臨床肺栓塞病理、癥狀表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施什么是肺栓塞？肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)是指內(nèi)源性或外源性栓子栓塞肺動(dòng)脈或其分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞、腫瘤栓塞等，肺栓塞是最常見的一種類型。臨床表現(xiàn)①呼吸困難，胸膜痛、咳嗽、心悸、焦慮等癥狀，呼吸急促、心動(dòng)過(guò)速、肺內(nèi)聞及濕噦音等體征。

②下肢腫脹、小腿痛等是診斷深靜脈血栓形成和肺栓塞的重要線索。

③大面積肺栓塞的表現(xiàn)：嚴(yán)重呼吸困難，暈厥、呼吸急促、右心功能不全和低血壓。可以猝死(約有5%患者),或發(fā)病后數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡，休克和急性右心衰竭為突出表現(xiàn)?？捎行×靠┭?約占10%)，患者可發(fā)生暈厥及高血壓。

④并發(fā)肺栓塞時(shí)常有發(fā)熱、胸痛、咯血、黃痰及胸腔積液。但出現(xiàn)“肺栓塞三聯(lián)征”(呼吸困難、胸痛和咯血)者不足30%。引起肺栓塞的危險(xiǎn)因素根據(jù)造成肺栓塞可能性大小將肺栓塞的危險(xiǎn)因素分為如下三個(gè)等級(jí)①高危：骨折(髖或腿)髖或膝關(guān)節(jié)置換、大型普外手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷、脊髓損傷；②中危：膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、中心靜脈置管、慢性心衰或呼衰、惡性腫瘤、口服避孕藥、激素替代治療、卒中癱瘓、化療、產(chǎn)后；③低危：臥床>3天、不活動(dòng)、年齡的增大、腹腔鏡手術(shù)、肥胖、產(chǎn)前、靜脈曲張。目前公認(rèn)肺栓塞（PE）中80%～90%是由深靜脈血栓（DVT）引起。據(jù)國(guó)外資料，手術(shù)后發(fā)生DVT的危險(xiǎn)性在胸腹手術(shù)為14%～30%,在泌尿手術(shù)（特別是前列腺手術(shù))為22%～51%,在婦產(chǎn)科手術(shù)為7%～25%,在下肢骨折手術(shù)為50%。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，下肢靜脈病變者中有40%～60%的病人會(huì)發(fā)生肺栓塞；心血管死亡病例中，有大約10%左右出現(xiàn)較大栓子堵塞肺動(dòng)脈；慢性阻塞性肺疾病，肺栓塞的發(fā)病率為28%～50%；腎病綜合征發(fā)病率為10%～35%。高危妊娠、長(zhǎng)期使用避孕藥、糖尿病及結(jié)締組織病也可能誘發(fā)肺栓塞。肺栓塞有哪些預(yù)防措施？

一般預(yù)防對(duì)于高?；颊撸蛇m當(dāng)按摩、活動(dòng)肢體，下肢活動(dòng)要循序漸進(jìn)，避免突然下蹲或起立；正確咳嗽與深呼吸，必要時(shí)可利用加壓泵、彈力繃帶及穿彈力襪等方法加快靜脈回流，以預(yù)防深靜脈血栓。2鼓勵(lì)患者多飲水，以稀釋血液，同時(shí)注意控制膽固醇攝入量，可適量飲茶及多攝入大蒜、黑木耳、新鮮果蔬，注意控制體重、戒煙及保持平穩(wěn)心態(tài)。3對(duì)于孕產(chǎn)婦，應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間臥床，注意適量運(yùn)動(dòng)。如需要使用避孕藥，應(yīng)注意縮短服藥時(shí)間，以<5年為宜，或間歇服藥，如年齡超過(guò)40歲，則不建議藥物避孕。4對(duì)于有栓塞病史的患者及高齡人群，應(yīng)注意定期檢查雙下肢是否對(duì)稱腫脹，是否有靜脈曲張、皮膚發(fā)紺、壓痛等癥狀。5在治療高?；颊邥r(shí)，應(yīng)注意避免應(yīng)用可刺激靜脈壁的藥物，并及時(shí)將靜脈插管拔除；處理嚴(yán)重外傷患者與手術(shù)患者時(shí)，注意保護(hù)好盆腔靜脈、鄰近四肢靜脈及其周圍組織。術(shù)后慎用大劑量止血藥，對(duì)老年病人鼓勵(lì)早期下床。藥物預(yù)防目前預(yù)防深靜脈血栓、肺栓塞的常用藥物包括右旋糖酐、華法林及肝素。右旋糖酐：有抗血栓形成的作用，老年人和心臟病患者易擴(kuò)容過(guò)量，應(yīng)慎重。小劑量肝素：對(duì)預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生有肯定作用，高危人群和外科手術(shù)超過(guò)30分鐘者，應(yīng)給予預(yù)防性抗凝治療。華法林：術(shù)前口服有預(yù)防深靜脈血栓的作用。較低百分比為45%至今，肺栓塞仍是經(jīng)常誤診