糖尿病足的分級預(yù)防健康教育成本控制方案制定演講人01糖尿病足的分級預(yù)防健康教育成本控制方案制定02引言：糖尿病足防控的嚴峻形勢與分級預(yù)防的必然選擇03理論基礎(chǔ)：糖尿病足分級預(yù)防的核心內(nèi)涵04分級預(yù)防健康教育體系的構(gòu)建與實施05健康教育成本控制的系統(tǒng)性策略06實施保障與效果評價07總結(jié)與展望目錄01糖尿病足的分級預(yù)防健康教育成本控制方案制定02引言：糖尿病足防控的嚴峻形勢與分級預(yù)防的必然選擇引言：糖尿病足防控的嚴峻形勢與分級預(yù)防的必然選擇作為一名長期從事糖尿病足臨床與管理的醫(yī)護人員，我親歷過太多因忽視預(yù)防而導(dǎo)致截肢甚至危及生命的案例。據(jù)統(tǒng)計，全球約19%-34%的糖尿病患者會并發(fā)糖尿病足，而糖尿病足潰瘍患者5年內(nèi)死亡率高達27%-44%，甚至高于多種惡性腫瘤。在我國，隨著糖尿病患病率的攀升（已達12.8%），糖尿病足患者數(shù)量逐年增加，年均治療費用高達數(shù)萬元，給家庭和社會帶來沉重經(jīng)濟負擔(dān)。更令人痛心的是，約85%的糖尿病足截肢本可通過早期預(yù)防避免。這一現(xiàn)狀警示我們：糖尿病足的防控必須從“被動治療”轉(zhuǎn)向“主動預(yù)防”，而分級預(yù)防與健康教育正是實現(xiàn)這一轉(zhuǎn)變的核心策略。分級預(yù)防基于糖尿病足發(fā)生發(fā)展的自然病程，將風(fēng)險分層、干預(yù)前置，通過針對性健康教育實現(xiàn)“未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)”。成本控制則要求在保證預(yù)防效果的前提下，優(yōu)化資源配置，避免醫(yī)療資源浪費。二者結(jié)合，既是循證醫(yī)學(xué)的必然要求，也是應(yīng)對糖尿病足疾病負擔(dān)的現(xiàn)實需要。本方案將從分級標(biāo)準出發(fā)，構(gòu)建全流程健康教育體系，并嵌入成本控制策略，為臨床實踐提供可操作的路徑。03理論基礎(chǔ)：糖尿病足分級預(yù)防的核心內(nèi)涵糖尿病足的分級標(biāo)準與風(fēng)險分層糖尿病足的分級是制定預(yù)防策略的基礎(chǔ)，目前國際通用的是Wagner分級和Texas分級系統(tǒng)，結(jié)合我國臨床實踐，我們以Wagner分級為核心框架，整合神經(jīng)病變、血管病變等風(fēng)險因素，構(gòu)建五級預(yù)防體系：1.0級（高危足）：皮膚無開放性病變，但存在周圍神經(jīng)病變（如痛覺、溫度覺減退）、周圍動脈病變（踝肱指數(shù)<0.9）、足部畸形（如爪形趾、Charcot關(guān)節(jié)）或既往足潰瘍史。此階段患者雖無潰瘍，但發(fā)生潰瘍的風(fēng)險高達15%-25%。2.1級（淺表潰瘍）：皮膚全層潰瘍，未涉及肌腱、骨骼，感染較輕（如金黃色葡萄球菌感染）。此階段若干預(yù)得當(dāng)，愈合時間約4-12周，醫(yī)療成本相對可控。3.2級（深部潰瘍）：潰瘍侵犯肌腱、關(guān)節(jié)囊，常伴有軟組織感染，可延伸至筋膜層。此階段需聯(lián)合清創(chuàng)、抗感染治療，愈合時間延長至12-24周，成本較1級增加2-3倍。糖尿病足的分級標(biāo)準與風(fēng)險分層在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容4.3級（深部膿腫或骨髓炎）：感染累及骨骼，形成膿腫或骨髓炎，可伴足部缺血。此階段需手術(shù)干預(yù)（如引流、截骨），住院時間延長，成本顯著上升（平均5-10萬元）。