患者突發(fā)昏迷應(yīng)急演練(含劇本)第一章演練定位與法律依據(jù)1.1定位本次演練為“患者突發(fā)昏迷”院內(nèi)全流程實(shí)戰(zhàn)模擬，覆蓋從第一目擊者到患者轉(zhuǎn)入ICU的完整鏈條，旨在驗(yàn)證《××醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案（2022版）》第3.2條“昏迷快速反應(yīng)機(jī)制”的可執(zhí)行性與時(shí)效性，同時(shí)滿足《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕8號）關(guān)于“每季度至少一次昏迷搶救演練”的剛性要求。1.2法規(guī)與制度清單A.《中華人民共和國醫(yī)師法》第55條——緊急救治義務(wù)；B.《醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理?xiàng)l例》第19條——搶救記錄完整性；C.《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》第28條——信息直報(bào)時(shí)限；D.本院《綠色通道管理制度》——昏迷患者先救治后付費(fèi)；E.本院《搶救車封條管理細(xì)則》——藥品效期責(zé)任到人；F.本院《演練復(fù)盤問責(zé)辦法》——問題未整改重復(fù)發(fā)生，扣科室績效10%。第二章組織與職責(zé)矩陣2.1演練指揮部總指揮：醫(yī)療副院長（A角）/醫(yī)務(wù)部主任（B角）副總指揮：護(hù)理部主任、急診科主任、安全保衛(wèi)科主任2.2七組職責(zé)①現(xiàn)場搶救組：第一目擊者+急診醫(yī)護(hù)，3min內(nèi)完成“判斷呼叫CPR”；②氣道管理組：麻醉科醫(yī)師，攜帶視頻喉鏡2min到場；③循環(huán)支持組：ICU醫(yī)師，負(fù)責(zé)深靜脈置管、血管活性藥物泵入；④影像檢驗(yàn)組：放射科、檢驗(yàn)科，頭部CT≤15min、血?dú)狻?min；⑤信息直報(bào)組：醫(yī)務(wù)科干事，10min內(nèi)完成“突發(fā)昏迷”網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；⑥秩序維護(hù)組：保安4名，拉警戒線，確保搶救通道≥1.4m；⑦評估督導(dǎo)組：質(zhì)控科，全程錄像并記錄時(shí)間節(jié)點(diǎn)，演練后出具《不符合項(xiàng)清單》。第三章演練劇本（雙盲+紅藍(lán)對抗）3.1角色設(shè)定患者：35歲男性，診斷為“糖尿病酮癥酸中毒”，由志愿者扮演，佩戴moulage（化妝）呈現(xiàn)呼吸深大、瞳孔縮小。紅方：一線值班醫(yī)護(hù)（完全不知情）。藍(lán)方：評估督導(dǎo)組（提前預(yù)埋2處缺陷：搶救車腎上腺素過期、氧氣濕化瓶空）。3.2時(shí)間軸與對白（精確到秒）T010:03:12門診3樓候診區(qū)，患者突然倒地。T0+10s保潔員（第一目擊者）大喊“有人暈倒了”，同時(shí)觸摸頸動(dòng)脈無搏動(dòng)。T0+25s保潔員撥打666120（院內(nèi)急救短號），報(bào)告“3樓B區(qū)，昏迷，無呼吸”。T0+38s門診護(hù)士A攜平板推車到達(dá)，判斷“無反應(yīng)+無呼吸”，立即CPR30:2。T0+60s護(hù)士B推搶救車到場，發(fā)現(xiàn)“腎上腺素1mg/支202305過期”，猶豫2s后仍抽藥（藍(lán)方記錄缺陷1）。T0+90s急診醫(yī)師C攜除顫監(jiān)護(hù)儀到場，ECG示“室顫”，200J雙相波電擊1次。T0+135s麻醉科醫(yī)師D行經(jīng)口氣管插管，一次成功，ETCO215mmHg。T0+180s建立雙靜脈通路，生理鹽水500ml快速滴注，抽血（血?dú)?、血糖、電解質(zhì)）。T0+240s患者恢復(fù)自主心律，HR120次/分，BP80/50mmHg，轉(zhuǎn)急診搶救室。T0+15min頭部CT排除腦出血，血糖28mmol/L，pH7.02，確診DKA。T0+30min啟動(dòng)DKA路徑，轉(zhuǎn)入ICU，演練結(jié)束。3.3預(yù)埋缺陷與評判標(biāo)準(zhǔn)缺陷1：過期藥品——扣5分；缺陷2：氧氣濕化瓶空——扣3分；缺陷3：保安未拉警戒線——扣2分；總分≥90分為合格，<80分啟動(dòng)二次演練。第四章演練準(zhǔn)備清單（T7日至T0）4.1物資核查①搶救車：一次性鎖扣編號20240618，打開前雙人核對；②藥品：腎上腺素、胺碘酮、多巴胺效期至202512；③設(shè)備：除顫儀通過日常自檢，電極片在有效期內(nèi)；④模擬人：LaerdalQCPR3臺，可反饋按壓深度頻率；⑤錄像：4路4K云臺攝像頭，存儲(chǔ)≥30天，支持回放打點(diǎn)。