尤文肉瘤成年患者個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者李某，男性，25歲，漢族，建筑工人，初中文化程度，已婚，育有1子（1歲），家庭經濟狀況中等?；颊咭颉坝掖笸忍弁?個月，加重1周伴腫脹”于202X年X月X日入院，入院時神志清楚，精神狀態(tài)欠佳，自述夜間疼痛影響睡眠，日常生活需家屬協(xié)助。（二）現(xiàn)病史患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)右大腿中段隱痛，呈間歇性，活動后疼痛加重，休息后可部分緩解，當時未重視，未前往醫(yī)院就診，自行口服“布洛芬緩釋膠囊”（每次0.3g，每日2次），疼痛可暫時緩解。1周前疼痛明顯加劇，轉為持續(xù)性脹痛，夜間疼痛尤為顯著，NRS疼痛評分達7分，口服止痛藥效果減弱，同時出現(xiàn)右大腿中段腫脹，局部皮溫升高，行走時疼痛加劇，行走距離不足100米即需休息，為進一步診治前往我院骨科就診。入院查體：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg，身高175cm，體重62kg（近1個月體重下降3kg）。右大腿中段明顯腫脹，周徑42cm（左側對應部位周徑35cm），局部壓痛（+），叩擊痛（+），皮溫37.8℃（左側皮溫36.5℃），右髖關節(jié)、膝關節(jié)活動輕度受限，右下肢肌力4級，感覺正常，無麻木、刺痛感，足背動脈搏動可觸及，末梢血運良好。（三）既往史與個人史既往體健，否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認肝炎、結核等傳染病史，否認手術、外傷史，否認輸血史，否認食物、藥物過敏史。個人史：無吸煙、飲酒史，無長期接觸化學物質、放射性物質史，無家族遺傳病史（直系親屬中無腫瘤患者）。（四）輔助檢查結果實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數6.8×10?/L，中性粒細胞比例58%，血紅蛋白125g/L，血小板計數230×10?/L；生化檢查：白蛋白38g/L，谷丙轉氨酶25U/L，谷草轉氨酶22U/L，肌酐78μmol/L，尿酸320μmol/L，乳酸脫氫酶280U/L（參考值109-245U/L，略升高）；腫瘤標志物：癌胚抗原（CEA）1.2ng/mL（參考值0-5ng/mL），甲胎蛋白（AFP）2.1ng/mL（參考值0-7ng/mL），均在正常范圍。影像學檢查：右大腿X線片示：右股骨中段可見不規(guī)則骨質破壞區(qū)，邊界不清，骨皮質不連續(xù)，可見“日光射線”樣骨膜反應，周圍軟組織腫脹，提示惡性骨腫瘤可能；右大腿CT平掃+增強示：右股骨中段骨質呈溶骨性破壞，范圍約5.2cm×3.1cm×8.3cm，周圍形成軟組織腫塊，大小約5cm×3cm×8cm，邊界不清，增強掃描腫塊呈不均勻強化，未見明顯遠處轉移征象；右大腿MRI示：T1加權像呈低信號，T2加權像呈高信號，腫塊侵犯周圍股四頭肌、股二頭肌，未見骨髓水腫明顯加重，無關節(jié)腔積液。病理檢查：在局部麻醉下行右大腿腫塊穿刺活檢術，病理結果示：鏡下可見小圓細胞彌漫分布，細胞核大、染色質粗，可見核分裂象，免疫組化結果：CD99（+），Vimentin（+），細胞角蛋白（CK）（-），S-100蛋白（-），符合尤文肉瘤診斷。臨床分期：結合影像學及病理結果，按照Enneking骨腫瘤分期標準，患者分期為ⅡB期（局部侵襲性腫瘤，無遠處轉移，腫瘤突破骨皮質侵犯軟組織）。