huán)境優(yōu)化：保持病室安靜，夜間關(guān)閉不必要的燈光，拉上窗簾；避免夜間查房時大聲喧嘩，盡量集中進(jìn)行護(hù)理操作（如輸液、測量生命體征），減少對患者睡眠的干擾；指導(dǎo)患者睡前避免飲用咖啡、濃茶，避免使用手機(jī)、電視等電子產(chǎn)品（減少藍(lán)光刺激），可溫水泡腳15分鐘（水溫38-40℃），促進(jìn)睡眠。放松訓(xùn)練：除深呼吸訓(xùn)練外，每日指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練1次，每次20分鐘，具體方法為“從腳部開始，先收縮肌肉5秒，再放松10秒，逐漸向上至頭部，依次放松小腿、大腿、腹部、胸部、手臂、頸部、面部肌肉”；若患者入睡困難明顯，遵醫(yī)囑給予佐匹克隆片3.75mg口服，每晚1次，用藥后觀察睡眠情況，記錄睡眠時間及質(zhì)量，本例患者用藥1周后入睡時間縮短至15分鐘以內(nèi)，夜間連續(xù)睡眠達(dá)7-8小時，遂逐漸減量至停藥。家庭支持與社會資源鏈接家屬參與：向患者丈夫講解焦慮對疾病的影響，指導(dǎo)其多給予患者關(guān)心與鼓勵，如陪伴患者散步、聊天，共同制定出院后的生活計劃；鼓勵家屬參與護(hù)理過程（如協(xié)助患者腹部按摩、提醒患者服藥），讓患者感受到家庭支持，減輕焦慮。社會資源鏈接：為患者提供原發(fā)性骨髓纖維化患者互助群聯(lián)系方式，鼓勵患者加入群聊，與其他患者交流；聯(lián)系醫(yī)院心理咨詢科，若患者焦慮情緒持續(xù)不緩解，邀請心理醫(yī)生會診，進(jìn)行專業(yè)心理干預(yù)；本例患者通過加入互助群，與其他患者交流后，焦慮情緒明顯緩解，SAS評分由62分降至38分（無焦慮）。（五）知識缺乏護(hù)理疾病知識教育制定教育計劃：根據(jù)患者文化程度（高中），采用“分階段教育”方式，入院第1-2日講解疾病病因、主要癥狀及診斷依據(jù)；第3-5日講解治療方案（藥物作用、療程）；第6-7日講解并發(fā)癥預(yù)防（感染、出血、脾破裂）；出院前1-2日講解出院后自我護(hù)理及復(fù)查計劃。教育方式選擇：采用“口頭講解+宣傳手冊+視頻”相結(jié)合的方式，發(fā)放圖文并茂的疾病宣傳手冊（內(nèi)容包括疾病定義、用藥列表、飲食禁忌、復(fù)查時間），播放5分鐘疾病科普視頻（由醫(yī)院制作，語言通俗）；講解后采用“提問反饋”方式評估患者掌握情況（如“羥基脲需要每天吃幾次？”“出現(xiàn)什么癥狀需要立即就醫(yī)？”），確?；颊吣苷_回答。用藥知識教育藥物指導(dǎo)：制作“用藥卡”，標(biāo)明藥物名稱（羥基脲、布洛芬、多潘立酮）、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，貼于患者床頭；每日服藥前，護(hù)士再次提醒患者藥物名稱及注意事項，如“羥基脲要飯后吃，可能會有點乏力，屬于正常反應(yīng)”；告知患者不可自行增減劑量或停藥，若出現(xiàn)不良反應(yīng)（如嚴(yán)重惡心、皮疹），需及時就醫(yī)。用藥記錄：指導(dǎo)患者記錄每日用藥情況（服藥時間、劑量、有無不良反應(yīng)），出院時將記錄單交給患者，便于隨訪時醫(yī)生了解用藥依從性；本例患者住院期間能堅持按醫(yī)囑服藥，無漏服、錯服情況。自我護(hù)理與復(fù)查教育自我監(jiān)測指導(dǎo)：教會患者監(jiān)測體溫（每日2次，晨起、睡前）、疼痛（VAS評分記錄）、出血征象（觀察皮膚黏膜有無出血點、瘀斑，尿液、糞便顏色）；指導(dǎo)患者識別緊急情況（如突發(fā)劇烈腹痛、發(fā)熱＞38℃、嘔血、黑便），告知應(yīng)急處理措施（立即臥床休息，撥打120或聯(lián)系主管醫(yī)生）。