PAGE城鄉(xiāng)醫(yī)?；鹭攧罩贫纫?、總則（一）制定目的為了規(guī)范城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱“城鄉(xiāng)醫(yī)?！保┗鸬呢攧招袨?，加強基金管理，提高基金使用效益，根據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)及相關(guān)政策規(guī)定，結(jié)合城鄉(xiāng)醫(yī)保實際情況，制定本財務制度。（二）適用范圍本制度適用于城鄉(xiāng)醫(yī)?；鸬幕I集、使用、管理及監(jiān)督等財務活動。城鄉(xiāng)醫(yī)?；鸢ǔ青l(xiāng)居民個人繳納的基本醫(yī)療保險費、政府補助資金以及基金利息收入等。（三）基本原則1.?？顚Ｓ迷瓌t城鄉(xiāng)醫(yī)?；饝獙ｍ椨糜趨⒈＞用竦尼t(yī)療費用支出，任何單位和個人不得擠占、挪用。2.收支平衡原則基金的籌集、使用應保持平衡，確?；鹂沙掷m(xù)運行，滿足參保居民的基本醫(yī)療保障需求。3.收支兩條線管理原則基金收入和支出應分別核算，嚴格執(zhí)行收支兩條線管理，確?；鸢踩?、規(guī)范、透明。4.預算管理原則實行基金預算管理制度，強化預算約束，提高基金使用的計劃性和科學性。（四）管理職責1.財政部門職責負責會同醫(yī)保部門制定城鄉(xiāng)醫(yī)?；鹭攧展芾碇贫?，監(jiān)督基金預算執(zhí)行情況，審核基金收支預決算，保障基金財政專戶的安全與規(guī)范運行。2.醫(yī)保部門職責負責城鄉(xiāng)醫(yī)?；鸬幕I集、使用管理工作，編制基金收支預決算草案，審核定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療費用結(jié)算申請，對基金使用情況進行監(jiān)督檢查。3.經(jīng)辦機構(gòu)職責具體負責城鄉(xiāng)醫(yī)保基金的日常財務核算、會計報表編制、基金收支結(jié)算、個人賬戶管理等工作，嚴格執(zhí)行財務制度和相關(guān)操作規(guī)程，確?；鹭攧展ぷ鞯臏蚀_與高效。二、基金籌集（一）繳費標準城鄉(xiāng)醫(yī)保繳費標準由各地根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平、財政承受能力等因素合理確定，并適時調(diào)整。繳費標準應向社會公開，確保參保居民知曉。（二）繳費方式1.個人繳費參保居民應按照規(guī)定的繳費標準和方式，按時足額繳納個人應負擔的基本醫(yī)療保險費。個人繳費可通過銀行代扣、網(wǎng)上繳費、現(xiàn)金繳納等多種方式進行。2.政府補助政府應按照規(guī)定對城鄉(xiāng)醫(yī)保給予補助，補助資金應及時足額撥付到基金財政專戶。政府補助資金應重點用于提高參保居民的保障水平和擴大覆蓋范圍。（三）繳費時間城鄉(xiāng)醫(yī)保繳費時間由各地根據(jù)實際情況確定，一般為每年的[具體時間段]。各地應加強宣傳引導，確保參保居民按時繳費，避免因欠費影響待遇享受。（四）基金收入核算1.基金收入范圍基金收入包括個人繳費收入、政府補助收入、利息收入、轉(zhuǎn)移收入、上級補助收入、下級上解收入、其他收入等。2.收入確認原則個人繳費收入應在實際收到款項時確認；政府補助收入應在收到財政部門撥付資金時確認；利息收入應按照規(guī)定的利率和計息期限計算確認；其他收入應在實際取得收入時確認。3.收入核算要求經(jīng)辦機構(gòu)應按照國家統(tǒng)一的會計制度進行基金收入核算，確保收入數(shù)據(jù)真實、準確、完整。收入憑證應合法有效，及時入賬，不得截留、挪用或坐收坐支。三、基金使用（一）支付范圍城鄉(xiāng)醫(yī)?；鹩糜谥Ц秴⒈＞用穹弦?guī)定的門診醫(yī)療費用、住院醫(yī)療費用、大病保險費用等。