二、護理問題與診斷（一）慢性疼痛：與腫瘤侵犯骨組織及周圍軟組織有關患者入院時主訴右大腿持續(xù)性脹痛，NRS疼痛評分7分，夜間疼痛加劇，影響睡眠（每日睡眠時間不足4小時），改變體位時疼痛可短暫加重，口服布洛芬緩釋膠囊效果減弱，符合慢性疼痛的護理診斷依據。（二）焦慮：與對疾病認知不足、擔心治療效果及預后有關患者入院后情緒低落，頻繁向醫(yī)護人員詢問“這個病能不能治好”“會不會截肢”“以后還能不能干活養(yǎng)家”，夜間失眠（需家屬陪伴才能短暫入睡），對治療方案存在顧慮，拒絕主動交流，經焦慮自評量表（SAS）評估，得分為58分（標準分≥50分為有焦慮癥狀），符合焦慮的護理診斷依據。（三）營養(yǎng)失調：有低于機體需要量的風險，與疾病消耗、疼痛影響進食有關患者近1個月體重下降3kg，體重指數（BMI）19.9kg/m2（接近正常下限18.5kg/m2），白蛋白38g/L（參考值35-50g/L，接近正常下限），自述因疼痛導致食欲下降，每日進食量較患病前減少1/3（患病前每日主食約200g，現(xiàn)每日約130g），存在營養(yǎng)攝入不足的風險，符合營養(yǎng)失調（有低于機體需要量的風險）的護理診斷依據。（四）有感染的風險：與后續(xù)化療導致骨髓抑制、免疫力下降有關患者即將接受VDC方案（長春新堿+多柔比星+環(huán)磷酰胺）化療，該方案化療藥物可抑制骨髓造血功能，導致白細胞、中性粒細胞計數下降，免疫力降低，增加呼吸道、口腔、皮膚等部位感染的風險，符合有感染的風險的護理診斷依據。（五）軀體活動障礙：與疼痛、肢體腫脹及腫瘤侵犯周圍肌肉組織有關患者右大腿腫脹明顯（周徑較對側大7cm），疼痛限制肢體活動，行走時需家屬攙扶，自主行走距離不足50米，右下肢肌力4級（正常肌力5級），無法完成正常的蹲起、上下樓梯動作，日常生活活動能力評分（Barthel指數）65分（中度依賴），符合軀體活動障礙的護理診斷依據。（六）知識缺乏：與對尤文肉瘤治療方案及護理要點不了解有關患者及家屬均為初中文化，對尤文肉瘤的病因、治療流程（化療→手術→術后化療）、化療不良反應及應對措施、術后康復鍛煉方法等知識不了解，頻繁詢問“化療會掉頭發(fā)嗎”“化療后多久能手術”“手術后多久能走路”，未掌握疼痛自我管理、感染預防等護理要點，符合知識缺乏的護理診斷依據。三、護理計劃與目標（一）疼痛管理計劃與目標短期目標（入院1周內）：患者疼痛NRS評分降至4分以下，夜間睡眠時間延長至6小時以上，無需家屬陪伴即可入睡，改變體位時疼痛無明顯加劇。長期目標（化療及術前階段，約4周）：患者疼痛NRS評分穩(wěn)定在3分以下，可自主完成翻身、坐起等動作，不影響日常進食及簡單活動，無需依賴強效止痛藥維持疼痛緩解。護理計劃：采用藥物鎮(zhèn)痛與非藥物鎮(zhèn)痛相結合的方式，遵醫(yī)囑調整鎮(zhèn)痛藥物劑量，定期評估疼痛變化，指導患者掌握放松訓練、體位調整等非藥物鎮(zhèn)痛方法。（二）焦慮緩解計劃與目標短期目標（入院3天內）：患者能主動與醫(yī)護人員或家屬交流，焦慮自評量表（SAS）評分降至50分以下，夜間失眠癥狀緩解，可自主入睡5小時以上。長期目標（入院2周內）：患者能正確認知尤文肉瘤的治療效果及預后，主動配合治療與護理，SAS評分穩(wěn)定在40分以下，無明顯焦慮情緒，可與同病房患者交流病情。護理計劃：通過疾病知識宣教糾正錯誤認知，采用傾聽、心理疏導等方式緩解情緒，鼓勵家屬參與心理支持，必要時請心理醫(yī)生會診。（三）營養(yǎng)支持計劃與目標短期目標（入院1周內）：患者每日進食量恢復至患病前的80%（主食約160g），體重無進一步下降，白蛋白維持在38g/L以上。