202X演講人2025-12-17一、前言目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)導(dǎo)論：DSA介入技術(shù)課件01PARTONE前言前言站在導(dǎo)管室的玻璃幕墻外，看著手術(shù)床上患者平穩(wěn)的心率曲線，聽著DSA機(jī)器“滴滴”的運(yùn)轉(zhuǎn)聲，我總會(huì)想起十年前第一次接觸數(shù)字減影血管造影（DSA）技術(shù)時(shí)的震撼——那臺(tái)價(jià)值千萬的“大家伙”，能通過一根比筷子還細(xì)的導(dǎo)管，讓堵塞的腦血管重獲新生，讓腫瘤病灶精準(zhǔn)“顯形”。作為介入科的護(hù)理組長(zhǎng)，我見證了DSA從“輔助診斷工具”到“微創(chuàng)治療核心”的蛻變：它不僅是影像科的“透視眼”，更是心內(nèi)科、神經(jīng)外科、腫瘤內(nèi)科的“手術(shù)刀”。但DSA技術(shù)的“微創(chuàng)”二字，從來不是“簡(jiǎn)單”的代名詞。我曾見過因術(shù)前焦慮導(dǎo)致血壓飆升而暫停手術(shù)的患者，也處理過術(shù)后穿刺點(diǎn)滲血引發(fā)家屬恐慌的突發(fā)狀況，更經(jīng)歷過對(duì)比劑過敏患者從口唇發(fā)紺到轉(zhuǎn)危為安的驚心動(dòng)魄。這些經(jīng)歷讓我深刻意識(shí)到：DSA介入治療的成功，50%靠醫(yī)生的技術(shù)，30%靠護(hù)理的全程護(hù)航，剩下的20%，是患者與醫(yī)護(hù)的信任聯(lián)結(jié)。前言今天，我想用一個(gè)真實(shí)的病例，和大家聊聊DSA介入技術(shù)背后的護(hù)理邏輯——從患者躺上轉(zhuǎn)運(yùn)床的那一刻起，護(hù)理的“隱形翅膀”就已經(jīng)展開。02PARTONE病例介紹病例介紹2023年9月，我們科收治了一位68歲的張大爺。他因“突發(fā)右側(cè)肢體無力2小時(shí)”急診入院，頭顱CT排除腦出血，急診MRI提示左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段重度狹窄（狹窄率約85%），NIHSS評(píng)分4分（輕度神經(jīng)功能缺損）。結(jié)合病史（高血壓10年，規(guī)律服用氨氯地平；2型糖尿病5年，胰島素控制；吸煙史30年，已戒5年），神經(jīng)介入組決定行“DSA全腦血管造影+必要時(shí)球囊擴(kuò)張術(shù)”。記得張大爺被推進(jìn)導(dǎo)管室時(shí)，右手還微微顫抖，老伴攥著他的左手，眼眶發(fā)紅：“護(hù)士，他平時(shí)身體挺好的，怎么突然就……”我一邊核對(duì)患者信息，一邊輕拍大娘手背：“咱們先配合醫(yī)生看清楚血管情況，現(xiàn)在技術(shù)很成熟，您放心?！蓖拼矔r(shí)，張大爺突然說：“護(hù)士，我耳朵里怎么嗡嗡響？是不是要偏癱了？”我蹲下身，直視他的眼睛：“您現(xiàn)在的癥狀是血管暫時(shí)‘堵車’了，DSA能幫我們找到‘堵點(diǎn)’，說不定通開就好了。咱們先做造影，有問題咱們一起解決。”病例介紹這是DSA介入治療最典型的場(chǎng)景——患者帶著恐懼而來，帶著希望接受檢查或治療。而護(hù)理的第一步，就是從這些細(xì)碎的對(duì)話中，捕捉患者的需求與潛在風(fēng)險(xiǎn)。03PARTONE護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估從張大爺入院到術(shù)后24小時(shí)，我們的護(hù)理評(píng)估始終圍繞“人-疾病-治療”三角展開，分三個(gè)階段推進(jìn)：術(shù)前評(píng)估：風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判的“偵察兵”生理狀態(tài)：除了基礎(chǔ)生命體征（BP165/95mmHg，HR78次/分，SpO?98%），重點(diǎn)關(guān)注：①穿刺部位（右側(cè)股動(dòng)脈）皮膚是否完整、有無瘢痕或感染；②雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)（右側(cè)弱于左側(cè)，與血管狹窄相關(guān)）；③腎功能（血肌酐112μmol/L，處于對(duì)比劑使用臨界值）；④藥物史（是否服用抗凝藥？