2026年療養(yǎng)院老人跌倒應(yīng)急處置演練方案一、演練背景2026年3月，國(guó)家衛(wèi)健委新版《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)跌倒干預(yù)技術(shù)指南》正式實(shí)施，要求所有公辦及民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在6個(gè)月內(nèi)完成“真場(chǎng)景、真器材、真反應(yīng)”的跌倒應(yīng)急處置演練。本院位于江南丘陵地帶，春季多雨，地面濕滑；院區(qū)由三棟回字形連廊樓組成，入住老人平均年齡82.4歲，其中47%為輕中度認(rèn)知障礙，23%口服抗凝藥，12%帶有起搏器或人工關(guān)節(jié)。2025年全年發(fā)生跌倒事件31起，造成髖部骨折2例、硬膜下血腫1例，直接醫(yī)療費(fèi)用38.6萬(wàn)元，家屬投訴率同比上升18%。院班子決定以“跌倒黃金180秒”為軸線，設(shè)計(jì)一場(chǎng)無(wú)腳本、全要素、可追溯的實(shí)戰(zhàn)演練，把“第一目擊者反應(yīng)、多學(xué)科協(xié)同、家屬同步、數(shù)據(jù)復(fù)盤(pán)”四個(gè)環(huán)節(jié)壓進(jìn)同一條時(shí)間鏈，形成可復(fù)制、可推廣的江南模式。二、演練目標(biāo)1.第一目擊者在30秒內(nèi)完成“一呼二判三護(hù)”標(biāo)準(zhǔn)化動(dòng)作，呼叫正確率100%。2.護(hù)士站2分鐘內(nèi)完成“生命體征+出血+骨折+頭部四快速評(píng)估”，評(píng)估表填寫(xiě)完整率100%。3.3分鐘內(nèi)完成“紅、黃、綠”風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)，紅色案例8分鐘內(nèi)送達(dá)急診綠色通道，繞行科室0例。4.認(rèn)知障礙老人跌倒后激越行為發(fā)生率下降50%，約束使用率控制在5%以內(nèi)。5.演練結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)生成電子復(fù)盤(pán)報(bào)告，整改措施關(guān)閉率100%，30天后同類跌倒再發(fā)生率下降30%。三、演練時(shí)間與場(chǎng)地2026年4月15日（周三）14:00—15:30，主場(chǎng)地設(shè)在B棟2層“頤樂(lè)”生活區(qū)，面積約420㎡，含走廊、公共浴室、茶水間、陽(yáng)臺(tái)、電梯廳五種高跌倒風(fēng)險(xiǎn)場(chǎng)景；備用場(chǎng)地為C棟一層康復(fù)花園，用于模擬雨后石板路跌倒。全程不封院、不停電、不停暖，老人日常作息不受影響，僅對(duì)參演區(qū)域做軟隔離。四、角色與職責(zé)1.第一目擊者：由護(hù)理員、保潔員、入住老人、來(lái)訪家屬四類人群真實(shí)扮演，不提前告知具體點(diǎn)位。2.樓層護(hù)士：共6人，分A、B、C三崗，A崗負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估，B崗負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)醫(yī)生與電梯控鍵，C崗負(fù)責(zé)安撫同層老人。3.值班醫(yī)生：老年醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師1名，掌握FAST、GCS、NIHSS量表，攜帶便攜式彩超。4.康復(fù)治療師：2名，負(fù)責(zé)骨盆帶、真空夾板、移位滑布操作。5.藥師：1名，攜帶拮抗劑彩卡，負(fù)責(zé)抗凝逆轉(zhuǎn)決策。6.后勤安保：2名，負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)清障、通道預(yù)留、監(jiān)控角度調(diào)整。7.信息工程師：1名，實(shí)時(shí)掃碼錄入事件，生成二維碼貼在傷員手腕。8.