2025年醫(yī)療糾紛試題及參考答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.根據(jù)《民法典》及相關(guān)司法解釋，醫(yī)療損害責(zé)任的歸責(zé)原則為（）。A.過錯責(zé)任原則B.無過錯責(zé)任原則C.過錯推定原則D.公平責(zé)任原則2.患者張某因胸痛就診，急診醫(yī)生未及時完善心電圖檢查即診斷為“胃痙攣”，后患者突發(fā)心肌梗死死亡。此情形中，醫(yī)療機構(gòu)的責(zé)任認定關(guān)鍵在于（）。A.患者是否存在自身疾病因素B.醫(yī)生是否盡到與當時醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)C.醫(yī)院是否具備急診救治資質(zhì)D.患者家屬是否簽署知情同意書3.醫(yī)療糾紛發(fā)生后，患者要求封存病歷，封存的主體應(yīng)為（）。A.患者單獨封存B.醫(yī)療機構(gòu)單獨封存C.醫(yī)患雙方共同封存D.衛(wèi)生行政部門代為封存4.患者李某因手術(shù)并發(fā)癥起訴醫(yī)院，主張醫(yī)院未履行術(shù)前風(fēng)險告知義務(wù)。根據(jù)《民法典》第1219條，醫(yī)院需對以下哪項承擔舉證責(zé)任？（）A.手術(shù)必要性B.患者知情同意書的簽署真實性C.并發(fā)癥的不可預(yù)見性D.手術(shù)操作符合診療規(guī)范5.患者王某死亡后，家屬對死因有異議，要求尸檢。根據(jù)《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》，尸檢應(yīng)在患者死亡后（）內(nèi)進行；具備尸體凍存條件的，可延長至（）。A.24小時；48小時B.48小時；7日C.72小時；10日D.7日；15日6.某醫(yī)院因電子病歷系統(tǒng)故障，導(dǎo)致患者住院期間3天的護理記錄缺失。若患者以此起訴，法院可依據(jù)《民法典》第1222條推定醫(yī)療機構(gòu)存在過錯的情形是（）。A.違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章B.隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料C.遺失、偽造、篡改病歷資料D.未盡到必要的告知義務(wù)7.醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會調(diào)解達成協(xié)議后，雙方當事人可向人民法院申請（）以確認其法律效力。A.強制執(zhí)行B.司法確認C.財產(chǎn)保全D.先予執(zhí)行8.患者趙某因使用某品牌心臟支架出現(xiàn)移位，經(jīng)鑒定支架存在設(shè)計缺陷。根據(jù)《民法典》第1223條，趙某可主張（）承擔連帶責(zé)任。A.僅支架生產(chǎn)者B.僅醫(yī)療機構(gòu)C.支架生產(chǎn)者或醫(yī)療機構(gòu)D.支架生產(chǎn)者、醫(yī)療機構(gòu)及銷售者9.醫(yī)療損害賠償中，“殘疾生活輔助具費”的計算標準應(yīng)參照（）。A.患者住所地普通適用型輔助具的合理費用標準B.醫(yī)療機構(gòu)推薦的高端輔助具價格C.患者實際購買輔助具的全部費用D.司法鑒定機構(gòu)評估的未來20年輔助具費用10.醫(yī)療糾紛訴訟中，患者主張精神損害賠償?shù)模ㄔ阂话阋罁?jù)（）確定賠償數(shù)額。A.患者傷殘等級或死亡后果B.醫(yī)療機構(gòu)的主觀過錯程度C.當?shù)仄骄べY水平D.患者實際支出的精神康復(fù)費用二、多項選擇題（每題3分，共30分。每題至少有2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.根據(jù)《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》，醫(yī)療機構(gòu)預(yù)防醫(yī)療糾紛的義務(wù)包括（）。A.