張大爺長(zhǎng)期服用阿司匹林，需評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)）。心理狀態(tài)：張大爺反復(fù)詢問“手術(shù)疼不疼”“會(huì)不會(huì)癱瘓”，老伴則追問“費(fèi)用能不能報(bào)銷”，提示存在“疾病不確定感”和“經(jīng)濟(jì)壓力”。社會(huì)支持：子女在外地工作，由老伴全程陪護(hù)，需評(píng)估照護(hù)能力（大娘有高血壓，情緒易激動(dòng)）。術(shù)中評(píng)估：治療配合的“協(xié)調(diào)員”DSA手術(shù)時(shí)間約1.5小時(shí)，護(hù)理需實(shí)時(shí)觀察：①患者主訴（張大爺術(shù)中說“肚子有點(diǎn)熱”，這是對(duì)比劑注入的正常反應(yīng)，需安撫）；②生命體征（血壓波動(dòng)至150/88mmHg，與緊張相關(guān)，未干預(yù)）；③穿刺點(diǎn)（無滲血）；④肢體活動(dòng)（右側(cè)肢體肌力由入院時(shí)3級(jí)升至4級(jí)，提示血管再通可能）。術(shù)后評(píng)估：并發(fā)癥預(yù)警的“哨兵”術(shù)后返回病房2小時(shí)內(nèi)是關(guān)鍵期：①穿刺點(diǎn)：彈力繃帶加壓包扎，觸摸周圍有無皮下血腫（未觸及）；②下肢血運(yùn)：足背動(dòng)脈搏動(dòng)（右側(cè)較術(shù)前增強(qiáng)）、皮膚溫度（雙側(cè)對(duì)稱）、顏色（無蒼白或發(fā)紺）；③神經(jīng)功能：右側(cè)肢體肌力4級(jí)，言語清晰，無新增頭痛或嘔吐；④對(duì)比劑反應(yīng)：無皮疹、瘙癢，尿量300ml/2小時(shí)（提示腎功能正常）。這些評(píng)估不是機(jī)械的“打鉤”，而是像織一張網(wǎng)——每一個(gè)數(shù)據(jù)點(diǎn)都可能是并發(fā)癥的早期信號(hào)。比如張大爺術(shù)后2小時(shí)主訴“穿刺點(diǎn)周圍發(fā)癢”，看似輕微，卻讓我立刻警惕對(duì)比劑遲發(fā)性過敏，最終確認(rèn)是膠布過敏，及時(shí)更換低敏敷貼，避免了患者抓撓引發(fā)感染。04PARTONE護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們?yōu)閺埓鬆斨贫?項(xiàng)核心護(hù)理診斷，每項(xiàng)都緊扣“降低風(fēng)險(xiǎn)、促進(jìn)康復(fù)”的目標(biāo)：焦慮與疾病突發(fā)、介入治療認(rèn)知不足有關(guān)依據(jù)：患者反復(fù)詢問手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，入睡困難（術(shù)前晚僅睡2小時(shí)），血壓高于基礎(chǔ)值（平時(shí)BP140/85mmHg）。潛在并發(fā)癥：穿刺點(diǎn)出血/血腫與股動(dòng)脈穿刺、術(shù)后制動(dòng)不當(dāng)有關(guān)依據(jù)：患者服用阿司匹林（抗血小板），術(shù)后需絕對(duì)臥床24小時(shí)（穿刺側(cè)下肢制動(dòng)），但張大爺體型偏胖（BMI28），自主翻身可能導(dǎo)致穿刺點(diǎn)移位。潛在并發(fā)癥：對(duì)比劑腎病與基礎(chǔ)腎功能異常（血肌酐112μmol/L）、對(duì)比劑用量（術(shù)中使用150ml）有關(guān)依據(jù)：對(duì)比劑通過腎臟代謝，腎功能異?