模擬傷員：經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理審查及本人或監(jiān)護(hù)人簽字同意，采用“老年創(chuàng)傷化妝套裝”制造逼真擦傷、血腫、畸形，但不造成真實(shí)傷害。9.家屬觀察員：每床1名，佩戴“藍(lán)牌”標(biāo)識(shí)，可在指定區(qū)域觀看，禁止喊話提示。10.評(píng)估組：由院長(zhǎng)、護(hù)理部主任、外請(qǐng)三甲急診科主任、保險(xiǎn)公司醫(yī)審專員共4人組成，手持隱蔽評(píng)分表，獨(dú)立打分。五、演練腳本（無(wú)腳本）演練采取“盲盒觸發(fā)”機(jī)制：1.14:00—14:05，評(píng)估組在監(jiān)控死角隨機(jī)抽取“觸發(fā)卡”，卡片上僅寫(xiě)“B-2-陽(yáng)臺(tái)-雨后-右側(cè)肢體無(wú)力-口服華法林”。2.14:05，信息工程師將卡片內(nèi)容加密推送至“頤樂(lè)”生活區(qū)智能音箱，音箱發(fā)出“叮咚，請(qǐng)播放《茉莉花》”，即代表演練開(kāi)始，現(xiàn)場(chǎng)任何人員均可成為第一目擊者。3.從音樂(lè)響起瞬間，計(jì)時(shí)器自動(dòng)投射到天花板，紅色數(shù)字跳動(dòng)，全場(chǎng)進(jìn)入實(shí)戰(zhàn)狀態(tài)。4.后續(xù)流程不再預(yù)設(shè)臺(tái)詞，所有操作依賴平日培訓(xùn)的肌肉記憶；評(píng)估組只觀察、不干預(yù)。5.若出現(xiàn)真實(shí)意外（如演員不適、設(shè)備短路），評(píng)估組舉黃牌中止，由醫(yī)療組接管。六、詳細(xì)流程與操作要點(diǎn)（一）0—30秒：第一目擊者“一呼二判三護(hù)”1.一呼：大聲呼叫“2號(hào)陽(yáng)臺(tái)有人跌倒，請(qǐng)就近護(hù)士攜帶急救包”，同時(shí)按下離自己最近的“紅色呼叫拉繩”，拉繩內(nèi)置芯片可精準(zhǔn)定位至1米以內(nèi)。2.二判：快速判斷環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)——雨后陽(yáng)臺(tái)積水、晾衣桿傾斜、輪椅剎車未合；判斷老人反應(yīng)——能否睜眼、能否說(shuō)話、能否移動(dòng)肢體。3.三護(hù)：（1）護(hù)頭：用隨身“折疊防撞帽”墊于老人枕后，防止二次磕碰。（2）護(hù)隱私：展開(kāi)一次性“珊瑚絨遮布”覆蓋胸腹，減少圍觀。（3）護(hù)現(xiàn)場(chǎng)：用伸縮隔離桿圍出1.5米安全圈，防止老人被踩踢。（二）30—120秒：護(hù)士A崗“四快速評(píng)估”1.生命體征：使用“耳溫槍+指夾式血氧”組合，10秒完成T、P、R、SpO?，數(shù)據(jù)藍(lán)牙直傳護(hù)理車平板。2.出血：采用“三看三摸”——看面積、看顏色、看速度；摸溫度、摸波動(dòng)、摸異物；若動(dòng)脈噴射樣出血，立即用“軍用旋壓式止血帶”，記錄上帶時(shí)間，寫(xiě)在傷員額頭防水貼。3.骨折：使用“3秒掃描法”——一看畸形、二看腫脹、三看異?；顒?dòng)；若短縮>1cm或成角>15°，立即用“真空夾板+梯形墊”固定，夾板內(nèi)置氣囊壓力保持在40—50mmHg，避免骨突處壓瘡。4.頭部：采用“FAST+GCS”雙量表，若出現(xiàn)面癱、言語(yǔ)含糊、肢體無(wú)力任意一項(xiàng)，即判定為“紅色”，同時(shí)用“便攜式瞳孔筆”測(cè)瞳孔直徑，差異>1mm立即通知醫(yī)生。（三）120—180秒：醫(yī)生到場(chǎng)“紅、黃、綠”分級(jí)1.紅色：符合以下任一——GCS<13、收縮壓<90mmHg、SpO?<90%、止血帶止血、開(kāi)放性骨折、頸部劇痛、胸腹反常呼吸；立即啟動(dòng)“999”院內(nèi)代碼，護(hù)士B崗撥打短號(hào)“6666”直通急診，同時(shí)把“紅色腕帶”掃碼，電梯自動(dòng)降至一層并屏蔽其他呼叫。2.黃色：無(wú)紅色標(biāo)準(zhǔn)但主訴劇烈疼痛、無(wú)法站立、既往有髖部手術(shù)史、口服抗凝藥；醫(yī)生開(kāi)具“綠色通道B”，由康復(fù)治療師用“移位滑布+滑板”將老人整體平移至擔(dān)架車，繞行門(mén)診，直達(dá)CT室。3.