建立醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度B.對醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)療衛(wèi)生法律培訓(xùn)C.公開醫(yī)療費用標準D.為患者提供病歷復(fù)制服務(wù)2.患者在診療活動中依法享有的權(quán)利包括（）。A.查閱、復(fù)制全部病歷資料（含主觀病歷）B.在病情允許的情況下選擇診療方案C.要求醫(yī)務(wù)人員對個人隱私保密D.拒絕參加醫(yī)學(xué)研究試驗3.以下情形中，醫(yī)療機構(gòu)可免除或減輕賠償責(zé)任的有（）。A.患者隱瞞既往病史導(dǎo)致誤診B.限于當時醫(yī)療水平難以診療C.患者家屬拒絕配合符合規(guī)范的診療D.醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂?；颊邥r采取緊急醫(yī)學(xué)措施4.醫(yī)療損害鑒定的主要內(nèi)容包括（）。A.醫(yī)療機構(gòu)的診療行為是否存在過錯B.過錯行為與損害后果之間的因果關(guān)系C.過錯行為在損害后果中的原因力大小D.患者原發(fā)疾病對損害后果的參與度5.關(guān)于病歷書寫規(guī)范，以下符合《病歷書寫基本規(guī)范》的有（）。A.實習(xí)醫(yī)生書寫的病歷由帶教醫(yī)生審核簽名B.搶救記錄在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)補記并注明C.電子病歷以電子數(shù)據(jù)形式保存，無需打印歸檔D.病歷中對患者癥狀的描述使用“患者主訴”“查體見”等客觀表述6.醫(yī)療糾紛協(xié)商解決時，雙方簽訂的和解協(xié)議若被法院認定為無效，可能的原因包括（）。A.醫(yī)療機構(gòu)隱瞞關(guān)鍵病歷資料B.患者家屬受脅迫簽署協(xié)議C.協(xié)議未明確賠償項目及金額D.賠償數(shù)額明顯低于法定標準7.患者因輸血感染丙肝，主張醫(yī)療機構(gòu)賠償。若醫(yī)療機構(gòu)需免責(zé)，需證明（）。A.輸血前已對患者進行丙肝病毒檢測B.血液制品的采集、運輸符合規(guī)范C.已向患者告知輸血風(fēng)險并簽署同意書D.血液提供機構(gòu)對感染無過錯8.醫(yī)療糾紛中，“當時的醫(yī)療水平”的認定需考慮（）。A.醫(yī)療機構(gòu)的等級和資質(zhì)B.醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)領(lǐng)域和職稱C.當?shù)氐尼t(yī)療資源條件D.醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的最新研究成果9.患者死亡后，其近親屬可作為原告提起醫(yī)療損害賠償訴訟的包括（）。A.配偶B.成年子女C.父母D.未形成扶養(yǎng)關(guān)系的繼子女10.關(guān)于醫(yī)療糾紛行政調(diào)解，以下說法正確的有（）。A.由衛(wèi)生健康行政部門主持B.調(diào)解不成的，當事人可向法院起訴C.調(diào)解協(xié)議具有強制執(zhí)行力D.行政調(diào)解不得收取任何費用三、案例分析題（每題15分，共45分）案例一：患者李某（65歲）因“右下肢疼痛”就診于某二級醫(yī)院骨科。門診醫(yī)生王某查體后診斷為“腰椎間盤突出癥”，開具止痛藥并建議臥床休息。3日后，李某因“右下肢腫脹、皮膚發(fā)紺”急診入院，診斷為“右下肢深靜脈血栓形成并肺栓塞”，經(jīng)搶救無效死亡。家屬認為，首診醫(yī)生未及時安排下肢血管超聲檢查，延誤了血栓診斷，要求醫(yī)院賠償。問題：1.分析醫(yī)院是否存在過錯，法律依據(jù)是什么？2.若需進行醫(yī)療損害鑒定，鑒定機構(gòu)應(yīng)重點審查哪些內(nèi)容？3.若鑒定結(jié)論為“醫(yī)院過錯與患者死亡的原因力為次要責(zé)任”，賠償數(shù)額應(yīng)如何計算？案例二：孕婦張某（28歲）因“孕39周，規(guī)律宮縮”入住某縣醫(yī)院產(chǎn)科。