；颊甙l(fā)生率約10%-20%，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)尿量及血肌酐。知識(shí)缺乏：缺乏DSA術(shù)后康復(fù)及用藥相關(guān)知識(shí)與疾病突發(fā)、教育不足有關(guān)焦慮與疾病突發(fā)、介入治療認(rèn)知不足有關(guān)依據(jù)：老伴詢問“能不能下床吃飯”“阿司匹林還要吃多久”，提示對(duì)術(shù)后注意事項(xiàng)不了解。05PARTONE護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理診斷明確后，我們制定了“短期-中期-長(zhǎng)期”遞進(jìn)的目標(biāo)，并細(xì)化為可操作的措施：目標(biāo)1：患者焦慮程度降低（SAS評(píng)分從65分降至50分以下）措施：①術(shù)前1小時(shí)“一對(duì)一”健康教育：用血管模型演示DSA過程（“就像給血管拍‘高清照片’，找到堵點(diǎn)后用球囊輕輕撐一撐”），播放同類患者術(shù)后康復(fù)視頻；②術(shù)中“握手法”安撫：張大爺右手可自由活動(dòng)，我全程握住他未輸液的左手，感受到他緊張時(shí)就輕拍兩下；③術(shù)后“家屬同盟”：教大娘用手機(jī)播放張大爺喜歡的京劇，轉(zhuǎn)移注意力。目標(biāo)2：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)無穿刺點(diǎn)出血/血腫措施：①規(guī)范加壓包扎：使用3kg沙袋壓迫6小時(shí)（每2小時(shí)觀察一次沙袋位置），彈力繃帶“8字法”固定（避免過緊影響血運(yùn)）；②體位管理：指導(dǎo)“平臥位，穿刺側(cè)下肢伸直，可抬臀但不可屈膝”，在腰部墊軟枕緩解不適；③飲食干預(yù)：術(shù)后4小時(shí)進(jìn)溫軟流食（避免用力咀嚼導(dǎo)致腹壓升高），術(shù)前晚及術(shù)后首日停用阿司匹林（與醫(yī)生確認(rèn)后調(diào)整）。護(hù)理目標(biāo)與措施目標(biāo)3：術(shù)后72小時(shí)內(nèi)血肌酐≤133μmol/L（未進(jìn)展為對(duì)比劑腎病）措施：①水化治療：術(shù)前2小時(shí)開始靜脈輸注0.9%氯化鈉（1ml/kg/h），術(shù)后繼續(xù)6小時(shí)；②尿量監(jiān)測(cè)：每小時(shí)記錄尿量，目標(biāo)≥0.5ml/kg/h（張大爺體重70kg，尿量需≥35ml/h）；③飲食指導(dǎo)：鼓勵(lì)飲水（術(shù)后6小時(shí)內(nèi)飲水500-800ml），避免咖啡、濃茶等利尿飲品。目標(biāo)4：患者及家屬掌握術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)（知識(shí)掌握率100%）措施：①制作“DSA術(shù)后3天備忘錄”（圖文版），重點(diǎn)標(biāo)注“制動(dòng)時(shí)間、飲食種類、藥物名稱”；②出院前“反向提問”：讓大娘復(fù)述“什么時(shí)候能下床”（術(shù)后24小時(shí)拆除繃帶后可坐起，48小時(shí)可緩慢行走）、“阿司匹林怎么吃”（每日1次，空腹服用）；③發(fā)放“隨訪卡”，標(biāo)注科室電話及復(fù)診時(shí)間（術(shù)后1個(gè)月門診復(fù)查）。06PARTONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理DSA介入治療的并發(fā)癥可分為“操作相關(guān)”（如穿刺點(diǎn)問題）、“對(duì)比劑相關(guān)”（如過敏、腎?。ⅰ凹膊∠嚓P(guān)”（如腦缺血再灌注損傷）。結(jié)合張大爺?shù)那闆r，我們重點(diǎn)關(guān)注以下3類：穿刺點(diǎn)出血/血腫觀察：術(shù)后每30分鐘觸診穿刺點(diǎn)周圍（有無硬結(jié)、波動(dòng)感），查看敷料（有無滲血），監(jiān)測(cè)血紅蛋白（術(shù)后6小時(shí)復(fù)查Hb130g/L，與術(shù)前135g/L相比無明顯下降）。