01風(fēng)險分層的關(guān)鍵指標(biāo)：除Wagner分級外，需動態(tài)監(jiān)測血糖（糖化血紅蛋白≥7%為高危）、足部壓力（高壓區(qū)域易形成潰瘍）、血管超聲（踝肱指數(shù)、趾肱指數(shù)）及神經(jīng)傳導(dǎo)速度，以實現(xiàn)精準分級。5.4-5級（壞疽或需截肢）：足部出現(xiàn)全層組織壞死（4級）或壞疽蔓延至足踝/小腿（5級），常需截肢治療。此階段不僅醫(yī)療成本極高（單次截肢手術(shù)費用約10-20萬元），且患者生活質(zhì)量嚴重受損，遠期康復(fù)成本不可忽視。02分級預(yù)防的核心邏輯與健康教育定位糖尿病足的分級遵循“三級預(yù)防”原則，但需結(jié)合疾病特點進行細化：-0級：一級預(yù)防（防發(fā)生）：針對高危因素進行干預(yù)，延緩或避免潰瘍發(fā)生。健康教育重點是提升患者對“高危足”的認知，掌握足部自我護理技能。-1-2級：二級預(yù)防（防進展）：促進潰瘍愈合，避免感染擴散。健康教育需覆蓋傷口護理、用藥依從性、血糖監(jiān)測等，幫助患者理解“早期干預(yù)”的重要性。-3-5級：三級預(yù)防（防復(fù)發(fā)/防殘疾）：降低截肢率，預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)。健康教育需延伸至康復(fù)訓(xùn)練、假肢使用、長期隨訪管理，幫助患者重建生活信心。健康教育貫穿分級預(yù)防全程，其本質(zhì)是“知識-信念-行為”的轉(zhuǎn)化：通過系統(tǒng)化教育，使患者從“被動接受治療”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃庸芾砑膊　?，從而降低醫(yī)療風(fēng)險與成本。04分級預(yù)防健康教育體系的構(gòu)建與實施0級（高危足）的健康教育：筑牢“防發(fā)生”的第一道防線核心目標(biāo)：使患者識別高危因素，掌握足部自我護理技能，降低潰瘍發(fā)生率。教育對象：所有2型糖尿病病程≥5年、1型糖尿病病程≥10年，且合并神經(jīng)病變/血管病變/足畸形的患者，或既往無足潰瘍但存在足部麻木、間歇性跛行等癥狀者。0級（高危足）的健康教育：筑牢“防發(fā)生”的第一道防線疾病認知教育-用通俗易懂的語言解釋“神經(jīng)病變?yōu)楹螘?dǎo)致足部損傷”：例如，“神經(jīng)受損后，足部對疼痛、燙傷的感覺遲鈍，即使鞋子磨破皮膚也可能察覺不到；同時，汗腺分泌減少導(dǎo)致皮膚干燥、開裂，為細菌入侵創(chuàng)造條件”。結(jié)合模型展示正常神經(jīng)與病變神經(jīng)的差異，增強直觀理解。-強調(diào)“高危足不等于一定會發(fā)生潰瘍”：通過數(shù)據(jù)說明，接受系統(tǒng)教育的患者潰瘍發(fā)生率可降低40%-60%，給予患者積極心理暗示。0級（高危足）的健康教育：筑牢“防發(fā)生”的第一道防線足部自我護理技能-每日足部檢查：指導(dǎo)患者使用鏡子觀察足底、趾縫，觀察皮膚顏色（紅、白、紫）、溫度（是否發(fā)涼）、有無水皰、雞眼、甲溝炎等。可制作“足部檢查表”，記錄異常情況并定期復(fù)診。-選擇合適鞋襪：鞋頭寬松（長度比足長1-1.5cm），鞋底柔軟有彈性，內(nèi)無縫線；襪子以棉質(zhì)、吸汗為主，避免過緊或補丁。可指導(dǎo)患者使用“鞋內(nèi)測試法”：在鞋內(nèi)放入足印模型，觀察壓力分布，避免長期壓迫同一部位。-正確洗腳與保濕：水溫控制在37-40℃（用手肘測試，避免燙傷），時間5-10分鐘，避免浸泡過久導(dǎo)致皮膚軟化。洗后用柔軟毛巾輕輕拍干，尤其是趾縫，隨后涂抹不含酒精的保濕霜（如凡士林），避開趾縫以防潮濕感染。-避免足部損傷：嚴禁赤腳行走（即使在室內(nèi)），自行處理雞眼、胼胝（需由專業(yè)醫(yī)護人員操作），慎用熱水袋、電暖器等取暖設(shè)備，防止?fàn)C傷。