濱州職業(yè)學(xué)院教案No___9___課程母嬰護(hù)理技術(shù)200/200學(xué)年第學(xué)期教師授課日期班級(jí)課題：計(jì)劃生育婦女的護(hù)理教學(xué)目標(biāo)：技能目標(biāo)：1．會(huì)識(shí)別避孕藥物及工具的種類.名稱2．會(huì)利用模型進(jìn)行常見計(jì)劃生育手術(shù)的操作3.對(duì)放置節(jié)育器婦女及人工流產(chǎn)婦女進(jìn)行護(hù)理4．能根據(jù)育齡婦女的不同情況為其選擇合適的避孕措施5.能根據(jù)不同的婦女情況進(jìn)行針對(duì)性的優(yōu)生優(yōu)育指導(dǎo)知識(shí)目標(biāo)：1.了解計(jì)劃生育婦女的一般護(hù)理2.熟悉常用避孕方法與護(hù)理、優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)。3.掌握終止妊娠的方法及護(hù)理素質(zhì)目標(biāo)：操作過程中應(yīng)尊重病人,保護(hù)別人的隱私的能力,一絲不茍的工作作風(fēng)重點(diǎn)難點(diǎn)：人工流產(chǎn)術(shù)的操作及護(hù)理，避孕原理教學(xué)方法：情景教學(xué)法角色扮演法分組討論法教具：宮內(nèi)節(jié)育器人工流產(chǎn)器械子宮模型教學(xué)參考書：母嬰護(hù)理課后作業(yè)：1藥物避孕的原理？2宮內(nèi)節(jié)育器的適應(yīng)癥？3人工流產(chǎn)的并發(fā)癥？教學(xué)札記：編寫日期：濱州職業(yè)學(xué)院教案附頁(yè)計(jì)劃生育婦女的護(hù)理根據(jù)我國(guó)國(guó)情，計(jì)劃生育包括兩個(gè)方面：①提倡晚婚、晚育，②節(jié)育、優(yōu)生。藥物避孕避孕藥物主要是人工合成的雌激素和孕激素等甾體類激素。特點(diǎn)為安全、有效、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便。制劑主要有3大類：1）睪酮衍生物，如炔諾酮、18甲基炔諾酮等、2）孕酮衍生物，如甲地孕酮、甲孕酮等、3）雌激素衍生物，炔雌醇、炔雌醇環(huán)戊醚等、一、避孕原理1、抑制排卵：2、宮頸粘液的改變：3、子宮內(nèi)膜改變：二、使用方法1、短效口服避孕藥Ι號(hào)或Π號(hào)從每月月經(jīng)來潮當(dāng)天算起的第五天開始服第1片藥，連服22天為一周期，中間不能間斷。2、三相短效口服避孕藥（簡(jiǎn)稱三相片）三相片模仿正常月經(jīng)周期中內(nèi)源性雌、孕激素水平變化，將1個(gè)周期服藥日數(shù)分成3個(gè)階段。各階段中雌、孕激素劑量均不相同，每日1片，共21日。具體用法：第一相1-6片，淺黃色；第二相7-11片，白色；第三相12-21片，棕色。第1周期從月經(jīng)周期的第1日開始，第2周期后改為第3日開始。第1頁(yè)濱州職業(yè)學(xué)院教案附頁(yè)3、長(zhǎng)效口服避孕藥復(fù)方炔雌醚-18甲基炔諾酮、復(fù)方炔雌醚-氯地孕酮、復(fù)方炔雌醚-氯地孕酮-18甲基炔諾酮，服藥一次可避孕1個(gè)月。4、長(zhǎng)效避孕針避孕針Ι號(hào)，每月注射1針，可以避孕1個(gè)月。5、速效避孕藥（探親避孕藥）（1）、探親53號(hào)避孕藥：性交后立即服1片，次晨加服1片（2）、探親片1號(hào)：房事前8小時(shí)服1片，當(dāng)晚服1片。以后每晚服1片，直到探親結(jié)束次晨加服1片。6、緩釋系統(tǒng)避孕藥（皮下埋植避孕劑）7、外用避孕藥（避孕藥膜）三、注意事項(xiàng)1、注意禁忌證如急慢性肝炎、腎炎、惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等。2、哺乳期慎用哺乳期用避孕藥乳汁可能減少。用避孕藥，宜在分娩6個(gè)月后。3、避孕藥片應(yīng)妥善保管糖衣片保管不好，糖衣溶化或脫落就會(huì)影響避孕效果，3、要注意將藥片放于孩子拿不到的地方，以免孩子誤服而發(fā)生意外。四、常見藥物反應(yīng)護(hù)理1、類早孕反應(yīng)少數(shù)婦女用口眼避孕藥后有惡心甚至嘔吐、頭暈、乏力、食欲不振、疲倦等。是由于藥內(nèi)雌激素成分刺激胃粘膜所致，一般堅(jiān)持用藥2一3個(gè)月，反應(yīng)自然減輕或消失。癥狀較重者可服維生素B610～20mg，每日3次，1、藥期陰道出血發(fā)生在月經(jīng)周期的前半期，常是雌激素不足，可在服用避孕藥片同時(shí)加服炔雌醇。發(fā)生在月經(jīng)周期的后半期，常是孕激素不足，可每晚加服同號(hào)避孕片直至服完22片為止。