長期目標（入院4周內）：患者體重增加1-2kg，BMI升至21kg/m2以上，白蛋白維持在40g/L以上，無營養(yǎng)不良相關癥狀（如乏力、皮膚干燥）。護理計劃：聯(lián)合營養(yǎng)師制定個性化飲食方案，指導患者進食高熱量、高蛋白飲食，定期監(jiān)測體重及生化指標，根據進食情況調整飲食計劃，必要時給予腸內營養(yǎng)制劑補充。（四）感染預防計劃與目標短期目標（化療期間，約2周）：患者白細胞計數維持在3.5×10?/L以上，中性粒細胞計數維持在1.8×10?/L以上，無發(fā)熱（體溫＜38.0℃）、咳嗽、咽痛、腹瀉等感染癥狀。長期目標（整個治療周期，約6個月）：患者無呼吸道、口腔、皮膚等部位感染并發(fā)癥發(fā)生，化療期間順利完成治療，無因感染導致的化療延遲。護理計劃：化療前做好個人衛(wèi)生指導，化療期間定期監(jiān)測血常規(guī)，做好口腔、皮膚護理，保持病房環(huán)境清潔，指導患者識別感染征象，出現(xiàn)異常及時就醫(yī)。（五）軀體活動障礙改善計劃與目標短期目標（入院1周內）：患者可在雙拐杖輔助下自主行走50米以上，右下肢肌力維持4級，無肌肉萎縮征象（大腿周徑無進一步縮?。?。長期目標（入院4周內）：患者可在單拐杖輔助下自主行走100米以上，右下肢肌力提升至4+級，可完成簡單的蹲起動作（屈膝30°），Barthel指數評分提升至80分以上（輕度依賴）。護理計劃：根據疼痛緩解情況制定個性化活動計劃，指導患者進行肌肉等長收縮訓練，協(xié)助患者借助輔助器具行走，做好安全防護，預防跌倒及病理性骨折。（六）知識宣教計劃與目標短期目標（入院3天內）：患者及家屬能說出尤文肉瘤的主要治療流程，掌握化療常見不良反應（惡心嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制）及應對措施。長期目標（入院2周內）：患者及家屬能掌握疼痛自我管理方法、感染預防要點及術前準備內容，可正確演示簡單的康復鍛煉動作（如踝關節(jié)背伸訓練）。護理計劃：采用口頭講解、圖文手冊、視頻演示等多種方式進行宣教，定期評估知識掌握情況，針對薄弱環(huán)節(jié)強化宣教。四、護理過程與干預措施（一）疼痛管理干預藥物鎮(zhèn)痛干預：入院當天，遵醫(yī)囑給予鹽酸羥考酮緩釋片10mg口服，每12小時1次，同時備用鹽酸嗎啡注射液（2mg/支），用于疼痛突發(fā)加重時臨時鎮(zhèn)痛。用藥后30分鐘評估疼痛變化，記錄用藥效果及不良反應。入院第2天，患者反饋服藥后疼痛緩解不明顯，NRS評分仍6分，夜間睡眠時間僅5小時，遵醫(yī)囑將鹽酸羥考酮緩釋片劑量調整為15mg口服，每12小時1次，當晚患者疼痛NRS評分降至4分，睡眠時間延長至6小時。入院第5天，患者疼痛NRS評分穩(wěn)定在3分，無惡心、嘔吐等不良反應，但出現(xiàn)輕度便秘（每3天排便1次），遵醫(yī)囑加用乳果糖口服液10ml口服，每日3次，入院第7天，患者便秘癥狀緩解，每日可正常排便1次，疼痛NRS評分維持在2-3分。非藥物鎮(zhèn)痛干預：①放松訓練：指導患者進行深呼吸訓練，方法為“緩慢吸氣4秒，屏氣2秒，緩慢呼氣6秒”，每次訓練10分鐘，每日3次（分別于8:00、14:00、20:00進行），同時配合漸進式肌肉放松訓練，從足部開始，逐組肌肉“緊張5秒-放松10秒”，依次向上至頭部，每日2次，每次15分鐘；②體位調整：協(xié)助患者取舒適臥位，避免壓迫右大腿，抬高右下肢15°-30°，在右大腿下方墊軟枕（厚度約10cm），促進靜脈回流，減輕腫脹，緩解疼痛；③環(huán)境干預：保持病房安靜，日間噪音控制在50分貝以下，夜間關閉不必要燈光，拉上窗簾，為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，若患者夜間疼痛影響睡眠，可在睡前播放輕柔音樂（如古典音樂），每次20分鐘。