手足口病診療指南(2026版)一、引言手足口病是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤其以5歲以下兒童發(fā)病率最高。近年來，手足口病在全球范圍內(nèi)均有流行，我國也面臨著較大的防控壓力。為進(jìn)一步規(guī)范手足口病的診斷、治療和預(yù)防工作，提高臨床診療水平，特制定本《手足口病診療指南（2026版）》。本指南在參考國內(nèi)外最新研究成果和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國手足口病的流行特點(diǎn)和防治現(xiàn)狀進(jìn)行編寫，旨在為臨床醫(yī)生提供科學(xué)、實(shí)用的診療指導(dǎo)。二、病原學(xué)引起手足口病的腸道病毒屬于小RNA病毒科腸道病毒屬，主要包括柯薩奇病毒A組（CoxA）的2、4、5、7、9、10、16型等，B組（CoxB）的1、2、3、4、5型等，腸道病毒71型（EV71）以及?？刹《镜取Ｆ渲?，EV71和CoxA16是引起手足口病流行的主要病原，尤其是EV71感染容易導(dǎo)致重癥病例和死亡病例的發(fā)生。腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播，對(duì)紫外線及干燥敏感。各種氧化劑（高錳酸鉀、漂白粉等）、甲醛、碘酒都能滅活病毒；在56℃環(huán)境下30分鐘可被迅速滅活；但對(duì)乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感；在室溫下可存活數(shù)日，在污水、糞便中可存活數(shù)月。三、流行病學(xué)（一）傳染源患者和隱性感染者是主要傳染源。患者在發(fā)病急性期可自咽部排出病毒；皰疹液中含大量病毒，破潰時(shí)病毒溢出；病后數(shù)周，患者仍可自糞便中排出病毒。（二）傳播途徑1.消化道傳播：是主要的傳播途徑之一。通過接觸被病毒污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等引起感染。2.呼吸道傳播：患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過空氣（飛沫）傳播，故與生病的患兒近距離接觸可造成感染。3.密切接觸傳播：接觸被病毒污染的水源，也可經(jīng)口感染，并造成流行。門診交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成傳播的原因之一。（三）易感人群人對(duì)腸道病毒普遍易感，不同年齡組均可感染發(fā)病，以5歲及以下兒童為主，尤以3歲及以下兒童發(fā)病率最高。顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，產(chǎn)生的中和抗體可在體內(nèi)存留較長時(shí)間，對(duì)同血清型病毒產(chǎn)生比較牢固的免疫力，但不同血清型間鮮有交叉免疫。（四）流行特征手足口病流行無明顯的地區(qū)性，全年均可發(fā)生，一般57月為發(fā)病高峰。托幼機(jī)構(gòu)等易感人群集中單位可發(fā)生暴發(fā)。腸道病毒傳染性強(qiáng)、隱性感染比例大、傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快，在短時(shí)間內(nèi)可造成較大范圍的流行，疫情控制難度大。四、發(fā)病機(jī)制與病理（一）發(fā)病機(jī)制腸道病毒主要經(jīng)消化道或呼吸道侵入人體，在腸道或呼吸道上皮細(xì)胞和局部淋巴結(jié)中初步增殖，然后釋放入血，形成第一次病毒血癥。病毒隨血流播散至全身各器官，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚黏膜、心臟、肺、肝等，在這些組織和器官中大量增殖并再次釋放入血，引起第二次病毒血癥，從而導(dǎo)致臨床癥狀的出現(xiàn)。EV71等腸道病毒感染人體后，可激發(fā)機(jī)體的免疫反應(yīng)。一方面，機(jī)體的免疫系統(tǒng)可通過細(xì)胞免疫和體液免疫清除病毒；另一方面，過度的免疫反應(yīng)可能導(dǎo)致免疫損傷，尤其是在重癥病例中，可引起神經(jīng)源性肺水腫、循環(huán)障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥。（二）病理1.皮膚病變：手足口病患者的皮膚病變主要表現(xiàn)為皰疹。皰疹內(nèi)含有大量病毒，皰疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。組織學(xué)檢查可見表皮棘細(xì)胞層細(xì)胞水腫變性，細(xì)胞間有液體滲出形成水皰。2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變：重癥手足口病患者可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，主要表現(xiàn)為腦干腦炎、脊髓灰質(zhì)炎樣麻痹等。病理檢查可見腦干、脊髓等部位的神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死，有淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤，血管周圍有套狀細(xì)胞浸潤。3.其他器官病變：部分患者可出現(xiàn)心肌、肺、肝等器官的病變。心肌病變表現(xiàn)為心肌細(xì)胞變性、壞死，間質(zhì)充血、水腫；肺部病變主要為肺水腫、肺出血；肝臟病變可見肝細(xì)胞變性、壞死等。五、臨床表現(xiàn)（一）潛伏期手足口病的潛伏期為210天，平均35天。（二）普通病例表現(xiàn)急性起病，發(fā)熱，口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人浴⒘魈?、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好。（三）重癥病例表現(xiàn)少數(shù)病例（尤其是小于3歲者）病情進(jìn)展迅速，在發(fā)病15天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎（以腦干腦炎最為兇險(xiǎn)）、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。1.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肢體抖動(dòng)，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。