PAGE南京衛(wèi)生院消毒制度規(guī)定一、總則1.目的為加強南京衛(wèi)生院消毒管理，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本院實際情況，制定本消毒制度規(guī)定。2.適用范圍本制度規(guī)定適用于南京衛(wèi)生院各科室、部門及其工作人員在醫(yī)療、預(yù)防、保健等活動中涉及的消毒工作。3.基本原則消毒工作應(yīng)遵循預(yù)防為主、全面規(guī)范、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、持續(xù)改進的原則，確保消毒效果，防止交叉感染。二、消毒管理組織與職責(zé)1.消毒管理領(lǐng)導(dǎo)小組成立以院長為組長，各相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的消毒管理領(lǐng)導(dǎo)小組。負(fù)責(zé)全面領(lǐng)導(dǎo)和管理本院的消毒工作，制定消毒工作規(guī)劃和年度計劃，決策重大消毒管理事項。2.醫(yī)院感染管理部門醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)具體組織實施本院的消毒管理工作。定期對全院消毒工作進行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)，開展消毒效果監(jiān)測與評價，對消毒工作中存在的問題提出改進措施并督促落實。3.各科室負(fù)責(zé)人各科室負(fù)責(zé)人為本科室消毒工作的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)組織本科室人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度規(guī)定，落實各項消毒措施，確保本科室消毒工作的質(zhì)量。4.醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守消毒操作規(guī)程，正確使用消毒設(shè)備和消毒劑，做好個人防護，防止因操作不當(dāng)導(dǎo)致感染傳播。同時，積極參與消毒知識培訓(xùn)，提高消毒意識和技能。三、消毒工作制度1.消毒隔離制度嚴(yán)格劃分清潔區(qū)、污染區(qū)和半污染區(qū)，明確各區(qū)域的消毒要求和防護措施。進入不同區(qū)域的人員應(yīng)更換相應(yīng)的工作服、鞋套，遵守區(qū)域內(nèi)的消毒規(guī)定。對感染性疾病患者應(yīng)采取隔離措施，其使用的醫(yī)療器械、物品等應(yīng)嚴(yán)格按照消毒程序進行處理，防止交叉感染。2.消毒設(shè)備與設(shè)施管理制度定期對消毒設(shè)備進行維護、保養(yǎng)和檢查，確保設(shè)備正常運行。建立消毒設(shè)備檔案，記錄設(shè)備的型號、購置時間、維修情況等信息。對消毒設(shè)施如紫外線燈、空氣凈化設(shè)備等進行定期清潔和監(jiān)測，保證其消毒效果。3.消毒劑管理制度采購符合國家標(biāo)準(zhǔn)的消毒劑，索取產(chǎn)品衛(wèi)生許可證、質(zhì)量檢驗報告等相關(guān)證明文件。設(shè)立專門的消毒劑儲存庫，保持通風(fēng)良好，溫度、濕度適宜。消毒劑應(yīng)分類存放，并有明顯標(biāo)識。嚴(yán)格按照消毒劑的使用說明進行配制和使用，定期更換消毒劑，防止過期使用。對消毒劑的使用情況進行登記，記錄消毒劑的名稱、規(guī)格、數(shù)量、使用時間、使用科室等信息。4.消毒效果監(jiān)測制度醫(yī)院感染管理部門定期對全院各科室的消毒效果進行監(jiān)測，包括空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手等。采用科學(xué)合理的監(jiān)測方法，如化學(xué)監(jiān)測、生物監(jiān)測等，確保監(jiān)測結(jié)果準(zhǔn)確可靠。對監(jiān)測結(jié)果進行分析和評價，發(fā)現(xiàn)問題及時采取措施進行整改。監(jiān)測結(jié)果應(yīng)及時反饋給相關(guān)科室和部門。5.消毒知識培訓(xùn)制度定期組織全院醫(yī)務(wù)人員進行消毒知識培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括消毒法律法規(guī)、消毒技術(shù)規(guī)范、消毒設(shè)備操作、消毒劑使用等。培訓(xùn)方式可采用集中授課、現(xiàn)場演示、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)等多種形式，提高培訓(xùn)效果。對新入職醫(yī)務(wù)人員進行崗前消毒知識培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可上崗。鼓勵醫(yī)務(wù)人員參加消毒相關(guān)的學(xué)術(shù)交流活動，不斷更新消毒知識和技能。四、各類環(huán)境與物品的消毒1.診療環(huán)境消毒病房每日定時通風(fēng)換氣，保持空氣清新。地面、物體表面每日用清潔消毒劑擦拭消毒，有污染時隨時消毒。床單、被套、枕套等床上用品應(yīng)定期更換，一人一用一消毒?；颊叱鲈夯蜣D(zhuǎn)科后，對病房進行終末消毒，包括空氣消毒、物體表面消毒、床單位消毒等。門診候診區(qū)、診室、檢查室等區(qū)域每日進行清潔消毒，地面、物體表面用清潔消毒劑擦拭，空氣可采用紫外線燈照射消毒或空氣凈化設(shè)備進行消毒。加強對公共衛(wèi)生設(shè)施如衛(wèi)生間、洗手池等的消毒，保持清潔衛(wèi)生。