疼痛評估與記錄：采用NRS評分法，每日8:00、14:00、20:00各評估1次疼痛，疼痛突發(fā)加重時隨時評估，記錄疼痛部位、性質、程度、誘發(fā)因素及緩解情況，繪制疼痛變化曲線，根據曲線調整鎮(zhèn)痛方案。（二）焦慮緩解干預疾病認知干預：入院當天，責任護士與患者及家屬進行1小時一對一溝通，用通俗易懂的語言講解尤文肉瘤的病因（目前病因未明確，可能與遺傳、環(huán)境因素有關）、治療流程（先進行2-3周期化療縮小腫瘤，再行手術切除腫瘤+人工假體置換，術后再進行4-6周期化療鞏固療效）及預后（早期規(guī)范治療5年生存率約60%-70%，同齡患者治療后可恢復正常工作），同時展示2例成功治療案例（保護患者隱私，隱去姓名及關鍵信息），糾正患者“癌癥等于絕癥”“一定會截肢”的錯誤認知。發(fā)放圖文版健康教育手冊，內容包括疾病知識、治療流程、護理要點，便于患者及家屬隨時查閱。情緒疏導干預：每日與患者溝通30分鐘，傾聽其內心感受，鼓勵患者表達焦慮、恐懼等情緒，對患者的感受給予共情回應，如“我能理解你現(xiàn)在擔心治療效果，很多患者剛開始都有這樣的想法，我們一起努力克服”。指導患者運用積極心理暗示，如“今天疼痛減輕了，說明治療有效果，我會越來越好”。鼓勵家屬參與心理支持，告知家屬多陪伴患者，與患者討論感興趣的話題（如患者喜歡的足球賽事、孩子的成長趣事），轉移患者對疾病的注意力。入院第3天，患者主動向護士詢問化療相關事宜，SAS評分降至48分，夜間可自主入睡5.5小時；入院第7天，患者可與同病房患者交流，SAS評分降至42分。睡眠改善干預：除疼痛控制外，指導患者建立規(guī)律作息，每日固定22:00上床睡覺、7:00起床，睡前1小時避免使用手機、電視等電子產品，可閱讀輕松的書籍（如散文類書籍）。入院第2天，患者因焦慮仍存在失眠，遵醫(yī)囑給予唑吡坦片5mg口服，睡前1次，用藥后患者可在30分鐘內入睡，睡眠時間達6小時；入院第5天，患者焦慮緩解，遵醫(yī)囑停用唑吡坦片，可自主入睡6.5小時。（三）營養(yǎng)支持干預營養(yǎng)評估與計劃制定：入院當天，聯(lián)合臨床營養(yǎng)師對患者進行營養(yǎng)評估，采用主觀全面評定法（SGA）評估為輕度營養(yǎng)風險，結合Harris-Benedict公式計算患者每日所需熱量：基礎能量消耗（BEE）=66.5+13.75×62（體重）+5.003×175（身高）-6.775×25（年齡）=1625kcal，因疾病消耗增加20%，故每日所需熱量約1950kcal，蛋白質需求1.5-2.0g/kg，即每日需93-124g蛋白質。營養(yǎng)師為患者制定個性化飲食方案：早餐（7:00）：牛奶250ml、水煮蛋2個、全麥面包2片（約50g）、蘋果1個（約200g）；午餐（12:00）：米飯150g、清蒸鱸魚150g（含蛋白質約30g）、清炒西蘭花200g、豆腐100g（含蛋白質約8g）；晚餐（18:00）：面條120g、瘦豬肉100g（含蛋白質約20g）、炒青菜200g、番茄蛋湯（雞蛋1個）；加餐（10:00、15:00、21:00）：上午加酸奶150ml，下午加核桃2個+杏仁10顆（約15g），晚上加藕粉100g（用溫水沖調）。