4.2人員培訓(xùn)①全員elearning：完成“2024昏迷識別與處置”微課并≥90分；②高仿真Workshop：麻醉科示范“經(jīng)鼻高流量+氣管插管”組合策略；③保安隊(duì)列訓(xùn)練：1.4m通道寬度可視化貼紙定位。4.3信息系統(tǒng)①電子病歷模板：昏迷路徑勾選自動(dòng)帶入DKA補(bǔ)液公式；②直報(bào)系統(tǒng)：與市衛(wèi)健委平臺對接，自動(dòng)抓取患者EMPIID。第五章演練實(shí)施流程（SOP版）5.1啟動(dòng)信號指揮群發(fā)短信“666”代碼，全員對講機(jī)頻道1，統(tǒng)一使用“紅方藍(lán)方”代號，禁止直呼姓名。5.2現(xiàn)場六步法Step1確認(rèn)環(huán)境安全——保安持紅色指示牌旋轉(zhuǎn)360°；Step2判斷意識呼吸——采用“拍打+呼喊+看胸廓”三合一；Step3呼叫支援——保潔員按“666120”→中控室→啟動(dòng)CodeBlue；Step4CPR質(zhì)量——按壓深度56cm，頻率100120次/分，換班≤5s；Step5除顫——“充電清場放電”口令同步錄音，能量選擇雙人復(fù)述；Step6交接——使用SBAR模板：SituationBackgroundAssessmentRecommendation，限時(shí)45s。5.3信息直報(bào)10min內(nèi)填報(bào)《突發(fā)昏迷事件初次報(bào)告表》，字段含：患者ID、昏迷評分（GCS）、是否啟動(dòng)綠色通道、是否涉及糾紛隱患。5.4綠色通道財(cái)務(wù)科預(yù)先打印“0001”號空白腕帶，免押金、免簽字、免排隊(duì)，演練中實(shí)測掛號到用藥≤5min。第六章復(fù)盤與改進(jìn)（PDCA閉環(huán)）6.1即時(shí)復(fù)盤（T0+2h）①視頻回放：使用“PotPlayer”逐幀比對，標(biāo)記延誤節(jié)點(diǎn)；②5Why分析：針對“過期腎上腺素”追溯至藥房二級庫未執(zhí)行“近效期先出”；③制定對策：藥房每周一自動(dòng)導(dǎo)出效期<90天清單，推送科室釘釘群。6.2中期驗(yàn)證（T+7日）質(zhì)控科隨機(jī)抽取10份昏迷病歷，檢查醫(yī)囑“血?dú)?電解質(zhì)”開立率，目標(biāo)100%。6.3長期追蹤（T+90日）統(tǒng)計(jì)真實(shí)昏迷患者Doortoneedle時(shí)間，同比上季度縮短≥15%。第七章獎(jiǎng)懲制度7.1獎(jiǎng)勵(lì)①演練總分第一名的科室頒發(fā)“流動(dòng)紅旗”，績效系數(shù)+0.05；②個(gè)人表現(xiàn)突出者（由督導(dǎo)組投票），授予“CodeBlue之星”證書，年度評優(yōu)加5分。7.2懲罰①缺陷責(zé)任人：扣當(dāng)月績效20%，并在院周會(huì)通報(bào)；②整改逾期：每延遲1天扣科室0.5分，累計(jì)≥5分取消年度評優(yōu)資格。第八章常見問題與排錯(cuò)指南（面向零經(jīng)驗(yàn)用戶）8.1按壓老是“深度不足”→把模擬人連接QCPRApp，打開“節(jié)拍器+深度條”，紅色區(qū)域即達(dá)標(biāo)；→換用“按壓反饋腰帶”，綁在真實(shí)施救者手掌與患者胸壁之間，實(shí)時(shí)震動(dòng)提示。8.2除顫時(shí)忘記“清場”→在除顫電極片背面貼黃色警示貼，充電后自動(dòng)彈出“請清場”語音；→保安手持“高壓危險(xiǎn)”紅色燈牌，旋轉(zhuǎn)照射一圈，視覺提醒。8.3信息直報(bào)系統(tǒng)卡頓→提前做“弱網(wǎng)演練”，4G熱點(diǎn)備份；→如系統(tǒng)宕機(jī)，啟用紙質(zhì)《突發(fā)事件報(bào)告單》，事后24h內(nèi)補(bǔ)錄。第九章附件（可直接打印使用）附件A：昏迷識別口訣卡片（口袋版）“一拍二叫三呼吸，十秒無脈即按壓；除顫兩百快充電，氣道優(yōu)先要插管。”附件B：SBAR交接單（空白模板）Situation：患者××，男，35歲，突發(fā)昏迷3min；Background：糖尿病史5年，未規(guī)律用藥；Assessment：GCS3分，血?dú)鈖H7.02，血糖28mmol/L；Recommendation：啟動(dòng)DKA路徑，準(zhǔn)備ICU床位。附件C：演練評分表（100分）時(shí)間節(jié)點(diǎn)（30分）、藥品效期（10分）、CPR質(zhì)量（20分）、除顫流程（10分）、信息直報(bào)（10分）、團(tuán)隊(duì)協(xié)作（10分）、綠色通道（10分）。第十章真實(shí)案例嵌入（2023Q4本院數(shù)據(jù)）2023年11月3日，急診大廳真實(shí)事件：一名64歲女性因“高滲昏迷”倒地，當(dāng)日演練組值班護(hù)士王×在30s內(nèi)完