0級（高危足）的健康教育：筑牢“防發(fā)生”的第一道防線危險因素管理-血糖控制：強調(diào)“平穩(wěn)血糖是預(yù)防的基礎(chǔ)”，解釋糖化血紅蛋白每降低1%，糖尿病足風(fēng)險降低15%-25%。指導(dǎo)患者使用血糖儀監(jiān)測空腹及餐后血糖，記錄血糖日記，為調(diào)整用藥提供依據(jù)。-血管與神經(jīng)病變干預(yù)：對于合并周圍動脈病變患者，講解“步行鍛煉改善側(cè)支循環(huán)”的方法（每次30分鐘，每周5次，以出現(xiàn)輕微疼痛為度）；對于神經(jīng)病變患者，推薦使用甲鈷胺、α-硫辛酸等藥物營養(yǎng)神經(jīng)，說明其作用機制與起效時間（需1-3個月）。0級（高危足）的健康教育：筑牢“防發(fā)生”的第一道防線教育形式與頻率-個體化教育：由糖尿病?？谱o士進行“一對一”指導(dǎo)，演示足部檢查、洗腳等操作，確保患者掌握技巧。首次教育時間不少于30分鐘，出院后1周、1個月、3個月復(fù)診時強化。-小組教育：每月開展“高危足患者沙龍”，邀請康復(fù)師演示足部按摩方法（從趾尖向小腿方向，促進血液循環(huán)），分享成功案例（如“某患者堅持足部護理3年未發(fā)生潰瘍”），增強患者信心。-數(shù)字化工具輔助：開發(fā)“高危足管理”微信小程序，推送足部護理視頻、血糖記錄模板，設(shè)置用藥提醒；對于行動不便患者，通過視頻通話進行遠程指導(dǎo)，減少復(fù)診交通成本。0級（高危足）的健康教育：筑牢“防發(fā)生”的第一道防線成本控制策略-材料優(yōu)化：與廠商合作定制低成本足部檢查包（含放大鏡、溫度計、保濕小樣），價格控制在50元以內(nèi)，免費發(fā)放給高?；颊撸苊庖蚴褂霉ぞ卟蛔銓?dǎo)致護理不到位。-人力資源整合：培訓(xùn)社區(qū)全科醫(yī)生擔(dān)任“足病管理專員”，負責(zé)高危足患者的日常隨訪，減少三甲醫(yī)院門診壓力（按每社區(qū)覆蓋500名糖尿病患者計算，可降低三甲醫(yī)院門診量約20%）。（二）1-2級（淺表潰瘍/深部潰瘍）的健康教育：阻斷“防進展”的關(guān)鍵環(huán)節(jié)核心目標(biāo)：促進潰瘍愈合，預(yù)防感染擴散，避免進展為深部組織感染或骨髓炎。教育對象：已發(fā)生足部潰瘍，但未累及骨骼、關(guān)節(jié)囊的患者。0級（高危足）的健康教育：筑牢“防發(fā)生”的第一道防線傷口護理與感染識別-傷口換藥技巧：指導(dǎo)患者及家屬掌握“清潔-消毒-覆蓋”流程：用生理鹽水沖洗傷口（避免使用雙氧水、酒精等刺激性消毒液），清除壞死組織（可用無菌棉簽輕輕擦拭），外敷含銀敷料（抗感染），用無菌紗布包扎。強調(diào)“換藥頻率”需根據(jù)滲液量調(diào)整（滲液多每日1次，滲液少隔日1次），避免頻繁換藥損傷肉芽組織。-感染預(yù)警信號：教會患者識別“紅、腫、熱、痛加劇”“滲液膿性、有異味”“發(fā)熱”等感染征象，一旦出現(xiàn)立即就醫(yī)（延誤治療可使?jié)冞M展風(fēng)險增加3-5倍）。0級（高危足）的健康教育：筑牢“防發(fā)生”的第一道防線用藥依從性管理-抗生素使用規(guī)范：對于合并感染患者，強調(diào)“足量足療程”使用抗生素，不可因癥狀緩解自行停藥（如頭孢類抗生素需使用7-14天，避免產(chǎn)生耐藥性）?？赏ㄟ^“用藥日記”記錄服藥時間、劑量，藥師定期電話提醒。-降糖藥物調(diào)整：解釋“潰瘍愈合需要良好血糖環(huán)境”，高血糖會抑制白細胞功能、延緩肉芽生長。指導(dǎo)患者使用胰島素泵或基礎(chǔ)+餐時胰島素方案，將空腹血糖控制在7-10mmol/L，餐后2小時血糖<12mmol/L，避免低血糖影響傷口愈合。