飲食指導與協(xié)助：向患者及家屬講解飲食方案的重要性，指導家屬按照方案準備食物，避免辛辣、油膩、生冷食物（如辣椒、油炸食品、冰水果），減輕胃腸道負擔。創(chuàng)造良好的進食環(huán)境，保持病房整潔、空氣清新，進食時協(xié)助患者取半坐臥位（床頭抬高30°），避免因疼痛影響進食。若患者進食時出現(xiàn)疼痛，先給予鎮(zhèn)痛處理，待疼痛緩解后再進食。入院第3天，患者反饋清蒸鱸魚口感清淡，食欲不佳，與營養(yǎng)師溝通后，將清蒸鱸魚改為香煎雞胸肉（去皮，150g），患者進食量明顯增加；入院第7天，患者每日進食量達到患病前的85%，主食約170g，體重無下降。營養(yǎng)監(jiān)測與調整：每日記錄患者進食量，每周測量2次體重（每周一、周四早晨空腹測量），每2周復查1次生化指標（白蛋白、前白蛋白）。入院第14天，患者體重增加0.5kg，白蛋白升至39g/L，前白蛋白250mg/L（參考值200-400mg/L），營養(yǎng)師根據情況調整飲食方案，將午餐米飯增加至170g，晚餐面條增加至140g，加餐增加1份水果（如橙子1個）。（四）感染預防干預化療前預防準備：化療前1天，對患者及家屬進行感染預防知識宣教，指導患者做好個人衛(wèi)生：①手部衛(wèi)生：采用七步洗手法，每次洗手時間不少于20秒，飯前便后、接觸公共物品后必須洗手；②口腔護理：飯后用溫水漱口，每日早晚用軟毛牙刷刷牙，避免使用刺激性牙膏；③皮膚護理：每日用溫水擦浴1次，保持皮膚清潔干燥，修剪指甲，避免抓傷皮膚，穿寬松、柔軟的棉質衣物。保持病房環(huán)境清潔，每日開窗通風2次，每次30分鐘，用500mg/L含氯消毒劑擦拭床頭柜、床欄、地面1次，限制探視人員（每次探視不超過2人，探視時間不超過30分鐘）?；熎陂g護理干預：患者于入院第10天開始第1周期VDC方案化療：長春新堿1.4mg/m2（體表面積1.8m2，實際劑量2.5mg）靜脈滴注，第1天；多柔比星25mg/m2（實際劑量45mg）靜脈滴注，第1-3天；環(huán)磷酰胺1200mg/m2（實際劑量2160mg）靜脈滴注，第1天?；熎陂g每日監(jiān)測血常規(guī)，第5天患者血常規(guī)示：白細胞3.2×10?/L，中性粒細胞1.8×10?/L，遵醫(yī)囑給予重組人粒細胞集落刺激因子75μg皮下注射，每日1次，連續(xù)3天，第8天復查血常規(guī)，白細胞升至5.6×10?/L，中性粒細胞3.2×10?/L。每日監(jiān)測體溫4次（8:00、12:00、16:00、20:00），患者化療期間體溫維持在36.5-37.2℃，無發(fā)熱。加強口腔護理，每日檢查口腔黏膜情況，若出現(xiàn)口腔潰瘍，用復方氯己定含漱液漱口，每日4次，患者化療期間無口腔黏膜異常。選擇右上肢貴要靜脈置入PICC導管（型號4Fr）用于化療，每日更換輸液接頭，觀察穿刺部位有無紅腫、滲液，化療后用20ml生理鹽水脈沖式沖管，再用5ml肝素鹽水正壓封管，患者PICC置管期間無導管相關感染征象。感染征象觀察與處理：指導患者及家屬識別感染征象，如發(fā)熱（體溫＞38.0℃）、咳嗽、咳痰、咽痛、腹瀉、皮膚紅腫疼痛等，若出現(xiàn)上述癥狀及時告知醫(yī)護人員?；熎陂g每日詢問患者有無不適，觀察痰液、大便性狀，檢查皮膚完整性，患者未出現(xiàn)感染癥狀，順利完成第1周期化療。