護(hù)理：若發(fā)現(xiàn)滲血，立即壓迫穿刺點(diǎn)上方2cm（股動(dòng)脈走行處），通知醫(yī)生調(diào)整加壓包扎；若形成血腫（直徑＞5cm），需冷敷（24小時(shí)內(nèi)）+抬高下肢，避免揉搓。對(duì)比劑過敏反應(yīng)觀察：分速發(fā)型（術(shù)中或術(shù)后30分鐘內(nèi)）和遲發(fā)型（術(shù)后1-3天）。張大爺術(shù)中無皮疹、呼吸困難，術(shù)后2小時(shí)訴“穿刺點(diǎn)周圍癢”，檢查發(fā)現(xiàn)是膠布過敏（非對(duì)比劑），更換防過敏敷貼后緩解。護(hù)理：術(shù)前常規(guī)備腎上腺素、地塞米松；對(duì)高危患者（過敏史、哮喘），術(shù)前12小時(shí)口服潑尼松+苯海拉明預(yù)防。腦缺血再灌注損傷觀察：表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、意識(shí)模糊（張大爺術(shù)后無此類癥狀）。需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能（每2小時(shí)評(píng)估一次肌力、語言），與術(shù)前基線對(duì)比。護(hù)理：控制血壓（目標(biāo)140/90mmHg以下），避免血壓過高加重腦水腫；若出現(xiàn)劇烈頭痛，遵醫(yī)囑使用甘露醇脫水。07PARTONE健康教育健康教育DSA介入治療的“治愈”，從不是手術(shù)結(jié)束就畫上句號(hào)。我們的健康教育像一根“線”，串聯(lián)起術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的全程：術(shù)前：消除恐懼的“安心針”用“生活化語言”解釋DSA：“就像給血管做‘胃鏡’，從大腿根扎個(gè)小孔，把細(xì)管子送到腦袋里，拍清楚哪里堵了，再?zèng)Q定要不要通開?！笔痉缎g(shù)后體位：讓患者躺床上練習(xí)“直腿抬臀”（模擬術(shù)后排便動(dòng)作），避免到時(shí)因緊張而屈膝。術(shù)后：康復(fù)路上的“導(dǎo)航儀”飲食：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)“溫軟少渣”（如粥、軟面條），24小時(shí)后逐步過渡到“低鹽低脂高纖維”（多吃蔬菜、燕麥，避免動(dòng)物內(nèi)臟）。健康教育活動(dòng)：“制動(dòng)24小時(shí)，慢動(dòng)48小時(shí)，適度72小時(shí)”——術(shù)后24小時(shí)絕對(duì)臥床（可翻身但下肢伸直），48小時(shí)可床邊坐立（每次不超過30分鐘），72小時(shí)可室內(nèi)緩慢行走（需家屬攙扶）。用藥：強(qiáng)調(diào)“抗凝藥不能隨便?！保◤埓鬆斝枥^續(xù)服用阿司匹林+氯吡格雷3個(gè)月），并教會(huì)識(shí)別出血信號(hào)（黑便、牙齦出血）。出院：長(zhǎng)期管理的“接力棒”發(fā)放“健康手冊(cè)”，重點(diǎn)標(biāo)注：①戒煙（雖已戒5年，仍需避免二手煙）；②控糖（空腹血糖目標(biāo)4.4-7.0mmol/L）；③監(jiān)測(cè)血壓（每日早晚測(cè)量，記錄在本子上）。健康教育建立“微信隨訪群”，由責(zé)任護(hù)士每周推送科普（如“冬季如何預(yù)防血管痙攣”），及時(shí)解答家屬疑問（張大爺出院后第3天，老伴問“他說肩膀酸，能不能按摩？”，我們指導(dǎo)“避開穿刺側(cè)，輕柔按摩”）。08PARTONE總結(jié)總結(jié)回想起張大爺出院那天，他右手舉著CTA報(bào)告，笑得眼角都是褶子：“護(hù)士，你看！血管通了，和新的一樣！”老伴在旁邊抹眼淚：“多虧你們，不然他這把年紀(jì)哪受得住開顱手術(shù)?！蹦且豢蹋彝蝗幻靼祝篋SA介入技術(shù)的魅力，