具體支付范圍和標準應按照國家和地方有關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行。（二）支付方式1.門診費用支付門診費用支付可采取個人賬戶支付、門診統(tǒng)籌支付等方式。個人賬戶主要用于支付參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)的費用；門診統(tǒng)籌主要用于支付參保居民在定點基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門診就醫(yī)的費用以及符合規(guī)定的門診慢性病、特殊疾病費用。2.住院費用支付住院費用支付應按照定點醫(yī)療機構(gòu)的級別和收費標準，根據(jù)醫(yī)保政策規(guī)定的報銷比例和起付線、封頂線等進行結(jié)算。經(jīng)辦機構(gòu)應與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂服務協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務，規(guī)范住院費用結(jié)算流程。3.大病保險費用支付大病保險費用支付應按照國家和地方有關(guān)政策規(guī)定，對參保居民經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后，個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過大病保險起付線的部分進行再次報銷。大病保險起付線、報銷比例和封頂線等應根據(jù)實際情況合理確定，并向社會公布。（三）費用結(jié)算1.定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算經(jīng)辦機構(gòu)應定期與定點醫(yī)療機構(gòu)進行費用結(jié)算，審核定點醫(yī)療機構(gòu)報送的醫(yī)療費用結(jié)算申請，按照服務協(xié)議約定的結(jié)算方式和標準進行結(jié)算。結(jié)算時，應扣除不符合醫(yī)保政策規(guī)定的費用。2.異地就醫(yī)結(jié)算為方便參保居民異地就醫(yī)，應逐步建立健全異地就醫(yī)結(jié)算機制。參保居民在異地就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，可通過異地就醫(yī)結(jié)算平臺進行直接結(jié)算。經(jīng)辦機構(gòu)應加強與異地就醫(yī)結(jié)算平臺的對接和管理，確保異地就醫(yī)費用結(jié)算的及時、準確。（四）基金使用核算1.基金支出范圍基金支出包括門診支出、住院支出、大病保險支出、其他支出等。其他支出主要包括轉(zhuǎn)移支出、補助下級支出、上解上級支出等。2.支出確認原則基金支出應在實際支付款項時確認。經(jīng)辦機構(gòu)應按照國家統(tǒng)一的會計制度進行基金支出核算，確保支出數(shù)據(jù)真實、準確、完整。支出憑證應合法有效，及時入賬，不得虛列支出或超范圍支出。3.支出核算要求經(jīng)辦機構(gòu)應建立健全基金支出明細賬，詳細記錄每一筆支出的發(fā)生時間、金額、用途、支付對象等信息。同時，應加強對基金支出的審核和監(jiān)督，嚴格控制不合理支出，確?；鹗褂冒踩?、合理、有效。四、基金管理（一）財政專戶管理1.專戶設置城鄉(xiāng)醫(yī)?；饝O立財政專戶，實行收支兩條線管理。財政專戶應在國有或國有控股商業(yè)銀行開設，確?；鸫鎯Π踩?、收益穩(wěn)定。2.專戶管理要求財政部門應加強對基金財政專戶的管理，嚴格執(zhí)行專戶資金管理制度，確保專戶資金?？顚Ｓ?。專戶資金應按照規(guī)定的利率計息，利息收入應及時足額轉(zhuǎn)入基金財政專戶。（二）基金賬戶管理1.