若出血似月經(jīng)量，應(yīng)當(dāng)作為月經(jīng)處理，停藥，于停藥的第5天再開始服下周期的避孕藥，但需要服增量避孕藥。第2頁(yè)濱州職業(yè)學(xué)院教案附頁(yè)2、月經(jīng)失調(diào)如停藥7天不來月經(jīng)，必須開始服下月的藥。如連續(xù)停經(jīng)2個(gè)月，應(yīng)停藥，及時(shí)到醫(yī)院檢查。停藥期間，需采用其他避孕措施。3、體重增加可能因避孕藥中孕激素成分的弱雄激素活性促使體內(nèi)合成代謝引起，也可能是雌激素成分致水鈉潴留所致。5、色素沉著少數(shù)婦女的顏面部皮膚出現(xiàn)淡褐色色素沉著，第二節(jié)工具避孕一、宮內(nèi)節(jié)育器宮內(nèi)節(jié)育器---它具有安全、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、長(zhǎng)效性能，它不影響性生活，取出后在短期內(nèi)能恢復(fù)生育能力。種類目前國(guó)內(nèi)常用的宮內(nèi)節(jié)育器有：1．一般惰性節(jié)育器①金屬環(huán)，為不銹鋼制成的單環(huán)或雙環(huán)或麻花型環(huán)。②混合環(huán)，為不銹鋼與塑料合制的節(jié)育器。③塑料節(jié)育器，如節(jié)育花等。第3頁(yè)濱州職業(yè)學(xué)院教案附頁(yè)2．活性宮內(nèi)節(jié)育器①帶銅節(jié)育器：T型或V型的塑料制品，上繞銅絲。②含藥含銅節(jié)育器：如活性δ型節(jié)育器。避孕原理3、避孕原理產(chǎn)生無(wú)細(xì)菌性炎性反應(yīng)和異物反應(yīng)，——產(chǎn)生大量中性白細(xì)胞、吞噬細(xì)胞及前列腺素。使用含銅宮內(nèi)節(jié)育器，它能釋放銅離子，有殺死精子的作用。4、適應(yīng)證凡已婚婦女，自愿放置而無(wú)禁忌證者均可放置。5、禁忌證（1）．較嚴(yán)重的全身性疾?。?）．患有生殖器官炎癥（3）．月經(jīng)過多過頻，或不規(guī)則出血。（4）．生殖器腫瘤。（5）．宮頸口過松、重度陳舊性宮頸裂傷6、放置節(jié)育器的時(shí)間1）月經(jīng)干凈后3-7日；2）產(chǎn)后滿3個(gè)月，剖宮產(chǎn)術(shù)后半年；3）人工流產(chǎn)術(shù)后（宮腔長(zhǎng)度小于10cm者）；4）哺乳器排除早孕者。第4頁(yè)濱州職業(yè)學(xué)院教案附頁(yè)7、術(shù)后保健指導(dǎo)1）術(shù)后休息3日；2）1周內(nèi)免重體力勞動(dòng)；3）2周內(nèi)禁性生活及盆浴；4）3個(gè)月內(nèi)每次行經(jīng)或大便時(shí)注意有無(wú)節(jié)育器脫落；5）術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、半年、1年各復(fù)查一次，以后每年復(fù)查一次；6）告知受術(shù)者保持外陰清潔；術(shù)后可能有陰道流血及下腹不適，如出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、出血多是應(yīng)隨時(shí)就診。8、取器時(shí)間1）一般于經(jīng)后3-7天；2）出血多者隨時(shí)取出；3）帶器妊娠者于人工流產(chǎn)時(shí)取出。手術(shù)后休息1日，禁止性生活和盆浴2周。9、宮內(nèi)節(jié)育器的副反應(yīng)及處理1、出血：2、腰酸腹脹：10、宮內(nèi)節(jié)育器的并發(fā)癥及處理1、感染：2、節(jié)育器嵌頓：3、節(jié)育器移位：第5頁(yè)濱州職業(yè)學(xué)院教案附頁(yè)自然避孕法一、安全期避孕安全期避孕，是指在不易受孕的日期內(nèi)進(jìn)行房事（即避免在排卵期間性交），以達(dá)到避孕的目的，又稱自然避孕法。二、宮頸黏液觀察法宮頸黏液的形態(tài)變化反映人體激素一系列的波動(dòng)，其量和性質(zhì)受卵巢激素的影響有周期性變化。雌激素可增加宮頸粘液分泌量,孕激素使宮頸粘液稠厚。觀察宮頸黏液，可了解卵巢功能、可預(yù)測(cè)排卵期。人工終止妊娠一、概述人工終止妊娠是避孕失敗后的補(bǔ)救措施。妊娠10周以內(nèi)，胎盤尚未完全形成，采用胚胎組織吸盡的吸宮術(shù)，妊娠10—14周，采用鉗刮術(shù)。妊娠14—24周，由于此時(shí)胎盤已形成，胎兒較大，采用中期妊娠引產(chǎn)術(shù)。第6頁(yè)濱州職業(yè)學(xué)院教案附頁(yè)二、吸宮術(shù)與鉗刮術(shù)適應(yīng)證因避孕失敗要求中斷妊娠而無(wú)禁忌癥者；因各種原因或疾病不宜繼續(xù)妊娠者。并發(fā)癥及防治1、子宮穿孔2、吸宮不全3、人工流產(chǎn)綜合征4、術(shù)后感染5、術(shù)中出