2025年低出生體重兒試題及答案1.單項選擇題（每題1分，共20分）1.1低出生體重兒（LBW）的國際統(tǒng)一切點是出生體重低于A.1500g?B.2000g?C.2500g?D.3000g?答案：C1.2中國2020—2024年監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，LBW發(fā)生率城市與農(nóng)村差異約為A.0.5個百分點?B.1.2個百分點?C.2.8個百分點?D.4.1個百分點?答案：B1.3孕母妊娠期體重增長不足對LBW的歸因危險度百分比最接近A.8%?B.14%?C.21%?D.29%?答案：C1.4下列哪項不是LBW兒生后早期出現(xiàn)低體溫的核心機制A.棕色脂肪儲量少?B.體表面積/體重比大?C.糖原異生亢進?D.皮膚角質(zhì)層薄?答案：C1.5對胎齡34周、體重1800g新生兒進行液體療法，生后第1日推薦總液量為A.40ml/kg?B.60ml/kg?C.80ml/kg?D.100ml/kg?答案：C1.6LBW兒視網(wǎng)膜病變（ROP）首次篩查時機正確的是A.生后第1周?B.胎齡31周或生后4周，先到為準?C.體重達2000g?D.矯正胎齡32周?答案：B1.7母乳強化劑初始添加時機一般選擇當喂養(yǎng)量達A.50ml/kg·d?B.80ml/kg·d?C.100ml/kg·d?D.150ml/kg·d?答案：C1.8用于評估LBW兒神經(jīng)發(fā)育結(jié)局的“BayleyⅢ”量表，其認知發(fā)育指數(shù)平均值為100，臨界異常切點是A.70?B.75?C.80?D.85?答案：D1.9LBW兒出院前實施“家長模擬照護”考核，及格分數(shù)線通常設為A.60%?B.70%?C.80%?D.90%?答案：C1.102023年Cochrane系統(tǒng)評價顯示，益生菌用于LBW兒預防NEC的合并RR值為A.0.54?B.0.71?C.0.83?D.0.96?答案：A1.11關(guān)于LBW兒鐵劑補充，歐洲兒科胃腸肝病與營養(yǎng)學會推薦起始劑量為A.1mg/kg·d?B.2mg/kg·d?C.3mg/kg·d?D.4mg/kg·d?答案：B1.12LBW兒發(fā)生有癥狀性動脈導管未閉（PDA）時，首選一線藥物為A.吲哚美辛?B.布洛芬?C.對乙酰氨基酚?D.呋塞米?答案：B1.13在LBW兒鎮(zhèn)痛方案中，口服蔗糖溶液常用濃度為A.5%?B.12%?C.24%?D.50%?答案：C1.14LBW兒生后第1日血糖監(jiān)測，診斷低血糖的切點是A.1.6mmol/L?B.2.2mmol/L?C.2.6mmol/L?D.3.3mmol/L?答案：C1.15關(guān)于LBW兒疫苗接種，下列說法正確的是A.體重<2000g暫緩所有疫苗?B.乙肝疫苗按實際體重減量接種?C.卡介苗待體重≥2500g再接種?D.按實際月齡正常程序接種?答案：D1.162024年多中心研究提示，LBW兒生后早期每日皮膚接觸（KMC）≥多少小時可顯著降低出院時體重Z評分負值A.1h?B.3h?C.6h?D.10h?答案：C1.17LBW兒慢性肺疾?。˙PD）定義中，矯正胎齡36周仍需氧濃度最低為A.21%?B.25%?C.30%?D.35%?答案：C1.18在LBW兒營養(yǎng)評估中，衡量蛋白質(zhì)效率的指標是A.體重增長速度?B.頭圍增長速度?C.氮平衡?D.血尿素氮/肌酐比值?答案：C1.19LBW兒發(fā)生院內(nèi)感染最常見的革蘭陰性菌是A.大腸埃希菌?B.肺炎克雷伯菌?C.銅綠假單胞菌?D.鮑曼不動桿菌?答案：B1.20關(guān)于LBW兒出院后隨訪，世界衛(wèi)生組織建議首次隨訪時間為出院后A.3天?B.7天?C.14天?D.28天?答案：B2.多項選擇題（每題2分，共20分；多選少選均不得分）2.1以下哪些屬于LBW兒母親孕期的獨立危險因素A.年齡<18歲?B.孕前BMI<18.5?C.妊娠期高血壓?D.胎盤早剝?E.孕期增重>20kg?答案：ABCD2.2關(guān)于LBW兒體溫管理，正確的措施包括A.分娩室預熱至26℃?B.立即擦干并使用食品級塑料膜包裹?C.戴絨帽?D.延遲臍帶結(jié)扎>30s?E.生后30min內(nèi)完成袋鼠式皮膚接觸?