賬戶設置經(jīng)辦機構(gòu)應在財政部門和醫(yī)保部門共同認定的銀行開設基金收入戶、支出戶和財政專戶。收入戶用于暫存基金收入，除向財政專戶劃轉(zhuǎn)基金外，不得發(fā)生其他支付業(yè)務；支出戶用于基金的日常支出結(jié)算，除接收財政專戶撥付的基金外，不得發(fā)生其他收入業(yè)務。2.賬戶管理要求經(jīng)辦機構(gòu)應加強對基金賬戶的管理，嚴格執(zhí)行賬戶管理制度，確保賬戶資金安全、規(guī)范。賬戶資金應定期核對，做到賬賬相符、賬款相符。嚴禁出租、出借基金賬戶，嚴禁將基金賬戶資金用于其他非基金用途。（三）基金結(jié)余管理1.結(jié)余分類基金結(jié)余分為統(tǒng)籌基金結(jié)余和個人賬戶結(jié)余。統(tǒng)籌基金結(jié)余應按照規(guī)定的用途使用，不得挪作他用；個人賬戶結(jié)余歸個人所有，可結(jié)轉(zhuǎn)下年繼續(xù)使用。2.結(jié)余管理要求經(jīng)辦機構(gòu)應定期對基金結(jié)余情況進行分析和評估，合理控制基金結(jié)余規(guī)模。結(jié)余資金應按照規(guī)定的方式存儲，確保資金安全、增值。同時，應加強對結(jié)余資金使用的監(jiān)督，防止結(jié)余資金閑置或浪費。（四）基金財務報告1.報告內(nèi)容經(jīng)辦機構(gòu)應定期編制基金財務報告，全面反映基金的收支、結(jié)余、資產(chǎn)、負債等情況?；鹭攧請蟾鎽ㄙY產(chǎn)負債表、收支表、基金結(jié)余變動表、財務情況說明書等。2.報告編制要求基金財務報告應按照國家統(tǒng)一的會計制度和財務報告編制要求進行編制，做到數(shù)據(jù)真實、內(nèi)容完整、報送及時。財務情況說明書應詳細說明基金的財務狀況、收支情況、結(jié)余情況、存在問題及改進措施等。3.報告審核與報送經(jīng)辦機構(gòu)編制的基金財務報告應經(jīng)醫(yī)保部門審核后，報財政部門備案。財政部門應加強對基金財務報告的審核，確保報告數(shù)據(jù)準確、合規(guī)。五、基金監(jiān)督（一）內(nèi)部監(jiān)督1.建立健全內(nèi)部監(jiān)督制度經(jīng)辦機構(gòu)應建立健全內(nèi)部監(jiān)督制度，明確各部門和崗位的職責權(quán)限，加強對基金財務工作的全過程監(jiān)督。內(nèi)部監(jiān)督制度應包括財務管理制度、會計核算制度、費用結(jié)算制度、內(nèi)部控制制度等。2.加強內(nèi)部審計經(jīng)辦機構(gòu)應定期開展內(nèi)部審計工作，對基金財務收支、基金管理等情況進行審計監(jiān)督。內(nèi)部審計應獨立、客觀、公正，發(fā)現(xiàn)問題應及時整改，確?；鹭攧展ぷ饕?guī)范、有序。（二）外部監(jiān)督1.財政監(jiān)督財政部門應加強對城鄉(xiāng)醫(yī)?；鸬呢斦O(jiān)督，定期對基金預算執(zhí)行情況、財政專戶管理情況等進行檢查。財政監(jiān)督應重點關(guān)注基金收支的合規(guī)性、資金存儲的安全性等。2.醫(yī)保監(jiān)督醫(yī)保部門應加強對城鄉(xiāng)醫(yī)保基金的使用管理監(jiān)督，定期對定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務行為、費用結(jié)算情況等進行檢查。醫(yī)保監(jiān)督應重點關(guān)注醫(yī)療服務質(zhì)量、費用控制、醫(yī)保政策執(zhí)行情況等。3.審計監(jiān)督審計部門應加強對城鄉(xiāng)醫(yī)?；鸬膶徲嫳O(jiān)督，定期對基金財務收支、基金管理等情況進行審計。審計監(jiān)督應重點關(guān)注基金的真實性、合法性、效益性等。4.社會監(jiān)督鼓勵社會各界