查體可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失，巴氏征等病理征陽性。2.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇紫紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液；肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。3.循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺；出冷汗；毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長。心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。六、實(shí)驗(yàn)室檢查（一）血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚪档?，病情危重者白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高。（二）血生化檢查部分病例可有輕度谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CKMB）升高，病情危重者可有肌鈣蛋白（cTnI）、血糖升高。C反應(yīng)蛋白（CRP）一般不升高。乳酸水平升高。（三）腦脊液檢查神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)可表現(xiàn)為：外觀清亮，壓力增高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，多以單核細(xì)胞為主，蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常。（四）病原學(xué)檢查1.核酸檢測(cè)：以RTPCR（最好采用realtimeRTPCR）法檢測(cè)腸道病毒核酸，具有特異性強(qiáng)、靈敏度高的特點(diǎn)，是目前診斷手足口病的重要方法。2.病毒分離：自咽拭子、糞便或肛拭子、皰疹液、腦脊液等標(biāo)本中分離出腸道病毒，是診斷手足口病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但病毒分離需要一定的時(shí)間和條件，臨床上應(yīng)用相對(duì)較少。（五）血清學(xué)檢查急性期與恢復(fù)期血清EV71、CoxA16或其他腸道病毒中和抗體有4倍以上升高，有診斷意義。七、影像學(xué)檢查（一）胸部X線檢查可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、斑片狀陰影，部分病例以單側(cè)為著。（二）磁共振成像（MRI）神經(jīng)系統(tǒng)受累者可有異常改變，以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主。（三）腦電圖可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘（尖）慢波。八、診斷（一）臨床診斷1.普通病例：具有下列表現(xiàn)者即可診斷。在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見。發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。2.重癥病例：出現(xiàn)下列情況之一者，應(yīng)考慮為重癥病例。持續(xù)高熱：體溫（腋溫）大于39℃，常規(guī)退熱效果不佳。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：出現(xiàn)精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、肢體抖動(dòng)、肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、無力或急性弛緩性麻痹、驚厥等，甚至昏迷；查體可見腦膜刺激征、腱反射減弱或消失、巴氏征等病理征陽性。呼吸異常：呼吸增快、減慢或節(jié)律不整，安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過3040次/分（按年齡）。循環(huán)功能障礙：面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼、指（趾）發(fā)紺；出冷汗；毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長（＞2秒）；心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。（二）確診診斷臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。1.腸道病毒（CVA16、EV71等）特異性核酸檢測(cè)陽性。2.分離出腸道病毒，并鑒定為CVA16、EV71或其他可引起手足口病的腸道病毒。3.急性期與恢復(fù)期血清CVA16、EV71或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上升高。九、鑒別診斷（一）其他兒童出疹性疾病手足口病普通病例需與丘疹性蕁麻疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹、帶狀皰疹以及風(fēng)疹等鑒別。可根據(jù)流行病學(xué)特點(diǎn)、皮疹形態(tài)、部位、出疹時(shí)間、有無淋巴結(jié)腫大以及伴隨癥狀等進(jìn)行鑒別，以皮疹形態(tài)及部位最為重要。最終可依據(jù)病原學(xué)和血清學(xué)檢測(cè)進(jìn)行鑒別。（二）其他病毒所致腦炎或腦膜炎由其他病毒引起的腦炎或腦膜炎如單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、EB病毒等所致，臨床表現(xiàn)與手足口病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的重癥病例表現(xiàn)相似，對(duì)皮疹不典型者，應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史盡快留取標(biāo)本進(jìn)行腸道病毒，尤其是EV71的病毒學(xué)檢查，結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。