綠色：可自主坐起、無(wú)畸形、無(wú)頭痛、可負(fù)重；醫(yī)生開(kāi)具“觀察卡”，在“mini診室”繼續(xù)監(jiān)測(cè)30分鐘，每10分鐘復(fù)測(cè)血壓，若出現(xiàn)延遲性低血壓立即升級(jí)。（四）180—480秒：認(rèn)知障礙老人激越干預(yù)1.護(hù)士C崗第一時(shí)間用“老人熟悉稱呼”反復(fù)呼喚，如“張爺爺，我是小芳，別怕，我們找您兒子”。2.播放其個(gè)性化“安撫歌單”，音量控制在50dB，節(jié)奏<80拍/分；歌單提前由家屬在App里設(shè)定，云端秒級(jí)推送。3.若仍出現(xiàn)揮拳、抓咬，采用“蝴蝶擁抱法”——護(hù)理員坐于老人側(cè)后，雙臂交叉環(huán)抱其肩，像蝴蝶扇翅般緩慢按壓，頻率與老人呼吸同步，一般30秒后心率可降10—15次。4.全程禁用約束帶，若必須臨時(shí)限制，采用“人工懷抱替代”——兩名護(hù)理員面對(duì)面環(huán)抱老人軀干，用“人體替代床欄”，記錄開(kāi)始與結(jié)束時(shí)間，最長(zhǎng)不超過(guò)3分鐘。（五）480—900秒：家屬同步與信息透明1.護(hù)士B崗用“一鍵建群”功能，掃描家屬微信二維碼，自動(dòng)生成“跌倒事件群”，群內(nèi)推送：①10秒短視頻（已打碼）；②分級(jí)結(jié)果；③下一步檢查項(xiàng)目；④預(yù)計(jì)費(fèi)用區(qū)間。2.若家屬無(wú)法到場(chǎng)，啟用“VR眼鏡+5G直播”，由社工陪同，在會(huì)客廳觀看實(shí)時(shí)畫(huà)面，語(yǔ)音可直通搶救室。3.保險(xiǎn)公司醫(yī)審專員同步在線，確認(rèn)是否屬于“意外跌倒險(xiǎn)”責(zé)任范圍，30分鐘內(nèi)給出預(yù)賠額度，減少家屬焦慮。（六）900—1800秒：轉(zhuǎn)運(yùn)與交接1.紅色案例：采用“鏟式擔(dān)架+頭部固定器+保溫毯”，擔(dān)架尾部懸掛“抗凝提醒牌”，寫(xiě)明INR值、末次服藥時(shí)間、逆轉(zhuǎn)藥物劑量；急診護(hù)士掃碼后，院內(nèi)系統(tǒng)提前生成“創(chuàng)傷序列號(hào)”，所有檢查、用藥、計(jì)費(fèi)自動(dòng)歸集，減少重復(fù)錄入。2.黃色案例：使用“真空擔(dān)架”，在搬運(yùn)過(guò)程中持續(xù)冰敷腫脹處，冰袋外層用“羊毛護(hù)套”防止凍傷；轉(zhuǎn)運(yùn)途中由康復(fù)治療師做“靜態(tài)股四頭肌收縮”指導(dǎo)，每5秒收縮—放松1次，預(yù)防深靜脈血栓。3.綠色案例：由護(hù)理員陪同，使用“智能輪椅”返回房間，輪椅坐墊內(nèi)置壓力傳感器，若再次離座未系安全帶，系統(tǒng)立即聲光提醒。（七）1800—3600秒：數(shù)據(jù)復(fù)盤(pán)與即時(shí)整改1.信息工程師把全流程數(shù)據(jù)打包成“事件黑匣子”，包括：①拉繩時(shí)間軸；②所有藍(lán)牙設(shè)備數(shù)據(jù)；③監(jiān)控同步音軌；④醫(yī)護(hù)手機(jī)陀螺儀移動(dòng)軌跡。2.評(píng)估組使用“魚(yú)骨圖+5Why”現(xiàn)場(chǎng)剖析，例如：?jiǎn)栴}：止血帶記錄時(shí)間延遲2分鐘。原因1：止血帶外包裝為塑封，無(wú)齒口。原因2：護(hù)理員未帶剪刀。原因3：培訓(xùn)默認(rèn)“徒手撕口”可行。整改：①把塑封改為“易撕口+紅飄帶”；②急救包統(tǒng)一加“迷你陶瓷刀”；③下周三再測(cè)徒手撕口成功率，<95%即重新培訓(xùn)。3.現(xiàn)場(chǎng)生成“整改二維碼”，貼在護(hù)士站白板，手機(jī)掃碼即可查看負(fù)責(zé)人、完成時(shí)限、驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)；整改完成由評(píng)估組二次掃碼確認(rèn)，系統(tǒng)才允許關(guān)閉事件。七、場(chǎng)景化子案例（隨機(jī)抽取，演練當(dāng)日只啟用其一）1.雨后石板路：老人手拄四腳拐，因苔蘚滑倒，右側(cè)髖部劇痛，既往股骨頸置換史，口服利伐沙班。2.