答案：ABCDE2.3母乳強化劑主要成分包括A.蛋白質(zhì)?B.鈣磷?C.鈉?D.維生素D?E.長鏈多不飽和脂肪酸?答案：ABDE2.4下列哪些指標提示LBW兒喂養(yǎng)不耐受A.胃殘余量>前次喂養(yǎng)50%?B.腹脹腹圍增加≥2cm?C.膽汁樣嘔吐?D.血便?E.呼吸暫停增加≥2次/12h?答案：ABCE2.5與LBW兒NEC發(fā)生呈劑量反應關(guān)系的有A.紅細胞輸注次數(shù)?B.配方奶喂養(yǎng)比例?C.早期抗生素使用天數(shù)?D.機械通氣時間?E.母親妊娠期糖耐量異常?答案：ABCD2.6關(guān)于LBW兒疼痛評估量表，正確的有A.PIPPR適用于胎齡28—44周?B.NIPS評分>3分需干預?C.NFCS僅用于足月兒?D.CRIES包括生命體征?E.舒適量表用于機械通氣患兒?答案：ABDE2.7LBW兒出院標準必須同時滿足A.體重≥1800g?B.完全經(jīng)口喂養(yǎng)無嗆咳?C.體溫穩(wěn)定于開放式嬰兒床?D.無呼吸暫停≥5天?E.家長完成照護考核≥80%?答案：BCDE2.8以下哪些藥物可經(jīng)母乳分泌并需警惕對LBW兒的影響A.拉莫三嗪?B.甲硝唑?C.氯吡格雷?D.美托洛爾?E.利福平?答案：ABD2.9LBW兒矯正月齡6個月時神經(jīng)發(fā)育評估應包括A.粗大運動?B.精細運動?C.語言理解?D.社交情緒?E.視覺反應?答案：ABCDE2.10關(guān)于LBW兒代謝性骨病，正確的實驗室表現(xiàn)有A.血清磷<1.8mmol/L?B.堿性磷酸酶>800IU/L?C.尿鈣/肌酐比值>0.6mg/mg?D.25OHD<50nmol/L?E.甲狀旁腺激素降低?答案：ABD3.填空題（每空1分，共20分）3.1根據(jù)WHO2024年最新標準，極低出生體重兒（VLBW）是指出生體重低于______g。答案：15003.2中國《早產(chǎn)兒保健工作規(guī)范（2023版）》要求，LBW兒生后______小時內(nèi)完成首次新生兒疾病篩查。答案：483.3用于計算LBW兒液體維持量的“421”規(guī)則中，體重>2kg部分按______ml/kg·d計算。答案：503.4母乳強化劑蛋白質(zhì)添加后，每100ml母乳蛋白含量應提高至約______g。答案：2.0—2.23.5LBW兒發(fā)生癥狀性低血糖時，靜脈推注10%葡萄糖劑量為______ml/kg。答案：23.6矯正胎齡32周時，LBW兒平均身長增長速度應為______cm/周。答案：1.03.72025年AAP指南推薦，LBW兒維生素D補充最低劑量為______IU/d。答案：4003.8診斷LBW兒貧血時，矯正月齡2個月血紅蛋白低于______g/L。答案：903.9對<32周LBW兒進行咖啡因治療，負荷劑量通常為______mg/kg。答案：203.10LBW兒ROP病變達急進型后極部（APROP）時，首次激光治療應在診斷后______小時內(nèi)完成。答案：723.11實施KMC時，母親與嬰兒皮膚接觸面積需≥______%。答案：803.12LBW兒發(fā)生喂養(yǎng)相關(guān)NEC，Bell分期ⅡA首選治療包括禁食與持續(xù)胃腸減壓，療程一般至少______天。答案：73.13用于評估LBW兒肺成熟度的L/S比值，臨界值應為______。答案：2.03.14LBW兒出院前進行振幅整合腦電圖（aEEG）評估，正常睡眠覺醒周期出現(xiàn)時間為矯正胎齡約______周。答案：323.15對<1500gLBW兒，推薦首次紅細胞輸注閾值為血紅蛋白≤______g/L且伴呼吸困難。答案：1003.16LBW兒矯正月齡12個月時，若頭圍<______cm需警惕小頭畸形。答案：433.17母乳鈣磷比例理想值為______。答案：2∶13.18LBW兒使用脂肪乳劑，推薦最大劑量不超過______g/kg·d。答案：33.19診斷LBW兒暫時性甲狀腺功能低下，血清TSH>______mIU/L。答案：203.20LBW兒出院后隨訪，若連續(xù)兩次體重Z評分下降≥______，需收入院評估。答案：0.84.簡答題（每題8分，共40分）4.1（封閉型）列舉并簡述LBW兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征（RDS）的三大病理生理機制。