0級（高危足）的健康教育：筑牢“防發(fā)生”的第一道防線制動與康復(fù)鍛煉-重要性強調(diào)：潰瘍患者需“絕對制動”，減少足部壓力（如使用全接觸石膏、減壓鞋），避免行走導(dǎo)致潰瘍擴大（研究顯示，制動可使?jié)冇蠒r間縮短50%）。-循序漸進康復(fù)：潰瘍愈合后（肉芽組織填滿、上皮覆蓋），指導(dǎo)進行足部屈伸、旋轉(zhuǎn)等被動活動，每次10分鐘，每日3次，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬；待完全愈合后，逐漸增加步行量（從每次5分鐘開始，每周增加5分鐘）。0級（高危足）的健康教育：筑牢“防發(fā)生”的第一道防線教育形式與頻率-住院期間“床邊教育”：由傷口?？谱o士每日床邊指導(dǎo)換藥，講解當(dāng)日傷口變化（如“今天肉芽組織較前紅潤，說明愈合良好”），增強患者治療信心。01-出院后“延續(xù)護理”：建立“傷口護理隨訪檔案”，出院后1周、2周、1月復(fù)診，進行傷口評估、換藥指導(dǎo)；對于偏遠地區(qū)患者，通過“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”由護士上門換藥，降低往返交通成本與感染風(fēng)險。02-同伴支持教育：組織“潰瘍愈合患者分享會”，邀請已愈合患者講述“堅持換藥、控制血糖”的經(jīng)歷，用真實案例消除患者“潰瘍無法愈合”的焦慮。030級（高危足）的健康教育：筑牢“防發(fā)生”的第一道防線成本控制策略-敷料合理選擇：根據(jù)傷口分期選擇敷料：滲液期使用藻酸鹽敷料（吸收滲液，促進肉芽生長）；肉芽期使用泡沫敷料（保持濕度，避免粘連）；上皮期使用薄膜敷料（保護新生皮膚）。按“階梯式”使用，避免全程使用高價敷料（如銀敷料價格是普通敷料的5-8倍，僅在感染期短期使用）。-縮短住院時間：對無感染、無并發(fā)癥的1級潰瘍患者，推行“門診換藥+居家護理”模式，住院時間從平均10天縮短至3-5天，降低住院成本（日均住院費用約800元，可節(jié)省4000-6000元/例）。（三）3-5級（深部感染/壞疽/截肢）的健康教育：構(gòu)建“防復(fù)發(fā)/防殘疾”的長效防線核心目標(biāo)：降低截肢率，預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)，提高患者生活質(zhì)量。教育對象：已發(fā)生深部膿腫、骨髓炎或需截肢的患者。0級（高危足）的健康教育：筑牢“防發(fā)生”的第一道防線截肢后的康復(fù)與適應(yīng)-傷口護理：指導(dǎo)殘端每日用生理鹽水清洗，觀察有無紅腫、滲液，保持敷料干燥；對于糖尿病患者，強調(diào)“殘端皮膚比正常皮膚更脆弱”，避免長時間受壓（如使用輪椅需每30分鐘減壓一次）。-假肢使用與訓(xùn)練：與康復(fù)師協(xié)作，制定個性化訓(xùn)練計劃：術(shù)后2周開始殘端肌力訓(xùn)練（如股四頭肌等長收縮），術(shù)后4周進行平衡訓(xùn)練，術(shù)后8周適配假肢并學(xué)習(xí)行走。強調(diào)“循序漸進”，避免過早負重導(dǎo)致殘端皮膚破損。-心理調(diào)適：截肢患者易出現(xiàn)抑郁、焦慮情緒，通過“一對一心理疏導(dǎo)”幫助患者接受現(xiàn)實，引導(dǎo)其關(guān)注“功能恢復(fù)而非缺失”，可邀請截肢后回歸社會（如重新工作、參與運動）的患者分享經(jīng)驗，增強康復(fù)信心。1230級（高危足）的健康教育：筑牢“防發(fā)生”的第一道防線潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防-足部終身保護：即使截肢，對側(cè)足或殘端仍需嚴格保護（如避免殘端碰撞、修剪趾甲時勿剪過短）；對于未截肢側(cè)，需堅持0級預(yù)防的所有足部護理措施（每日檢查、正確穿鞋等）。