兒科兒童流行性腮腺炎診療指南與技術(shù)操作規(guī)范一、概述兒童流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性、全身性感染，以腮腺腫痛為主要特征，有時亦可累及其他唾液腺。常見的并發(fā)癥為不同程度的腦炎、睪丸炎、卵巢炎及胰腺炎等。本病好發(fā)于兒童及青少年，全年均可發(fā)病，但以冬、春季為主。二、診斷（一）臨床表現(xiàn)1.潛伏期潛伏期為1425天，平均18天。2.前驅(qū)期部分患兒在腮腺腫大前12天可有發(fā)熱、倦怠、肌肉酸痛、食欲減退、嘔吐、頭痛、結(jié)膜炎、咽炎等癥狀，但多數(shù)患兒可無前驅(qū)期癥狀，以耳下部腫大為首發(fā)癥狀。3.腮腺腫期腮腺腫大常先由一側(cè)開始，23天內(nèi)波及對側(cè)，也可兩側(cè)同時腫大。腫大的腮腺以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，邊緣不清，表面發(fā)熱但多不紅，觸之有彈性感并有觸痛。張口、咀嚼（尤其進酸性飲食）時疼痛加劇。腮腺管口（位于上頜第二磨牙相對的頰黏膜處）可見紅腫，但無膿性分泌物。腮腺腫脹大多于13天達高峰，持續(xù)45天后逐漸消退。頜下腺和舌下腺也可同時受累，或單獨出現(xiàn)頜下腺腫大，表現(xiàn)為下頜部腫脹，可觸及橢圓形腺體。（二）實驗室檢查1.血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)大多正?；蛏栽黾樱馨图?xì)胞相對增多。有并發(fā)癥時白細(xì)胞計數(shù)可增高。2.血清和尿淀粉酶測定90%患者血清淀粉酶在早期有輕至中度增高，尿淀粉酶也增高，有助診斷。淀粉酶增高程度往往與腮腺腫脹程度成正比。3.血清學(xué)檢查特異性IgM抗體檢測：采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）等檢測血清中腮腺炎病毒特異性IgM抗體，可作為近期感染的診斷依據(jù)。中和抗體試驗：低滴度如1:2即提示現(xiàn)癥感染。補體結(jié)合試驗：對可疑病例有輔助診斷價值，雙份血清（病程早期及第23周）效價有4倍以上增高，或一次血清效價達1:64者有診斷意義。4.病毒分離從早期患者的唾液、尿液、腦脊液、血液等標(biāo)本中可分離出腮腺炎病毒，該方法準(zhǔn)確性高，但操作復(fù)雜，時間長，一般不作為常規(guī)診斷方法。（三）診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)流行情況及接觸史，以及腮腺腫大的特征，診斷并不困難。如遇不典型的可疑病例，可借助上述實驗室檢查方法明確診斷。三、鑒別診斷（一）化膿性腮腺炎常為一側(cè)腮腺腫大，局部紅腫熱痛明顯，擠壓腮腺時腮腺管口可見膿性分泌物溢出。血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增高。（二）其他原因引起的腮腺腫大1.過敏性腮腺炎有過敏原接觸史，腮腺腫大迅速，消退也快，常伴有其他過敏癥狀，如皮疹、瘙癢等，抗過敏治療有效。2.腮腺導(dǎo)管阻塞多為不完全性阻塞，腮腺反復(fù)腫大，發(fā)作與進食有關(guān)，腫大程度時輕時重。腮腺造影有助于診斷。（三）其他病毒所致的腮腺炎如流感病毒、副流感病毒、腸道病毒等也可引起腮腺炎，需通過病毒分離和血清學(xué)檢查進行鑒別。四、治療（一）一般治療1.隔離患兒應(yīng)隔離至腮腺腫脹完全消退為止，一般不少于發(fā)病后2周，以防止疾病傳播。2.休息保證患兒充分休息，避免過度勞累，以利于身體恢復(fù)。3.飲食給予清淡、易消化的半流質(zhì)或軟食，避免酸性食物，以免加重腮腺疼痛。鼓勵患兒多飲水，以促進毒素排出。4.口腔護理注意口腔衛(wèi)生，飯后用生理鹽水或淡鹽水漱口，以清除口腔內(nèi)食物殘渣，防止繼發(fā)感染。（二）藥物治療1.抗病毒治療發(fā)病早期可使用利巴韋林，每日1015mg/kg，分2次靜脈滴注，療程57天。有研究表明，干擾素也有一定療效，劑量為100300萬U/d，肌肉注射，連用57天。2.對癥治療發(fā)熱：體溫超過38.5℃時，可給予退熱藥物，如對乙酰氨基酚或布洛芬，按說明書劑量服用。疼痛：可給予鎮(zhèn)痛藥物，如布洛芬等緩解腮腺疼痛。也可采用局部冷敷的方法，減輕疼痛和腫脹。（三）并發(fā)癥的治療1.腦炎一般治療：臥床休息，保持安靜，密切觀察生命體征、意識狀態(tài)等變化。降低顱內(nèi)壓：常用20%甘露醇，每次0.51g/kg，快速靜脈滴注，每46小時一次，根據(jù)病情調(diào)整劑量和用藥間隔時間。抗病毒治療：同流行性腮腺炎的抗病毒治療。對癥治療：高熱者給予退熱，驚厥者給予止驚等處理。2.