2025年慢阻肺診療培訓(xùn)測(cè)試卷及答案一、單選題（每題2分，共30分）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的標(biāo)志性癥狀是（）A.慢性咳嗽B.咳痰C.氣短或呼吸困難D.喘息和胸悶答案：C。氣短或呼吸困難是COPD的標(biāo)志性癥狀，早期僅于勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日常活動(dòng)甚至休息時(shí)也感氣短。慢性咳嗽、咳痰是常見癥狀，但不是標(biāo)志性癥狀；喘息和胸悶部分患者有此癥狀，但也不是標(biāo)志性表現(xiàn)。2.診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)是（）A.胸部X線檢查B.胸部CT檢查C.肺功能檢查D.血?dú)夥治龃鸢福篊。肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)，對(duì)COPD診斷、嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等有重要意義，是診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)。胸部X線和CT主要用于排除其他肺部疾??；血?dú)夥治鲋饕糜谂袛嗪粑ソ哳愋偷取?.以下哪種藥物不屬于COPD穩(wěn)定期的治療藥物（）A.沙丁胺醇B.氨茶堿C.布地奈德D.阿莫西林答案：D。阿莫西林是抗生素，主要用于有感染指征時(shí)的抗感染治療，不屬于COPD穩(wěn)定期常規(guī)治療藥物。沙丁胺醇是短效β?受體激動(dòng)劑，可用于緩解癥狀；氨茶堿有舒張支氣管平滑肌等作用；布地奈德是吸入糖皮質(zhì)激素，可用于穩(wěn)定期控制炎癥。4.COPD患者長(zhǎng)期家庭氧療的指征不包括（）A.PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%，有或沒有高碳酸血癥B.PaO?5560mmHg，或SaO?<89%，并有肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭水腫或紅細(xì)胞增多癥C.夜間低氧血癥D.運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)低氧血癥答案：D。長(zhǎng)期家庭氧療的指征是PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%，有或沒有高碳酸血癥；或PaO?5560mmHg，或SaO?<89%，并有肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭水腫或紅細(xì)胞增多癥；夜間低氧血癥也可考慮。運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)低氧血癥一般不單純作為長(zhǎng)期家庭氧療的指征。5.關(guān)于COPD患者的康復(fù)治療，錯(cuò)誤的是（）A.康復(fù)治療可以改善患者的活動(dòng)能力和生活質(zhì)量B.康復(fù)治療包括呼吸訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等C.康復(fù)治療應(yīng)在病情穩(wěn)定期進(jìn)行D.康復(fù)治療不能減少急性發(fā)作次數(shù)答案：D。康復(fù)治療可以改善COPD患者的活動(dòng)能力和生活質(zhì)量，包括呼吸訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等，應(yīng)在病情穩(wěn)定期進(jìn)行。而且康復(fù)治療可以提高患者的肺功能和機(jī)體抵抗力，從而減少急性發(fā)作次數(shù)。6.COPD患者急性加重期最常見的誘因是（）A.空氣污染B.吸煙C.呼吸道感染D.勞累答案：C。呼吸道感染是COPD患者急性加重期最常見的誘因，包括病毒、細(xì)菌等感染?？諝馕廴?、吸煙、勞累等也可能誘發(fā)急性加重，但感染是最主要原因。7.下列關(guān)于COPD患者的營(yíng)養(yǎng)支持，錯(cuò)誤的是（）A.應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食B.體重指數(shù)（BMI）<21kg/m2的患者應(yīng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持C.營(yíng)養(yǎng)支持可以改善患者的呼吸肌功能D.營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)大量補(bǔ)充碳水化合物答案：D。