PAGE安徽省醫(yī)保財務(wù)制度管理一、總則（一）目的為加強安徽省醫(yī)保財務(wù)制度管理，規(guī)范醫(yī)?；鹗罩袨?，確保醫(yī)?；鸢踩⒂行н\行，根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本省實際情況，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于安徽省行政區(qū)域內(nèi)各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)（以下簡稱“經(jīng)辦機構(gòu)”）、定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店以及參與醫(yī)保基金管理相關(guān)活動的其他單位和個人。（三）基本原則1.合法性原則醫(yī)保財務(wù)制度管理必須嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)，確保醫(yī)?；鸬幕I集、使用、管理等各項活動合法合規(guī)。2.安全性原則保障醫(yī)?；鸬陌踩鞘滓蝿?wù)，通過完善的內(nèi)部控制、風(fēng)險管理等措施，防止基金被挪用、騙取等情況發(fā)生。3.規(guī)范性原則規(guī)范醫(yī)?；鸬呢攧?wù)核算、預(yù)算管理、基金支付等流程，提高財務(wù)管理水平，保證財務(wù)信息真實、準(zhǔn)確、完整。4.公開透明原則醫(yī)保財務(wù)信息應(yīng)依法依規(guī)公開，接受社會監(jiān)督，確?；鹗褂玫耐该鞫群凸?。二、醫(yī)?；鸹I集管理（一）基金來源1.單位和個人繳納的基本醫(yī)療保險費用人單位按照國家和省規(guī)定的繳費基數(shù)和比例繳納基本醫(yī)療保險費，職工個人按照本人工資收入的一定比例繳納基本醫(yī)療保險費。2.政府補助各級政府對醫(yī)保基金給予適當(dāng)?shù)呢斦a助，以支持醫(yī)保事業(yè)發(fā)展。3.基金利息收入醫(yī)?；鸫嫒脬y行等金融機構(gòu)產(chǎn)生的利息收入。4.其他收入依法納入醫(yī)?；鸬钠渌杖?。（二）繳費基數(shù)與費率1.繳費基數(shù)用人單位以本單位職工工資總額為繳費基數(shù)；職工個人以本人工資收入為繳費基數(shù)。工資總額按照國家統(tǒng)計局規(guī)定的口徑計算。2.費率基本醫(yī)療保險費率根據(jù)國家和省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，并根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展情況適時調(diào)整。（三）繳費方式與時間1.繳費方式用人單位和職工個人應(yīng)按時足額繳納醫(yī)保費，可通過銀行代扣、網(wǎng)上繳費、現(xiàn)場繳費等方式進行。2.繳費時間用人單位應(yīng)于每月規(guī)定時間內(nèi)繳納當(dāng)月醫(yī)保費，職工個人繳費部分由用人單位代扣代繳。（四）基金征繳管理1.經(jīng)辦機構(gòu)職責(zé)負責(zé)醫(yī)?；鸬恼骼U工作，核定繳費基數(shù)和費率，催繳欠費，建立健全繳費臺賬。2.與稅務(wù)部門協(xié)作加強與稅務(wù)部門的溝通協(xié)作，實現(xiàn)醫(yī)保費征繳信息共享，確保醫(yī)保費及時足額征繳入庫。3.欠費管理對欠費單位進行催繳，督促其限期補繳欠費。欠費單位應(yīng)按照規(guī)定補繳欠費本金及滯納金。**三、醫(yī)保基金財務(wù)管理**（一）財務(wù)核算1.會計制度經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)按照國家統(tǒng)一的會計制度進行醫(yī)?；鹭攧?wù)核算，設(shè)置會計科目，登記會計賬簿，編制財務(wù)會計報告。2.核算內(nèi)容準(zhǔn)確核算醫(yī)?；鸬氖杖?、支出、結(jié)余等情況，確保財務(wù)信息真實、準(zhǔn)確、完整。3.財務(wù)報表定期編制資產(chǎn)負債表、收入支出表、基金收支明細表等財務(wù)報表，及時反映醫(yī)保基金財務(wù)狀況。（二）預(yù)算管理1.預(yù)算編制經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)根據(jù)醫(yī)?；鹗罩闆r、政策調(diào)整等因素，編制年度醫(yī)保基金預(yù)算。預(yù)算編制應(yīng)遵循“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則。2.預(yù)算審批醫(yī)?；痤A(yù)算經(jīng)同級財政部門審核后，報同級人民政府批準(zhǔn)執(zhí)行。3.預(yù)算執(zhí)行與調(diào)整嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)?；痤A(yù)算，定期對預(yù)算執(zhí)行情況進行分析和評估。因政策調(diào)整、突發(fā)事件等特殊情況需要調(diào)整預(yù)算的，應(yīng)按照規(guī)定程序報經(jīng)批準(zhǔn)。（三）基金支出管理1.支出范圍醫(yī)?；鹬С鰬?yīng)嚴(yán)格按照國家和省規(guī)定的支付范圍執(zhí)行，包括基本醫(yī)療保險待遇支出、醫(yī)療救助支出等。2.支付方式根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的服務(wù)協(xié)議，采取總額預(yù)付、按病種付費、按人頭付費、按項目付費等多種支付方式。3.審核與結(jié)算經(jīng)辦機構(gòu)對定點醫(yī)藥機構(gòu)申報的醫(yī)保費用進行審核，審核通過后按照規(guī)定進行結(jié)算支付。加強對醫(yī)保費用結(jié)算的管理，防止不合理費用支出。（四）基金結(jié)余管理1.結(jié)余分類醫(yī)?；鸾Y(jié)余分為統(tǒng)籌基金結(jié)余和個人賬戶基金結(jié)余。2.