入院時胎心監(jiān)護顯示“晚期減速”，醫(yī)生建議立即剖宮產(chǎn)，但張某因“害怕手術(shù)留疤”拒絕簽字，并堅持順產(chǎn)。醫(yī)生反復(fù)告知“繼續(xù)陰道分娩可能導(dǎo)致胎兒窒息”，但張某仍拒絕。4小時后，胎兒娩出時Apgar評分1分（重度窒息），經(jīng)搶救后遺留腦癱。張某起訴醫(yī)院，認為醫(yī)院未強行實施剖宮產(chǎn)導(dǎo)致胎兒損害。問題：1.醫(yī)院是否盡到了告知義務(wù)？法律依據(jù)是什么？2.患者拒絕手術(shù)的行為是否影響醫(yī)院責(zé)任認定？3.若法院認定醫(yī)院無過錯，其核心理由是什么？案例三：患者陳某因“膽囊結(jié)石”在某三甲醫(yī)院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。術(shù)后第3天，陳某出現(xiàn)高熱、腹痛，CT顯示“腹腔積液”，再次手術(shù)發(fā)現(xiàn)“膽總管損傷”。陳某認為醫(yī)院手術(shù)操作失誤導(dǎo)致?lián)p傷，要求賠償。醫(yī)院辯稱：“手術(shù)記錄已記載‘分離膽囊三角時見組織粘連嚴重’，屬于手術(shù)并發(fā)癥，且術(shù)前已告知‘膽道損傷風(fēng)險’?！苯?jīng)查，手術(shù)記錄由實習(xí)醫(yī)生書寫，主刀醫(yī)生未審核簽名；術(shù)前知情同意書僅籠統(tǒng)記載“可能出現(xiàn)膽道、血管損傷等并發(fā)癥”。問題：1.醫(yī)院的抗辯是否成立？為什么？2.手術(shù)記錄的瑕疵對責(zé)任認定有何影響？3.若鑒定確認膽總管損傷系手術(shù)操作過錯導(dǎo)致，醫(yī)院應(yīng)承擔哪些賠償項目？四、論述題（每題15分，共30分）1.結(jié)合《民法典》《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》及實踐，論述電子病歷在醫(yī)療糾紛中的證據(jù)效力及審查要點。2.近年來，醫(yī)療損害鑒定中“原因力大小”的認定成為爭議焦點。請分析原因力大小的法律意義，并提出完善鑒定標準的建議。參考答案一、單項選擇題1.A（《民法典》第1218條明確醫(yī)療損害責(zé)任適用過錯責(zé)任原則）2.B（醫(yī)療過錯的核心是“是否盡到與當時醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)”，《民法典》第1221條）3.C（《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》第24條規(guī)定病歷封存需醫(yī)患雙方共同進行）4.B（患者主張未履行告知義務(wù)時，醫(yī)院需舉證已盡告知義務(wù)，即知情同意書的真實性）5.B（《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》第26條：48小時內(nèi)，凍存可延長至7日）6.C（《民法典》第1222條第三項：遺失、偽造、篡改病歷可推定過錯）7.B（《人民調(diào)解法》第33條：調(diào)解協(xié)議可申請司法確認以強制執(zhí)行）8.C（《民法典》第1223條：患者可向生產(chǎn)者或醫(yī)療機構(gòu)索賠）9.A（《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第13條）10.A（精神損害賠償主要依據(jù)傷殘等級或死亡后果，《民法典》第1183條）二、多項選擇題1.ABCD（《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》第9-16條涵蓋質(zhì)量管理制度、培訓(xùn)、費用公開、病歷復(fù)制等義務(wù)）2.BCD（患者可復(fù)制的是客觀病歷，主觀病歷（如會診記錄）不可復(fù)制，故A錯誤）3.ABCD（分別對應(yīng)《民法典》第1224條患者過錯、限于醫(yī)療水平、患者不配合、緊急救治免責(zé)情形）4.ABCD（《醫(yī)療損害鑒定規(guī)則》規(guī)定