答案要點：①肺表面活性物質(zhì)缺乏→肺泡萎陷；②肺毛細血管通透性增加→蛋白滲出；③胸壁順應性高→功能殘氣量下降。4.2（開放型）結(jié)合2024年國內(nèi)數(shù)據(jù)，分析LBW兒母乳喂養(yǎng)率低于足月兒的主要原因，并提出三項可行干預策略。答案要點：原因—母嬰分離、母親泌乳延遲、缺乏專業(yè)指導、經(jīng)濟負擔；策略—建立24h母乳收集運送鏈、推行母嬰同室+KMC、培訓專職泌乳顧問、醫(yī)保報銷母乳強化劑。4.3（封閉型）寫出LBW兒院內(nèi)感染敗血癥的早期三項預警指標及其切點。答案—①體溫>38℃或<36.5℃；②呼吸暫停>2次/h；③血糖>8.3mmol/L或<2.6mmol/L。4.4（開放型）說明LBW兒實施“以家庭為中心”護理模式對神經(jīng)發(fā)育的潛在益處，并給出循證依據(jù)。答案—模式提升親子互動、促進母乳攝入、降低應激激素；2023年JAMAPediatricsMeta分析顯示，干預組矯正月齡18個月BayleyⅢ認知評分提高5.6分（95%CI2.1—9.0）。4.5（封閉型）簡述LBW兒代謝性骨病的X線影像特征（至少四點）。答案—干骺端透亮帶、骨皮質(zhì)變薄、肋骨骨折、長骨彎曲變形、椎體雙凹征。5.應用題（共100分）5.1計算與分析（20分）患兒男，胎齡30周，出生體重1200g，生后第3日。實驗室回報：血鈉128mmol/L，血鉀3.0mmol/L，血氯90mmol/L，血漿滲透壓265mOsm/kg，尿鈉45mmol/L，尿滲透壓350mOsm/kg。（1）判斷水電解質(zhì)紊亂類型并給出診斷依據(jù)；（2）計算所需3%NaCl補充量，使血鈉在12h內(nèi)升至135mmol/L（安全速度≤0.5mmol/L·h，忽略繼續(xù)丟失）。答案—（1）低鈉血癥伴細胞外液減少，依據(jù)：血鈉<135mmol/L、尿鈉>40mmol/L、尿滲透壓>血滲透壓，提示腎性丟失。（2）所需鈉mmol=(135128)×0.8×1.2=6.72mmol；3%NaCl每ml含0.513mmol，故需13.1ml；12h允許升高6mmol，已接近上限，實際給予12ml，輸速1ml/h。5.2綜合病例分析（30分）病例：女嬰，胎齡28+3周，出生體重980g，Apgar688，生后第7日出現(xiàn)腹脹、胃殘余綠色液體、呼吸暫停增多。查體：腹圍+3cm，腸鳴音消失，血壓38/18mmHg，毛細血管再充盈4s。實驗室：WBC6.8×10^9/L，中性粒細胞0.35，PLT68×10^9/L，CRP45mg/L，血氣pH7.22，BE10mmol/L。腹片示腸壁積氣、門靜脈積氣。問題：（1）給出最可能診斷及分期；（2）列出即刻三項處理；（3）制定抗感染方案（藥物、劑量、療程）；（4）評估手術(shù)指征；（5）寫出與家屬溝通要點。答案—（1）新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）BellⅢA。（2）禁食、胃腸減壓、復蘇液20ml/kg·30min、美羅培南20mg/kgivq12h、嚴密監(jiān)護。（3）美羅培南+萬古霉素，療程10—14天；若血培養(yǎng)陽性按藥敏。（4）手術(shù)指征—腸穿孔、腹壁紅斑、持續(xù)休克、血小板<50×10^9/L并下降、代謝性酸中毒難糾正。（5）告知病情危重、潛在短腸綜合征、術(shù)后并發(fā)癥、長期隨訪、費用預估。5.3營養(yǎng)綜合計算（25分）患兒，男，胎齡32周，出生體重1400g，生后第14日，目前體重1500g，完全經(jīng)胃管喂養(yǎng)，母乳+強化劑。目標：蛋白4g/kg·d，能量120kcal/kg·d，液體150ml/kg·d?，F(xiàn)有母乳熱量68kcal/100ml，蛋白1.1g/100ml；母乳強化劑每袋含蛋白0.8g、熱量8kcal，可配入50ml母乳。（1）計算每日所需總蛋白、總能量；（2）設計每100ml強化母乳的蛋白與能量密度；（3）求每日總液量及需幾袋強化劑；（4）若限制液體至140ml/kg·d，能量密度需提高至多少？答案—（1）蛋白=4×1.5=6g，能量=120×1.5=180kcal。（2）每50ml加1袋，則100ml含蛋白(1.1×