（三）肺炎重癥手足口病可發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫，應(yīng)與肺炎鑒別。肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促等呼吸道癥狀，一般無皮疹，胸片可見肺部浸潤性病變，病原學(xué)檢查有助于鑒別。（四）暴發(fā)性心肌炎以循環(huán)障礙為主要表現(xiàn)的重癥手足口病病例需與暴發(fā)性心肌炎鑒別。暴發(fā)性心肌炎無皮疹，有嚴(yán)重心律失常、心源性休克、阿斯綜合征發(fā)作表現(xiàn)，心肌酶譜多有明顯升高，心臟超聲提示嚴(yán)重心肌損害，病原學(xué)檢查有助于鑒別。十、治療（一）普通病例治療1.一般治療：注意隔離，避免交叉感染；清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理。2.對(duì)癥治療：發(fā)熱等癥狀采用中西醫(yī)結(jié)合治療。體溫超過38.5℃者，可給予物理降溫，如溫水擦浴、冷敷等，或給予退熱藥物，如對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等。（二）重癥病例治療1.神經(jīng)系統(tǒng)受累治療控制顱內(nèi)高壓：限制入量，積極給予甘露醇降顱壓治療，每次0.51.0g/kg，每48小時(shí)1次，2030分鐘快速靜脈滴注。根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時(shí)間及劑量。必要時(shí)加用呋塞米。酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療：可選用甲基潑尼松龍12mg/（kg·d）、氫化可的松35mg/（kg·d）或地塞米松0.20.5mg/（kg·d），分12次靜脈滴注。病情穩(wěn)定后，盡早減量或停用。個(gè)別病例進(jìn)展快、病情兇險(xiǎn)可考慮加大劑量，如在23天內(nèi)給予甲基潑尼松龍1020mg/（kg·d）（單次最大劑量不超過1g）或地塞米松0.51.0mg/（kg·d）。靜脈注射免疫球蛋白：總量2g/kg，分25天給予。其他對(duì)癥治療：降溫、鎮(zhèn)靜、止驚。2.呼吸、循環(huán)衰竭治療保持呼吸道通暢，吸氧。確保兩條靜脈通道通暢，監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓和血氧飽和度。呼吸功能障礙時(shí)，及時(shí)氣管插管使用正壓機(jī)械通氣，建議呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù)：吸入氧濃度80%100%，PIP2030cmH?O，PEEP48cmH?O，f2040次/分，潮氣量68ml/kg左右。根據(jù)血?dú)?、X線胸片結(jié)果隨時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛。如有肺水腫、肺出血表現(xiàn)，應(yīng)增加PEEP，不宜進(jìn)行頻繁吸痰等降低呼吸道壓力的護(hù)理操作。在維持血壓穩(wěn)定的情況下，限制液體入量（有條件者根據(jù)中心靜脈壓、心功能、有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)調(diào)整液量）。頭肩抬高15°30°，保持中立位；留置胃管、導(dǎo)尿管。藥物應(yīng)用：根據(jù)血壓、循環(huán)的變化可選用米力農(nóng)、多巴胺、多巴酚丁胺等藥物；酌情應(yīng)用利尿藥物治療。保護(hù)重要臟器功能，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。監(jiān)測(cè)血糖變化，嚴(yán)重高血糖時(shí)可應(yīng)用胰島素。抑制胃酸分泌：可應(yīng)用西咪替丁、奧美拉唑等。繼發(fā)感染時(shí)給予抗生素治療。3.恢復(fù)期治療促進(jìn)各臟器功能恢復(fù)。功能康復(fù)治療。中西醫(yī)結(jié)合治療。（三）中醫(yī)治療中醫(yī)對(duì)手足口病的治療有一定的經(jīng)驗(yàn)，可根據(jù)不同的證型進(jìn)行辨證論治。1.邪犯肺脾證：治以宣肺解表，清熱化濕。方選甘露消毒丹加減。2.濕熱蒸盛證：治以清熱涼營，解毒祛濕。方選清瘟敗毒飲加減。十一、預(yù)防（一）個(gè)人預(yù)防措施1.飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童。2.看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物。3.嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗。4.本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場(chǎng)所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被。（二）托幼機(jī)構(gòu)及小學(xué)等集體單位的預(yù)防控制措施1.每日進(jìn)行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時(shí)，要對(duì)患兒采取及時(shí)送診、居家休息的措施；對(duì)患兒所用的物品要立即進(jìn)行消毒處理。2.出現(xiàn)重癥或死亡病例，或1周內(nèi)同一班級(jí)出現(xiàn)2例及以上病例，建議病例所在班級(jí)停課10天；1周內(nèi)累計(jì)出現(xiàn)10例及以上或3個(gè)班級(jí)分別出現(xiàn)2例及以上病例時(shí)，經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后，可建議托幼機(jī)構(gòu)停課10天。3.教育、指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手等良好的衛(wèi)生習(xí)慣；老師要保持良好的個(gè)人衛(wèi)生狀況。4.教室和宿舍等場(chǎng)所要保持良好通風(fēng)；定期對(duì)玩具、兒童個(gè)人衛(wèi)生用具（水杯、毛巾等）、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒。5.定期對(duì)活動(dòng)室、寢室、教室、門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進(jìn)行擦拭消毒。