COPD患者應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，體重指數(shù)（BMI）<21kg/m2的患者應(yīng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，營(yíng)養(yǎng)支持可以改善患者的呼吸肌功能。但大量補(bǔ)充碳水化合物會(huì)產(chǎn)生過多二氧化碳，增加呼吸負(fù)擔(dān)，應(yīng)適當(dāng)控制碳水化合物的比例。8.對(duì)于重度和極重度COPD患者，穩(wěn)定期推薦使用的藥物是（）A.短效支氣管舒張劑B.長(zhǎng)效支氣管舒張劑聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素C.口服糖皮質(zhì)激素D.抗生素答案：B。對(duì)于重度和極重度COPD患者，穩(wěn)定期推薦使用長(zhǎng)效支氣管舒張劑聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素，可更好地控制癥狀、減少急性發(fā)作。短效支氣管舒張劑主要用于緩解癥狀；口服糖皮質(zhì)激素副作用較大，一般不常規(guī)用于穩(wěn)定期；抗生素用于有感染時(shí)。9.以下哪項(xiàng)不是COPD患者肺功能檢查的指標(biāo)（）A.FEV?/FVCB.FEV?%預(yù)計(jì)值C.TLCD.ESR答案：D。ESR是血沉，主要反映體內(nèi)炎癥情況等，不是肺功能檢查指標(biāo)。FEV?/FVC是第一秒用力呼氣容積與用力肺活量之比，F(xiàn)EV?%預(yù)計(jì)值是第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值的百分比，TLC是肺總量，均是肺功能檢查的重要指標(biāo)。10.COPD患者進(jìn)行縮唇呼吸訓(xùn)練時(shí)，錯(cuò)誤的是（）A.閉嘴經(jīng)鼻吸氣B.縮唇緩慢呼氣C.呼氣時(shí)間是吸氣時(shí)間的23倍D.吸氣時(shí)間是呼氣時(shí)間的23倍答案：D。COPD患者進(jìn)行縮唇呼吸訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)閉嘴經(jīng)鼻吸氣，縮唇緩慢呼氣，呼氣時(shí)間是吸氣時(shí)間的23倍，可增加氣道內(nèi)壓，防止小氣道過早陷閉。11.診斷COPD急性加重，最重要的依據(jù)是（）A.癥狀加重B.胸部X線改變C.血常規(guī)變化D.肺功能下降答案：A。診斷COPD急性加重最重要的依據(jù)是患者的癥狀加重，如咳嗽、咳痰、氣短等癥狀突然加重。胸部X線主要用于排除其他肺部疾?。谎Ｒ?guī)可提示有無感染，但不是診斷急性加重的關(guān)鍵；肺功能在急性加重期可能有變化，但不是診斷的主要依據(jù)。12.關(guān)于COPD患者的氧療，以下說法正確的是（）A.應(yīng)給予高濃度吸氧B.氧療的目標(biāo)是使PaO?達(dá)到6065mmHg或SaO?達(dá)到90%93%C.氧療過程中不需要監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鯠.可以使用純氧進(jìn)行氧療答案：B。COPD患者應(yīng)給予低濃度吸氧，氧療的目標(biāo)是使PaO?達(dá)到6065mmHg或SaO?達(dá)到90%93%。氧療過程中需要定期監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，不能使用純氧進(jìn)行氧療，以免抑制呼吸。13.下列哪種藥物可用于COPD患者的黏液溶解治療（）A.氨溴索B.沙丁胺醇C.氨茶堿D.布地奈德答案：A。氨溴索是黏液溶解劑，可促進(jìn)痰液排出。沙丁胺醇是支氣管舒張劑；氨茶堿有舒張支氣管等作用；布地奈德是吸入糖皮質(zhì)激素。14.COPD患者急性加重期使用抗生素的原則不包括（）A.根據(jù)病原菌選用敏感抗生素B.足量、足療程使用C.盡早使用廣譜抗生素D.結(jié)合患者當(dāng)?shù)爻Ｒ姴≡澳退幥闆r答案：C。COPD患者急性加重期使用抗生素應(yīng)根據(jù)病原菌選用敏感抗生素，足量、足療程使用，結(jié)合患者當(dāng)?shù)爻Ｒ姴≡澳退幥闆r。不主張盡早使用廣譜抗生素，以免導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生。15.以下哪項(xiàng)不是COPD患者的并發(fā)癥（）A.肺心病B.呼吸衰竭C.氣胸D.肺癌答案：D。COPD患者常見的并發(fā)癥有肺心病、呼吸衰竭、氣胸等。雖然COPD患者患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)可能增加，但肺癌不是COPD的直接并發(fā)癥。二、多選題（每題3分，共30分）1.