需審查過錯、因果關(guān)系、原因力及原發(fā)疾病參與度）5.ABD（電子病歷需打印歸檔，故C錯誤；《電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范》第15條）6.AB（協(xié)議無效的情形包括欺詐、脅迫、惡意串通等，C、D不必然導(dǎo)致無效）7.BC（《民法典》第1224條：醫(yī)療機構(gòu)需證明已盡到說明義務(wù)且血液符合規(guī)范）8.ABC（“當時的醫(yī)療水平”需結(jié)合機構(gòu)等級、醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)、當?shù)貤l件，不包括未普及的最新成果）9.ABC（未形成扶養(yǎng)關(guān)系的繼子女無繼承權(quán)，故D錯誤）10.ABD（行政調(diào)解協(xié)議無強制執(zhí)行力，需司法確認，故C錯誤）三、案例分析題案例一1.醫(yī)院可能存在過錯。根據(jù)《民法典》第1221條，醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當時醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，應(yīng)承擔賠償責(zé)任。李某首診時主訴“右下肢疼痛”，醫(yī)生未考慮深靜脈血栓的可能性（如下肢腫脹、疼痛是血栓的典型癥狀），未安排超聲等必要檢查，屬于未盡合理注意義務(wù)。2.鑒定機構(gòu)應(yīng)重點審查：①首診醫(yī)生對右下肢疼痛的鑒別診斷是否符合骨科診療規(guī)范；②是否及時安排必要的輔助檢查（如血管超聲、D-二聚體檢測）；③延誤診斷與患者肺栓塞死亡之間的因果關(guān)系；④患者自身疾?。ㄈ绺啐g、可能存在的高凝狀態(tài)）對損害后果的影響。3.若原因力為次要責(zé)任（通常30%-40%），賠償數(shù)額計算如下：-醫(yī)療費：扣除治療原發(fā)?。ㄑ甸g盤突出）的費用，僅計算因延誤診治產(chǎn)生的搶救費用；-誤工費：李某若有固定收入，按實際減少的收入計算，無固定收入按當?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY；-護理費：按護理人員的收入或當?shù)刈o工報酬標準×護理期限（至死亡前）；-死亡賠償金：受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入×（20年-年齡超過60歲的差額，65歲為15年）；-喪葬費：上一年度職工月平均工資×6個月；-精神損害撫慰金：根據(jù)當?shù)厮痉▽嵺`，一般5萬-10萬元；-上述總額乘以30%-40%的責(zé)任比例。案例二1.醫(yī)院已盡到告知義務(wù)。根據(jù)《民法典》第1219條，醫(yī)務(wù)人員需向患者說明病情、醫(yī)療措施及風(fēng)險；需要實施手術(shù)的，需取得患者明確同意。案例中醫(yī)生反復(fù)告知“繼續(xù)順產(chǎn)可能導(dǎo)致胎兒窒息”，并說明剖宮產(chǎn)的必要性，符合“明確說明”的要求。2.患者拒絕手術(shù)的行為會影響責(zé)任認定?！睹穹ǖ洹返?224條規(guī)定，患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構(gòu)進行符合診療規(guī)范的診療的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔賠償責(zé)任；但醫(yī)療機構(gòu)有過錯的除外。本案中患者無正當理由拒絕手術(shù)（僅因“害怕留疤”），屬于不配合診療。3.法院認定醫(yī)院無過錯的核心理由：①醫(yī)院已盡到充分告知義務(wù)；②患者拒絕手術(shù)的行為違反診療規(guī)范；③醫(yī)院未強行手術(shù)符合“尊重患者自主決定權(quán)”的法律原則（《民法典》第1003條）；④胎兒損害后果主要由患者自身不配合行為導(dǎo)致。案例三1.醫(yī)院的抗辯不成立。