01-生活方式干預(yù)：戒煙（吸煙可使血管病變進展風(fēng)險增加2-4倍）、低鹽低脂飲食（延緩動脈粥樣硬化）、控制體重（減輕足部壓力），強調(diào)“健康管理是預(yù)防復(fù)發(fā)的基石”。03-定期血管與神經(jīng)評估：每3個月進行一次血管超聲（監(jiān)測踝肱指數(shù)）、神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查，及時發(fā)現(xiàn)血管狹窄或神經(jīng)病變進展，早期干預(yù)（如球囊擴張、神經(jīng)修復(fù)治療）。020級（高危足）的健康教育：筑牢“防發(fā)生”的第一道防線教育形式與頻率-多學(xué)科聯(lián)合門診（MDT）：由內(nèi)分泌、外科、康復(fù)科、心理科醫(yī)生共同參與，為截肢患者制定“個體化康復(fù)方案”，每2周隨訪一次，評估康復(fù)進展并調(diào)整治療。-居家康復(fù)指導(dǎo)：發(fā)放《截肢患者康復(fù)手冊》，圖文并茂演示殘端護理、肌力訓(xùn)練方法；通過視頻通話進行居家康復(fù)評估，指導(dǎo)糾正錯誤動作（如行走時“屈膝”代替“挺腰”以減輕殘端壓力）。-長期隨訪管理：建立“截肢患者數(shù)據(jù)庫”，終身記錄其潰瘍復(fù)發(fā)情況、假肢使用滿意度、生活質(zhì)量評分（使用SF-36量表），定期推送足部護理、血糖控制等健康知識，確?！伴L期有人管、終身有保障”。0級（高危足）的健康教育：筑牢“防發(fā)生”的第一道防線成本控制策略-康復(fù)器械優(yōu)化：與廠商合作定制“可調(diào)節(jié)式假肢”，根據(jù)患者體重、活動量調(diào)整松緊度，避免頻繁更換（普通假肢使用壽命約3-5年，定制假肢可達5-8年）；為經(jīng)濟困難患者申請殘疾人輔助器具補貼，降低個人負擔(dān)。-并發(fā)癥預(yù)防成本前置：對于合并嚴重血管病變患者，早期介入介入治療（如球囊擴張支架植入），避免因肢體壞疽導(dǎo)致截肢（介入治療費用約3-5萬元，而截肢手術(shù)+康復(fù)費用約15-25萬元，早期干預(yù)可節(jié)省60%以上成本）。05健康教育成本控制的系統(tǒng)性策略健康教育成本控制的系統(tǒng)性策略糖尿病足分級預(yù)防的健康教育成本控制并非單一環(huán)節(jié)的“節(jié)流”，而是通過“結(jié)構(gòu)優(yōu)化、效率提升、長期效益”實現(xiàn)的“系統(tǒng)降本”?；诙嗄昱R床實踐，我們總結(jié)出以下核心策略：成本構(gòu)成分析與優(yōu)先級排序糖尿病足健康教育成本主要分為四類：1.直接成本：教育材料（手冊、模型）、敷料、數(shù)字化工具開發(fā)、人力成本（醫(yī)護、康復(fù)師）；2.間接成本：患者時間成本（復(fù)診、參加教育活動）、交通成本、家屬陪護成本；3.機會成本：因教育不到位導(dǎo)致潰瘍進展、截肢而增加的后續(xù)治療成本；4.無形成本：患者焦慮、生活質(zhì)量下降等。成本控制優(yōu)先級：優(yōu)先降低“機會成本”（通過預(yù)防減少高成本治療），其次優(yōu)化“直接成本”（合理選擇材料、人力），最后減少“間接成本”（提升教育效率，降低患者負擔(dān)）。例如，為0級患者發(fā)放50元的足部檢查包，雖增加短期直接成本，但可能避免數(shù)萬元的潰瘍治療費用，長期來看顯著降低總成本。人力資源的整合與效率提升-“金字塔式”培訓(xùn)體系：-頂層：三甲醫(yī)院糖尿病足專家團隊，負責(zé)制定分級教育標(biāo)準、培訓(xùn)基層師資；-中層：區(qū)域醫(yī)院糖尿病?？