慢性阻塞性肺疾病的危險(xiǎn)因素包括（）A.吸煙B.職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)C.空氣污染D.感染E.蛋白酶抗蛋白酶失衡答案：ABCDE。吸煙是COPD最重要的危險(xiǎn)因素；職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)、空氣污染可損傷氣道；感染是COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素；蛋白酶抗蛋白酶失衡可導(dǎo)致肺組織破壞。2.COPD患者肺功能分級(jí)包括（）A.輕度B.中度C.重度D.極重度E.危重度答案：ABCD。COPD患者肺功能分級(jí)包括輕度（FEV?/FVC<70%，F(xiàn)EV?%預(yù)計(jì)值≥80%）、中度（FEV?/FVC<70%，50%≤FEV?%預(yù)計(jì)值<80%）、重度（FEV?/FVC<70%，30%≤FEV?%預(yù)計(jì)值<50%）、極重度（FEV?/FVC<70%，F(xiàn)EV?%預(yù)計(jì)值<30%或FEV?%預(yù)計(jì)值<50%且伴有慢性呼吸衰竭）。3.以下屬于COPD穩(wěn)定期治療藥物的有（）A.噻托溴銨B.沙美特羅C.異丙托溴銨D.氟替卡松E.孟魯司特鈉答案：ABCD。噻托溴銨是長(zhǎng)效抗膽堿能藥物，沙美特羅是長(zhǎng)效β?受體激動(dòng)劑，異丙托溴銨是短效抗膽堿能藥物，氟替卡松是吸入糖皮質(zhì)激素，均屬于COPD穩(wěn)定期治療藥物。孟魯司特鈉主要用于哮喘等疾病的治療，一般不用于COPD穩(wěn)定期常規(guī)治療。4.COPD患者急性加重期的治療措施包括（）A.支氣管舒張劑B.糖皮質(zhì)激素C.抗生素D.氧療E.機(jī)械通氣答案：ABCDE。COPD患者急性加重期可使用支氣管舒張劑緩解癥狀，糖皮質(zhì)激素減輕炎癥，有感染時(shí)使用抗生素，根據(jù)病情進(jìn)行氧療，嚴(yán)重呼吸衰竭時(shí)可使用機(jī)械通氣。5.關(guān)于COPD患者的呼吸訓(xùn)練，正確的有（）A.縮唇呼吸B.腹式呼吸C.全身呼吸體操D.深呼吸訓(xùn)練E.吹氣球訓(xùn)練答案：ABCDE。縮唇呼吸、腹式呼吸、全身呼吸體操、深呼吸訓(xùn)練、吹氣球訓(xùn)練等都是COPD患者常用的呼吸訓(xùn)練方法，可改善呼吸功能。6.COPD患者的健康教育內(nèi)容包括（）A.戒煙B.避免接觸過敏原和刺激性物質(zhì)C.合理飲食D.堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練E.定期復(fù)診答案：ABCDE。COPD患者的健康教育內(nèi)容包括戒煙，避免接觸過敏原和刺激性物質(zhì)，合理飲食以增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練改善肺功能，定期復(fù)診以便及時(shí)調(diào)整治療方案。7.以下哪些情況提示COPD患者預(yù)后不良（）A.年齡大B.長(zhǎng)期吸煙C.肺功能差D.合并有心血管疾病E.反復(fù)急性發(fā)作答案：ACDE。年齡大、肺功能差、合并有心血管疾病、反復(fù)急性發(fā)作都提示COPD患者預(yù)后不良。長(zhǎng)期吸煙是COPD的危險(xiǎn)因素，但不是直接提示預(yù)后不良的指標(biāo)。8.對(duì)于COPD患者的家庭氧療，正確的是（）A.采用鼻導(dǎo)管吸氧B.氧流量一般為12L/minC.每天吸氧時(shí)間不少于15小時(shí)D.可在運(yùn)動(dòng)時(shí)吸氧E.氧療過程中應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龃鸢福篈BCDE。COPD患者家庭氧療一般采用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量12L/min，每天吸氧時(shí)間不少于15小時(shí)，運(yùn)動(dòng)時(shí)也可吸氧，氧療過程中應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鲆哉{(diào)整氧療方案。9.以下屬于COPD患者肺康復(fù)治療內(nèi)容的有（）A.運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練B.營(yíng)養(yǎng)支持C.心理干預(yù)D.呼吸肌訓(xùn)練E.健康教育答案：ABCDE。COPD患者肺康復(fù)治療內(nèi)容包括運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)支持、心理干預(yù)、呼吸肌訓(xùn)練、健康教育等，可提高患者的生活質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)能力。