（五）軀體活動障礙干預活動計劃制定：根據患者疼痛評分及肢體腫脹情況制定活動計劃：①入院1-3天（疼痛NRS評分4-6分）：以臥床休息為主，抬高右下肢15°-30°，協(xié)助患者進行右下肢肌肉等長收縮訓練（踝關節(jié)背伸、跖屈，大腿肌肉繃緊5秒后放松5秒），每次10分鐘，每日3次；②入院4-7天（疼痛NRS評分3-4分）：協(xié)助患者使用雙拐杖下床活動，首次下床活動時間5分鐘，行走距離10米，逐漸增加至每日2次，每次15分鐘，行走距離50米；③入院8-14天（疼痛NRS評分2-3分）：指導患者進行右膝關節(jié)主動屈伸訓練（屈膝角度從30°逐漸增加至60°），每次10分鐘，每日2次，同時增加雙拐杖輔助行走時間至每次20分鐘，行走距離80米?；顒訁f(xié)助與安全防護：協(xié)助患者下床時，先協(xié)助患者坐起，在床邊坐30秒，再站立30秒，確認無頭暈、乏力后再行走，預防體位性低血壓。病房內設置防護設施，如床欄（夜間拉起）、衛(wèi)生間扶手，地面保持干燥，避免放置障礙物，防止患者跌倒。告知患者避免劇烈活動、碰撞右大腿，防止病理性骨折，若活動時出現(xiàn)疼痛加劇，立即停止活動，臥床休息并給予鎮(zhèn)痛處理。肌力與活動能力監(jiān)測：每日評估患者右下肢肌力、大腿周徑及行走距離，入院第7天，患者右下肢肌力仍為4級，大腿周徑較入院時縮小1cm（41cm），可自主用雙拐杖行走50米；入院第14天，患者右下肢肌力提升至4+級，大腿周徑39cm，可自主用雙拐杖行走80米，Barthel指數評分提升至78分。（六）知識宣教干預化療知識宣教：化療前3天，采用口頭講解+視頻演示的方式進行化療知識宣教，內容包括：①化療藥物作用：長春新堿抑制細胞有絲分裂，多柔比星破壞DNA結構，環(huán)磷酰胺干擾DNA復制，三者聯(lián)合可有效殺滅腫瘤細胞；②常見不良反應及應對：惡心嘔吐（化療前30分鐘遵醫(yī)囑靜脈滴注昂丹司瓊8mg，嘔吐時深呼吸，避免進食油膩食物）、脫發(fā)（化療后2-3周出現(xiàn)，停藥后3-6個月可再生，可提前準備假發(fā)或帽子）、骨髓抑制（化療后5-7天白細胞降至最低，需定期復查血常規(guī)，遵醫(yī)囑使用升白細胞藥物，避免去人群密集場所）；③化療期間注意事項：多飲水（每日2000-3000ml），促進藥物代謝產物排出，保護腎功能，避免劇烈運動，注意休息。術前知識宣教：告知患者完成2-3周期化療后，將復查CT評估腫瘤縮小情況，若腫瘤縮小明顯，將進行右股骨腫瘤切除+人工假體置換術。術前需進行皮膚準備（術前1天備皮，范圍為右大腿上至髂前上棘，下至膝關節(jié)，剃除毛發(fā)后用肥皂水清洗）、腸道準備（術前12小時禁食，4小時禁飲，術前晚用肥皂水灌腸1次）。術后需保持傷口敷料干燥，避免感染，術后第1天可進行踝關節(jié)活動，術后第3天進行股四頭肌收縮訓練，促進肢體功能恢復。知識掌握評估：采用提問的方式定期評估患者及家屬知識掌握情況，入院第3天，患者能說出化療的3種主要藥物及惡心嘔吐的應對措施；入院第7天，患者能說出骨髓抑制的監(jiān)測時間及感染預防要點；入院第14天，患者及家屬能正確演示踝關節(jié)背伸訓練、肌肉等長收縮訓練動作，知識掌握情況良好。五、護理反思與改進（一）護理成效總結經過14天的護理干預，患者各項護理目標基本達成：疼痛得到有效控制，NRS評分從7分降至2-3分，夜間睡眠時間延長至6.5-7小時；焦慮情緒明顯緩解，SAS評分從58分降至42分，能主動配合治療與護理；營養(yǎng)狀況改善，進食量恢復至患病前的85%，體重增加0.5kg，白蛋白升至39g/L；化療期間無感染發(fā)生，順利完成第1周期化療；軀體活動能力提升，可自主用雙拐杖行走80米，右下肢肌力提升至4+級；患者及家屬掌握了疾病相關知識及護理要點，能正確進行康復鍛煉。（二）護理過程中存在的不足心理護