患者基本信息姓名：________性別：________年齡：________住院號：________臨床診斷：________（如“急性單純性闌尾炎”“慢性闌尾炎急性發(fā)作”等）手術(shù)相關(guān)說明1.手術(shù)名稱：闌尾切除術(shù)（術(shù)式擬行：□開腹闌尾切除術(shù)□腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，術(shù)中將根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整方案）2.手術(shù)目的：切除病變闌尾，消除炎癥病灶，緩解腹痛等癥狀，預(yù)防闌尾穿孔、腹膜炎、膿腫形成等嚴(yán)重并發(fā)癥。3.手術(shù)必要性：結(jié)合您的病情（如“闌尾已呈現(xiàn)充血/化膿/壞疽改變”），保守治療（如抗生素抗感染）雖可能暫時控制癥狀，但復(fù)發(fā)率較高，且存在闌尾穿孔、感染擴(kuò)散等風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)是目前公認(rèn)的有效治療方式，可從根本上解決病因。手術(shù)及麻醉風(fēng)險(xiǎn)告知我們已向您詳細(xì)說明手術(shù)及麻醉可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥及意外情況，包括但不限于：（一）手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)出血：闌尾動脈或周圍血管損傷可能導(dǎo)致術(shù)中/術(shù)后出血，必要時需再次手術(shù)止血。感染：切口感染、腹腔感染（如膿腫形成）可能發(fā)生，需加強(qiáng)換藥、引流或延長抗生素治療周期。臟器損傷：手術(shù)操作中可能誤傷鄰近臟器（如小腸、輸尿管等），若發(fā)生需及時修補(bǔ)或進(jìn)一步處理。闌尾殘株炎：若闌尾殘端保留過長（＞0.5cm），可能再次發(fā)炎，需藥物或二次手術(shù)干預(yù)。腸粘連/腸梗阻：術(shù)后腸道粘連可能導(dǎo)致腹痛、腹脹、停止排氣排便，嚴(yán)重時需手術(shù)松解粘連。（二）麻醉相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)您擬行的麻醉方式為□全身麻醉□椎管內(nèi)麻醉（根據(jù)實(shí)際選擇），麻醉過程中可能出現(xiàn)：呼吸、循環(huán)抑制：麻醉藥物可能影響呼吸、心跳，需呼吸機(jī)支持或藥物搶救。藥物過敏：對麻醉藥、抗生素等過敏，可能出現(xiàn)皮疹、休克等反應(yīng)。神經(jīng)損傷：椎管內(nèi)麻醉可能導(dǎo)致腰部疼痛、下肢麻木無力（此類情況較為罕見）。（三）特殊情況及遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)闌尾穿孔/壞疽：若術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾已穿孔，腹腔污染較重，術(shù)后感染、腸瘺風(fēng)險(xiǎn)升高，恢復(fù)時間將延長。中轉(zhuǎn)手術(shù)：若腹腔鏡手術(shù)中因粘連嚴(yán)重、視野不清等原因，需中轉(zhuǎn)開腹，會增加創(chuàng)傷及恢復(fù)時間。切口疝：術(shù)后切口愈合不良，腹腔內(nèi)容物可能經(jīng)切口突出，必要時需二次手術(shù)修補(bǔ)。其他：如深靜脈血栓、肺栓塞（長期臥床或高凝狀態(tài)者風(fēng)險(xiǎn)相對較高），需抗凝治療或急救處理?；颊呒凹覍俚臋?quán)利與義務(wù)1.您/家屬有權(quán)了解手術(shù)的詳細(xì)情況，包括替代治療方案（如保守治療的利弊），我們已充分告知。2.您/家屬需在充分理解風(fēng)險(xiǎn)后，自主決定是否接受手術(shù)。若拒絕手術(shù)，需簽字說明，因延誤治療導(dǎo)致的后果（如闌尾穿孔、感染性休克等）需自行承擔(dān)。3.手術(shù)中若出現(xiàn)緊急情況（如大出血、臟器損傷），我們將優(yōu)先采取搶救措施，必要時調(diào)整手術(shù)方案，望您理解并授權(quán)。4.術(shù)后需配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療、護(hù)理（如早期下床活動、飲食調(diào)整），若因不配合導(dǎo)致并發(fā)癥，責(zé)任由患者/家屬自負(fù)。醫(yī)生說明與患者/家屬確認(rèn)經(jīng)治醫(yī)師已向患者/家屬詳細(xì)解釋上述內(nèi)容，患者/家屬對手術(shù)目的、風(fēng)險(xiǎn)、替代方案均已充分理解?；颊?家屬自愿選擇接受手術(shù)治療，同意醫(yī)師根據(jù)術(shù)中情況調(diào)整手術(shù)方式，并愿意承擔(dān)相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。患者簽字：________日期：________年____月____日家屬（關(guān)系：________）簽字：________日期：________年____月____日經(jīng)治醫(yī)師簽字：________日期：________