10.診斷COPD需要與以下哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷（）A.支氣管哮喘B.支氣管擴(kuò)張C.肺結(jié)核D.肺癌E.心力衰竭答案：ABCDE。診斷COPD需要與支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺癌、心力衰竭等疾病進(jìn)行鑒別診斷，這些疾病可能有與COPD相似的癥狀，需要通過詳細(xì)檢查進(jìn)行區(qū)分。三、填空題（每題2分，共10分）1.慢性阻塞性肺疾病是一種以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展。2.肺功能檢查中，F(xiàn)EV?/FVC是判斷氣流受限的重要指標(biāo)。3.COPD患者急性加重期使用糖皮質(zhì)激素的療程一般為57天。4.縮唇呼吸訓(xùn)練時(shí)，呼氣與吸氣時(shí)間比為23:1。5.COPD患者長(zhǎng)期家庭氧療的目標(biāo)是使靜息狀態(tài)下PaO?≥60mmHg或SaO?≥90%。四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述COPD穩(wěn)定期的治療原則。答：COPD穩(wěn)定期的治療原則如下：（1）教育與管理：包括疾病知識(shí)教育，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和自我管理能力，勸導(dǎo)患者戒煙，避免接觸危險(xiǎn)因素。（2）藥物治療：支氣管舒張劑：是主要治療藥物，包括短效和長(zhǎng)效β?受體激動(dòng)劑、短效和長(zhǎng)效抗膽堿能藥物等，可緩解癥狀。吸入糖皮質(zhì)激素：適用于重度和極重度且反復(fù)急性加重的患者，與長(zhǎng)效支氣管舒張劑聯(lián)合使用。其他藥物：如磷酸二酯酶4抑制劑、祛痰藥等。（3）康復(fù)治療：包括呼吸訓(xùn)練（如縮唇呼吸、腹式呼吸）、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（如步行、爬樓梯等）、營(yíng)養(yǎng)支持等，可改善患者的活動(dòng)能力和生活質(zhì)量。（4）長(zhǎng)期家庭氧療：對(duì)于符合指征的患者，可提高生活質(zhì)量和生存率。（5）預(yù)防接種：如每年接種流感疫苗、每510年接種肺炎球菌疫苗，可減少急性發(fā)作。2.簡(jiǎn)述COPD患者急性加重期的治療措施。答：COPD患者急性加重期的治療措施如下：（1）確定急性加重的原因及病情嚴(yán)重程度：常見原因是呼吸道感染，通過癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等評(píng)估病情。（2）支氣管舒張劑：可選用短效β?受體激動(dòng)劑、短效抗膽堿能藥物或兩者聯(lián)合使用，必要時(shí)可靜脈使用氨茶堿。（3）糖皮質(zhì)激素：口服或靜脈使用糖皮質(zhì)激素，一般療程57天，可減輕炎癥反應(yīng)。（4）抗生素：有感染證據(jù)時(shí)使用，根據(jù)當(dāng)?shù)爻Ｒ姴≡八幟粼囼?yàn)選用敏感抗生素。（5）氧療：根據(jù)患者情況給予適當(dāng)?shù)难醑?，目?biāo)是使PaO?≥60mmHg或SaO?≥90%。（6）機(jī)械通氣：對(duì)于嚴(yán)重呼吸衰竭患者，可根據(jù)病情選擇無創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣。（7）其他治療：維持水、電解質(zhì)平衡，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持等。五、案例分析題（10分）患者，男，68歲，有吸煙史40年，每天20支。近10年來反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳痰，多于冬春季節(jié)發(fā)作，每年持續(xù)34個(gè)月。近2年來活動(dòng)后氣短逐漸加重。1周前因受涼后咳嗽、咳痰加重，為膿性痰，伴發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，活動(dòng)后氣短明顯，不能平臥。查體：T38.2℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，端坐位，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺可聞及散在干濕啰音。心率110次/分，律齊。腹軟，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。