谱o士，承擔(dān)復(fù)雜病例教育、質(zhì)量控制；-底層：社區(qū)醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生，負責(zé)高危足篩查、基礎(chǔ)健康教育。此體系可減少三甲醫(yī)院專家重復(fù)勞動，使專家資源聚焦于疑難重癥，基層醫(yī)療機構(gòu)的覆蓋能力可提升3-5倍。-“非醫(yī)護角色”參與：-培訓(xùn)“糖尿病足患者同伴教育者”（如5年以上未發(fā)生潰瘍的老患者），給予一定補貼，使其協(xié)助社區(qū)醫(yī)生開展小組教育，降低人力成本；-利用藥劑師進行用藥指導(dǎo)，減少醫(yī)生重復(fù)工作，按每位藥師每月服務(wù)50名患者計算，可節(jié)省醫(yī)生約20%的工作時間。數(shù)字化工具的應(yīng)用與資源下沉-“互聯(lián)網(wǎng)+健康教育”平臺：開發(fā)集“課程學(xué)習(xí)、數(shù)據(jù)監(jiān)測、遠程咨詢”于一體的APP，患者可免費觀看足部護理視頻、上傳血糖數(shù)據(jù)，醫(yī)生在線答疑。平臺可自動生成“健康風(fēng)險報告”，對高風(fēng)險患者推送復(fù)診提醒，將患者復(fù)診往返次數(shù)減少50%，間接成本顯著降低。-5G+遠程會診：對于偏遠地區(qū)患者，通過5G傳輸足部照片、傷口數(shù)據(jù)，由三甲醫(yī)院專家遠程指導(dǎo)換藥、調(diào)整方案，避免患者長途跋涉，同時使優(yōu)質(zhì)教育資源覆蓋基層。例如，某縣醫(yī)院通過遠程會診，糖尿病足截肢率從12%降至6%，患者次均醫(yī)療費用下降30%。成本-效果評價與動態(tài)調(diào)整-建立成本-效果模型：對不同教育階段的投入與產(chǎn)出進行量化分析，例如：-0級教育：人均投入200元（含檢查包、教育材料），預(yù)期5年內(nèi)潰瘍發(fā)生率降低20%，人均節(jié)省后續(xù)治療費用1.5萬元，成本-效果比1:75；-1-2級教育：人均投入500元（含換藥指導(dǎo)、隨訪），預(yù)期愈合時間縮短30%，人均節(jié)省住院費用4000元，成本-效果比1:8。通過模型分析，將資源向“成本-效果比高”的0級教育傾斜，實現(xiàn)資源優(yōu)化配置。-動態(tài)反饋機制：每季度對健康教育效果進行評估（通過潰瘍發(fā)生率、截肢率、患者滿意度等指標(biāo)），對效果不佳的環(huán)節(jié)（如某社區(qū)患者足部檢查依從性低）及時調(diào)整策略（如增加上門隨訪次數(shù)、發(fā)放小禮品激勵），確保成本投入的有效性。06實施保障與效果評價政策支持與多學(xué)科協(xié)作-政策保障：推動將糖尿病足分級預(yù)防健康教育納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，爭取專項經(jīng)費支持；將“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”費用納入醫(yī)保報銷范圍，降低患者遠程護理成本。-多學(xué)科協(xié)作（MDT）：建立“內(nèi)分泌-外科-護理-康復(fù)-心理”MDT團隊，定期召開病例討論會，制定個體化教育方案；制定《糖尿病足健康教育質(zhì)量控制標(biāo)準》，對教育內(nèi)容、頻率、效果進行規(guī)范，確保同質(zhì)化服務(wù)。效果評價指標(biāo)體系|評價維度|核心指標(biāo)|目標(biāo)值（1年內(nèi)）||----------------|----------------------------------------------------------------------