睪丸炎臥床休息：用丁字帶將陰囊托起，局部冷敷以減輕疼痛。糖皮質(zhì)激素：早期可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，如潑尼松，每日1mg/kg，分34次口服，連用35天，以減輕局部炎癥反應(yīng)。止痛：疼痛劇烈者可給予止痛藥物，如布洛芬等。3.胰腺炎禁食：急性期應(yīng)禁食、禁水，以減少胰腺分泌。胃腸減壓：必要時進行胃腸減壓，以減輕腹脹和嘔吐。靜脈補液：維持水、電解質(zhì)平衡，補充營養(yǎng)。抑制胰腺分泌：可使用生長抑素等藥物。抗生素：如有繼發(fā)感染，可選用敏感抗生素治療。五、技術(shù)操作規(guī)范（一）標(biāo)本采集1.唾液標(biāo)本采集準(zhǔn)備工作：準(zhǔn)備無菌容器、壓舌板等物品。采集方法：囑患兒張口，用壓舌板輕壓舌部，刺激腮腺分泌唾液，將唾液收集于無菌容器中。一般采集量不少于1ml。注意事項：采集過程中應(yīng)避免唾液被口腔細(xì)菌污染，采集后應(yīng)盡快送檢。2.血液標(biāo)本采集準(zhǔn)備工作：準(zhǔn)備無菌注射器、抗凝管或干燥管等物品。采集方法：常規(guī)消毒皮膚后，抽取適量靜脈血，根據(jù)檢查項目不同，將血液注入相應(yīng)的試管中。如檢測特異性IgM抗體，一般采集23ml血液于干燥管中。注意事項：采血過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免標(biāo)本溶血。3.尿液標(biāo)本采集準(zhǔn)備工作：準(zhǔn)備無菌尿杯。采集方法：留取患兒清潔中段尿，一般采集量不少于5ml。注意事項：采集前應(yīng)清潔患兒外陰，避免尿液被污染。（二）藥物注射操作1.肌肉注射部位選擇：常用部位為臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌及上臂三角肌。兒童一般選擇臀中肌、臀小肌或股外側(cè)肌。操作方法：常規(guī)消毒注射部位皮膚，排盡注射器內(nèi)空氣，左手繃緊皮膚，右手持注射器，以中指固定針?biāo)ǎ瑢⑨橆^迅速垂直刺入肌肉內(nèi)，一般進針深度為針梗的2/3?；爻闊o回血后，緩慢推注藥物。注射完畢，用干棉簽輕壓針刺處，快速拔針。注意事項：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，注射部位應(yīng)準(zhǔn)確，避免損傷神經(jīng)和血管。同時，應(yīng)注意藥物的配伍禁忌和注射速度。2.靜脈滴注部位選擇：常用頭皮靜脈、手背靜脈、足背靜脈等。根據(jù)患兒年齡、病情及藥物性質(zhì)選擇合適的靜脈。操作方法：常規(guī)消毒皮膚，扎止血帶，囑患兒握拳，使靜脈充盈。選擇合適的靜脈穿刺，見回血后，將針頭再沿靜脈進針少許，松開止血帶，囑患兒松拳，用膠布固定針頭。調(diào)節(jié)滴速，一般兒童為2040滴/分鐘。注意事項：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，穿刺過程中應(yīng)確保針頭在靜脈內(nèi)，避免藥液外滲。密切觀察患兒有無不良反應(yīng)，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹等。六、護理（一）病情觀察1.密切觀察患兒體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化，以及腮腺腫脹的程度、疼痛情況等。2.注意觀察有無并發(fā)癥的發(fā)生，如頭痛、嘔吐、腹痛、睪丸腫痛等，及時發(fā)現(xiàn)并報告醫(yī)生。（二）心理護理由于患兒身體不適，可能會出現(xiàn)焦慮、煩躁等情緒，家長應(yīng)給予關(guān)心和安慰，向患兒解釋疾病的相關(guān)知識，減輕其心理負(fù)擔(dān)，使其積極配合治療。（三）康復(fù)指導(dǎo)1.疾病恢復(fù)期間，可逐漸增加患兒的活動量，但應(yīng)避免劇烈運動。2.飲食應(yīng)逐漸過渡到正常飲食，但仍需注意營養(yǎng)均衡，多吃富含維生素和蛋白質(zhì)的食物，增強機體抵抗力。3.注意個人衛(wèi)生，勤洗手，避免到人員密集的場所，防止再次感染。七、預(yù)防（一）管理傳染源早期發(fā)現(xiàn)患者，及時進行隔離治療，隔離至腮腺腫脹完全消退為止。對密切接觸者應(yīng)進行醫(yī)學(xué)觀察3周。（二）切斷傳播途徑流行期間應(yīng)加強教室、寢室等場所的通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮。對患兒的衣物、玩具等物品應(yīng)進行消毒處理。（三）保護易感人