復(fù)查計劃教育：明確告知患者出院后復(fù)查時間（出院后1周、2周、1個月，之后每月1次，3個月后每3個月1次）及復(fù)查項目（血常規(guī)、肝功能、腹部超聲）；將復(fù)查時間寫在“復(fù)查卡”上，交給患者及家屬，并設(shè)置手機(jī)提醒（由護(hù)士協(xié)助家屬設(shè)置）；告知患者復(fù)查時需攜帶病歷本、用藥記錄單，便于醫(yī)生評估病情。（六）出血預(yù)防護(hù)理出血風(fēng)險監(jiān)測密切觀察患者皮膚黏膜情況，每日檢查有無新增出血點、瘀斑，牙齦有無出血（刷牙后觀察牙刷、口腔），尿液顏色（有無肉眼血尿），糞便顏色（有無黑便、血便）；若患者出現(xiàn)鼻出血，指導(dǎo)其保持坐位，頭稍前傾，用手指按壓鼻翼兩側(cè)10-15分鐘止血，避免仰頭導(dǎo)致血液流入氣管；本例患者住院期間無出血癥狀。定期監(jiān)測血常規(guī)，每周2次，觀察血小板計數(shù)變化，若血小板低于50×10?/L，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予血小板輸注或止血藥物（如維生素K1）；本例患者血小板計數(shù)維持在85×10?/L以上，未進(jìn)行血小板輸注。出血預(yù)防措施活動指導(dǎo)：指導(dǎo)患者避免劇烈運動（如跑步、跳躍）及腹部撞擊，活動時動作緩慢，避免摔倒；臥床休息時避免壓迫腹部，防止脾破裂；日?；顒樱ㄈ绱┮隆⑾词﹦幼鬏p柔，避免皮膚摩擦損傷。飲食與用藥注意：囑患者避免食用堅硬、尖銳的食物（如堅果、魚刺），防止口腔黏膜損傷；避免使用阿司匹林、華法林等抗凝藥物，若因其他疾病需用藥，需提前咨詢主管醫(yī)生；指導(dǎo)患者正確刷牙，使用軟毛牙刷，避免用力刷牙導(dǎo)致牙齦出血。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評價經(jīng)過1個月的系統(tǒng)護(hù)理，患者各項護(hù)理目標(biāo)均達(dá)成：疼痛控制：脾區(qū)疼痛VAS評分穩(wěn)定在2分以下，無需使用布洛芬，夜間連續(xù)睡眠7-8小時，能自主進(jìn)行腹部按摩、深呼吸訓(xùn)練緩解輕微疼痛。感染預(yù)防：住院期間及出院后1個月隨訪無感染發(fā)生，體溫維持在36.0-37.2℃，血常規(guī)示中性粒細(xì)胞計數(shù)穩(wěn)定在3.0×10?/L以上，患者能正確執(zhí)行口腔護(hù)理、手衛(wèi)生等措施。營養(yǎng)改善：體重增加1.5kg（50kg→51.5kg），白蛋白升至36g/L（正常范圍），血紅蛋白升至105g/L，腹脹癥狀基本消失，能正常進(jìn)食三餐，每日熱量達(dá)2000kcal。焦慮緩解：SAS評分由62分降至38分，情緒積極，能主動與家屬、醫(yī)護(hù)人員溝通，出院時表示“對治療有信心，會按時服藥復(fù)查”。知識掌握：能正確說出疾病病因、治療藥物（羥基脲）、用藥注意事項（飯后服用、不可自行停藥），掌握自我監(jiān)測要點（體溫、疼痛、出血）及復(fù)查計劃，治療依從性達(dá)100%。出血預(yù)防：住院期間及出院后1個月無出血事件發(fā)生，血小板計數(shù)維持在88-95×10?/L，能識別出血先兆及應(yīng)急處理措施。（二）護(hù)理亮點疼痛管理模式優(yōu)化