管理原則統(tǒng)籌基金結(jié)余應(yīng)在保證基金安全的前提下，按照規(guī)定進行保值增值；個人賬戶基金結(jié)余應(yīng)按規(guī)定計息，歸個人所有。3.結(jié)余使用統(tǒng)籌基金結(jié)余可用于彌補基金收支缺口、應(yīng)對突發(fā)情況等；個人賬戶基金結(jié)余可用于支付參保人員門診費用、藥店購藥費用等。（五）基金財務(wù)監(jiān)督1.內(nèi)部監(jiān)督經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)建立健全內(nèi)部財務(wù)監(jiān)督制度，加強對醫(yī)保基金財務(wù)活動的日常監(jiān)督檢查，防范財務(wù)風(fēng)險。2.外部監(jiān)督接受財政、審計、醫(yī)保等部門的監(jiān)督檢查，定期公布醫(yī)?；鹭攧?wù)信息，接受社會監(jiān)督。對發(fā)現(xiàn)的問題及時整改，嚴(yán)肅處理違規(guī)行為。四、定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保財務(wù)管理（一）財務(wù)管理要求1.建立健全財務(wù)管理制度定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)按照國家和省有關(guān)規(guī)定，建立健全醫(yī)保財務(wù)管理、會計核算等制度，規(guī)范財務(wù)行為。2.配備專業(yè)財務(wù)人員配備具備相應(yīng)專業(yè)知識和技能的財務(wù)人員，負責(zé)醫(yī)保財務(wù)工作。3.財務(wù)信息管理及時準(zhǔn)確記錄和核算醫(yī)?；鹗罩闆r，并按照規(guī)定向經(jīng)辦機構(gòu)報送財務(wù)報表和相關(guān)資料。（二）醫(yī)?；鹗褂霉芾?.規(guī)范收費行為嚴(yán)格執(zhí)行物價部門規(guī)定的收費標(biāo)準(zhǔn)，不得擅自提高收費標(biāo)準(zhǔn)或分解收費項目。2.合理使用醫(yī)保基金按照醫(yī)保服務(wù)協(xié)議約定，合理使用醫(yī)?；?，控制醫(yī)療費用不合理增長，確保醫(yī)?；鹗褂眯б?。3.醫(yī)保費用結(jié)算按照規(guī)定與經(jīng)辦機構(gòu)進行醫(yī)保費用結(jié)算，提供真實、準(zhǔn)確的結(jié)算資料，不得虛報、多報醫(yī)保費用。（三）醫(yī)?；鹭攧?wù)監(jiān)督1.內(nèi)部監(jiān)督定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)加強內(nèi)部醫(yī)保基金財務(wù)監(jiān)督，定期對醫(yī)保基金使用情況進行自查自糾，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。2.接受外部監(jiān)督接受經(jīng)辦機構(gòu)、財政、審計等部門的監(jiān)督檢查，積極配合做好相關(guān)工作。對違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為，依法依規(guī)進行處理。五、醫(yī)?；鹦畔⒒芾恚ㄒ唬┬畔⒒ㄔO(shè)要求1.建立醫(yī)保信息系統(tǒng)經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)建立完善的醫(yī)保信息系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務(wù)流程的信息化管理，提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量。2.信息安全保障加強醫(yī)保信息系統(tǒng)的安全防護，采取數(shù)據(jù)加密、訪問控制、備份恢復(fù)等措施，確保醫(yī)保信息安全。（二）數(shù)據(jù)管理與應(yīng)用1.數(shù)據(jù)采集與整合及時采集、整理和整合醫(yī)?；鹣嚓P(guān)數(shù)據(jù)，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性。2.數(shù)據(jù)分析與利用利用信息化手段對醫(yī)?；饠?shù)據(jù)進行分析，為醫(yī)保政策制定、基金管理、費用控制等提供決策支持。（三）信息公開與共享1.信息公開經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)按照規(guī)定及時公開醫(yī)?；鹭攧?wù)信息、政策法規(guī)、辦事指南等，方便參保人員查詢和監(jiān)督。2.信息共享加強與相關(guān)部門的信息共享，實現(xiàn)醫(yī)保信息與財政、稅務(wù)、衛(wèi)生健康等部門的數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，提高工作協(xié)同效率。六、醫(yī)保財務(wù)檔案管理（一）檔案管理職責(zé)1.經(jīng)辦機構(gòu)職責(zé)負責(zé)醫(yī)保財務(wù)檔案的收集、整理、歸檔、保管和查閱等工作，建立健全檔案管理制度。2.定點醫(yī)藥機構(gòu)職責(zé)按照要求妥善保管醫(yī)保財務(wù)相關(guān)檔案資料，配合經(jīng)辦機構(gòu)做好檔案管理工作。（二）檔案內(nèi)容與分類1.檔案內(nèi)容包括醫(yī)保基金財務(wù)報表、會計憑證、會計賬簿、繳費記錄、結(jié)算資料、審計報告、監(jiān)督檢查記錄等。2.檔案分類按照檔案形成的時間、內(nèi)容等進行分類，便于管理和查閱。（三）檔案保管與期限1.保管要求醫(yī)保財務(wù)檔案應(yīng)妥善保管，存放地點應(yīng)具備防火、防潮、防蟲、防盜等條件。2.保管期限醫(yī)保財務(wù)檔案的保管期限按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，一般會計憑證、會計賬簿等保管期限為30年，財務(wù)報表等保管期限為永久。（四）檔案查閱與利用1.查