①術(shù)前知情同意書僅籠統(tǒng)記載“膽道損傷風(fēng)險”，未具體說明損傷的可能性、嚴重程度及預(yù)防措施，不符合《民法典》第1219條“明確說明”的要求；②手術(shù)并發(fā)癥的免責(zé)前提是“難以避免”，而膽總管損傷若因操作過錯導(dǎo)致（如分離組織時誤傷），不屬于不可避免的并發(fā)癥。2.手術(shù)記錄的瑕疵（實習(xí)醫(yī)生書寫未審核簽名）可能被認定為“病歷書寫不規(guī)范”。根據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范》第8條，實習(xí)醫(yī)生書寫的病歷需經(jīng)帶教醫(yī)生審核簽名；未審核的病歷可能被法院依據(jù)《民法典》第1222條推定醫(yī)療機構(gòu)存在過錯（“遺失、偽造、篡改病歷資料”）。3.醫(yī)院應(yīng)承擔的賠償項目包括：-醫(yī)療費：再次手術(shù)及后續(xù)治療膽總管損傷的費用；-誤工費：陳某因二次手術(shù)及康復(fù)期間的收入損失；-護理費：住院期間及康復(fù)期需護理的費用；-住院伙食補助費：按當?shù)貒覚C關(guān)一般工作人員出差伙食補助標準×住院天數(shù)；-營養(yǎng)費：根據(jù)傷殘情況參照醫(yī)療機構(gòu)意見確定；-殘疾賠償金（若膽總管損傷導(dǎo)致傷殘）：根據(jù)傷殘等級計算；-精神損害撫慰金：根據(jù)損傷后果及醫(yī)院過錯程度確定。四、論述題1.電子病歷的證據(jù)效力及審查要點電子病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中，使用信息系統(tǒng)生成的文字、符號、圖表、圖形、數(shù)據(jù)、影像等數(shù)字化信息，并能實現(xiàn)存儲、管理、傳輸和重現(xiàn)的醫(yī)療記錄。根據(jù)《電子簽名法》《電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范》及《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》，其證據(jù)效力主要體現(xiàn)在以下方面：效力認定：-電子病歷符合“原件”要求?！睹袷略V訟法》第73條規(guī)定，電子數(shù)據(jù)視為法定證據(jù)形式；《電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范》第15條要求電子病歷需進行數(shù)字簽名并備份，滿足“原件”的形式要件。-真實性推定。若電子病歷由醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)自動生成、存儲，且有完善的訪問控制、時間戳、操作日志等防篡改措施，法院可推定其真實性；但患者提出反證（如系統(tǒng)故障記錄、操作日志缺失）的除外。審查要點：-生成與存儲的規(guī)范性。審查電子病歷是否符合《電子病歷基本規(guī)范》，如是否由醫(yī)務(wù)人員實時錄入、是否有修改痕跡（包括修改人、時間、原因）、是否進行可靠電子簽名。-內(nèi)容的完整性與一致性。對比電子病歷與紙質(zhì)病歷（若有）的關(guān)鍵信息（如診斷、治療措施、知情同意）是否一致；重點審查病程記錄、醫(yī)囑單、護理記錄等與診療行為直接相關(guān)的部分。-系統(tǒng)安全性。核查醫(yī)療機構(gòu)是否采取加密存儲、訪問權(quán)限控制、災(zāi)難備份等措施，以證明電子病歷未被篡改；必要時可委托第三方機構(gòu)進行電子數(shù)據(jù)鑒定。實踐中，電子病歷的證據(jù)效力常因系統(tǒng)漏洞（如多人共用賬號、修改無痕跡）或患者質(zhì)疑（如“記錄時間與實際診療時間不符”）引發(fā)爭議。法院需結(jié)合其他證據(jù)（如監(jiān)控錄像、醫(yī)護人員證言）綜合判斷，確保電子病歷的證明力。2.原因力大小的法律意義及鑒定標準完善建議法律意義：原因力大小是指醫(yī)療過錯行為對損害后果的參與程度，是確定賠償責(zé)任比例的核心依據(jù)。其法律意義體現(xiàn)在：-責(zé)任劃分的量化工具。醫(yī)療損害往往是多因一果（如