公共浴室：老人坐在淋浴椅上起身時(shí)，因低血壓跌倒，額部裂傷2cm，熱水持續(xù)噴淋，現(xiàn)場(chǎng)濕度90%，地面泡沫多。3.電梯廳：老人推助行器進(jìn)入電梯時(shí)，助行器前輪卡入地坎縫隙，前傾跌倒，胸骨撞擊地面，出現(xiàn)短暫胸悶。4.陽(yáng)臺(tái)晾衣：老人踩在小木凳上收衣服，木凳斷裂，向后跌倒，頭枕部撞擊花盆，出現(xiàn)逆行性遺忘。5.夜間起夜：老人未開(kāi)床頭燈，踩到散落在地的紙尿褲，向前撲倒，面部擦傷，鼻出血，同時(shí)伴有帕金森“凍結(jié)步態(tài)”。八、物資清單（最小作戰(zhàn)單元）1.折疊防撞帽10個(gè)，厚度3cm，防水牛津布，可折疊至巴掌大。2.軍用旋壓式止血帶5條，橙色，自帶書(shū)寫(xiě)面板，可記錄時(shí)間。3.真空夾板3套，含梯形墊、腳踏抽氣泵，可承重120kg。4.移位滑布2張，尺寸80×200cm，降摩擦系數(shù)至0.2，可機(jī)洗200次。5.便攜式瞳孔筆4支，紅光LED，瞳孔直徑誤差<0.5mm。6.迷你陶瓷刀6把，刀口隱藏設(shè)計(jì)，可過(guò)地鐵安檢。7.智能輪椅2臺(tái)，帶離座報(bào)警、防后傾、防側(cè)翻三重傳感器。8.老年創(chuàng)傷化妝套裝1套，含可洗血凝膠、塑形蠟、淤紫膏。9.VR眼鏡5副，支持700度近視調(diào)節(jié)，可消毒重復(fù)使用。10.事件黑匣子終端1臺(tái)，軍工級(jí)三防，續(xù)航8小時(shí)，自動(dòng)上傳云端。九、培訓(xùn)與考核1.演練前兩周，利用“碎片時(shí)間”完成“每日90秒”微學(xué)習(xí)：晨會(huì)播放自制短視頻，午休做“止血帶計(jì)時(shí)賽”，晚餐后做“FAST快問(wèn)快答”。2.采用“VR+體感”混合訓(xùn)練：?jiǎn)T工戴上VR眼鏡，在虛擬陽(yáng)臺(tái)完成10次跌倒判斷，系統(tǒng)根據(jù)手勢(shì)軌跡給出“A、B、C”評(píng)級(jí)，低于B級(jí)需重訓(xùn)。3.認(rèn)知障礙激越干預(yù)專訓(xùn)：邀請(qǐng)精神科護(hù)士扮演“激越老人”，用枕頭攻擊學(xué)員，學(xué)員必須在60秒內(nèi)完成“蝴蝶擁抱+哼唱+轉(zhuǎn)移注意力”三步，激越強(qiáng)度下降<30%即不合格。4.考核權(quán)重：理論20%+實(shí)操50%+情景模擬30%；未達(dá)85分者暫停獨(dú)立值班，由導(dǎo)師跟班1周后再考。十、風(fēng)險(xiǎn)防控1.演員風(fēng)險(xiǎn)：化妝前涂抹“屏障護(hù)膚霜”，防止染料刺激；現(xiàn)場(chǎng)備“速干手消+卸妝濕巾”，演練結(jié)束30分鐘內(nèi)完成皮膚清潔。2.老人心理風(fēng)險(xiǎn)：提前一周在樓層張貼“溫馨提示”，用漫畫(huà)形式告知“將有一次安全演習(xí)”，不愿參與者可佩戴“綠色笑臉”胸牌，評(píng)估組會(huì)跳過(guò)該老人。3.設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)：所有電器使用醫(yī)療級(jí)漏電保護(hù)，濕度>85%區(qū)域改用電池供電；真空夾板抽氣泵加“消音罩”，噪音<45dB，避免驚嚇老人。4.輿情風(fēng)險(xiǎn)：演練視頻經(jīng)“AI脫敏”處理，面部自動(dòng)馬賽克，僅保留醫(yī)護(hù)背面鏡頭；未經(jīng)院長(zhǎng)和家屬雙重授權(quán)，任何個(gè)人不得下載或轉(zhuǎn)發(fā)。十一、績(jī)效與激勵(lì)1.個(gè)人：現(xiàn)場(chǎng)評(píng)分第一名獎(jiǎng)勵(lì)“星級(jí)徽章”，可在院內(nèi)食堂兌換“無(wú)糖酸奶券”20張，并優(yōu)先排班節(jié)假日。2.班組：樓層平均成績(jī)>90分，當(dāng)月績(jī)效系數(shù)+0.15，用于團(tuán)隊(duì)聚餐或購(gòu)買(mǎi)休閑器材。3.創(chuàng)新提案：?jiǎn)T工針對(duì)演練提出改進(jìn)建議被采納，每條獎(jiǎng)勵(lì)200元，并在院務(wù)公開(kāi)欄署名。十二、持續(xù)改進(jìn)1.建