手術(shù)室嚴(yán)格遵守手術(shù)室消毒隔離制度，手術(shù)前對手術(shù)間進行全面清潔消毒，包括空氣消毒、物體表面消毒、器械設(shè)備消毒等。手術(shù)過程中，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，使用的醫(yī)療器械、物品等應(yīng)經(jīng)過嚴(yán)格消毒滅菌處理。手術(shù)后對手術(shù)間進行徹底清潔消毒，對手術(shù)器械進行清洗、消毒、滅菌后備用。產(chǎn)房產(chǎn)房環(huán)境應(yīng)保持清潔、溫暖、通風(fēng)良好。分娩前對產(chǎn)房進行全面清潔消毒，包括空氣消毒、物體表面消毒、產(chǎn)床消毒等。接生過程中，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，使用的接生器械、物品等應(yīng)經(jīng)過嚴(yán)格消毒滅菌處理。產(chǎn)后對產(chǎn)房進行及時清潔消毒，對產(chǎn)婦使用過的物品進行消毒處理。重癥監(jiān)護病房（ICU）嚴(yán)格執(zhí)行ICU消毒隔離制度，加強空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手等的消毒管理。每日對ICU病房進行清潔消毒，地面、物體表面用含氯消毒劑擦拭消毒，空氣可采用空氣凈化設(shè)備或紫外線燈照射消毒。對患者使用的醫(yī)療器械、設(shè)備等應(yīng)定期進行消毒處理，防止交叉感染。2.醫(yī)療器械與物品消毒reusableinstruments凡進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到滅菌水平，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡等。耐熱、耐濕的手術(shù)器械首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱、不耐濕的器械可選用低溫滅菌方法，如環(huán)氧乙烷滅菌、過氧化氫等離子體滅菌等。醫(yī)療器械使用后應(yīng)及時清洗，去除污垢和血跡，再進行消毒滅菌處理。清洗過程應(yīng)遵循先清洗后消毒的原則，使用合適的清潔劑和清洗設(shè)備，確保清洗質(zhì)量。disinfecteditems接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水平，如體溫表、壓舌板、喉鏡等?？刹捎媒菹?、擦拭消毒、熱力消毒等方法進行消毒。浸泡消毒時，應(yīng)選擇合適的消毒劑，確保消毒效果。擦拭消毒時，應(yīng)使用消毒濕巾或蘸有消毒劑的棉球進行擦拭。熱力消毒可采用煮沸消毒、干熱消毒等方法，根據(jù)物品的材質(zhì)和要求選擇合適的消毒溫度和時間。otheritems各種敷料、注射器、輸液器、輸血器等一次性使用醫(yī)療用品應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定進行采購、儲存和使用，使用后應(yīng)及時毀形、消毒并按醫(yī)療廢物處理。對可復(fù)用的診療用品如輪椅、擔(dān)架、換藥車等應(yīng)定期進行清潔消毒，保持清潔衛(wèi)生。3.醫(yī)務(wù)人員手消毒醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后、進行無菌操作前后、接觸患者血液、體液和分泌物后、接觸患者周圍環(huán)境后等均應(yīng)進行手衛(wèi)生消毒。手衛(wèi)生消毒可采用流動水洗手或使用速干手消毒劑進行擦拭消毒。洗手時應(yīng)按照七步洗手法認(rèn)真揉搓雙手，確保手部各個部位都能得到充分清潔。使用速干手消毒劑時，應(yīng)將消毒劑均勻涂抹在雙手表面，揉搓至干。禁止戴手套替代手衛(wèi)生消毒，當(dāng)手套破損或被污染時，應(yīng)立即更換手套并進行手衛(wèi)生消毒。4.空氣消毒根據(jù)不同科室和環(huán)境要求，選擇合適的空氣消毒方法。無人情況下，可采用紫外線燈照射消毒、空氣凈化設(shè)備消毒等方法。紫外線燈照射消毒時，應(yīng)確保照射時間和強度符合要求，定期對紫外線燈進行檢測，保證消毒效果?？諝鈨艋O(shè)備應(yīng)定期清潔和維護，確保其正常運行。有人情況下，可采用空氣凈化設(shè)備進行動態(tài)空氣消毒，如循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器、靜電吸附式空氣消毒器等。使用空氣凈化設(shè)備時，應(yīng)注意設(shè)備的安裝位置和使用方法，確保空氣消毒效果。5.污水消毒衛(wèi)生院產(chǎn)生的污水應(yīng)進行消毒處理，達到國家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后排放。采用合適的污水處理工藝和消毒劑，如含氯消毒劑、二氧化氯等，對污水進行消毒處理。消毒后的污水應(yīng)進行監(jiān)測，確保各項指標(biāo)符合排放標(biāo)準(zhǔn)。定期對污水處理設(shè)備進行維護和保養(yǎng)，保證設(shè)備正常運行，防止污水泄漏和污染環(huán)境。五、消毒工作流程1.診療器械消毒流程使用后器械→分類放置→初步清洗（去除污垢和血跡）→消毒浸泡（根據(jù)器械類型選擇合適消毒劑）→清洗（再次清洗，去除消毒劑殘留）→干燥→檢查保養(yǎng)→包裝→滅菌（根據(jù)器械要求選擇合適滅菌方法）→無菌儲存2.環(huán)境物體表面消毒流程清潔工具準(zhǔn)備（掃帚、拖把、抹布等）→配制消毒劑（按照規(guī)定濃度配制）→清潔物體表面（先清掃灰塵，再用濕抹布擦拭）→消毒擦拭（用蘸有消毒劑的抹布擦拭物體表面，作用規(guī)定時間）→清水擦拭（去除消毒劑殘留）→干燥3.空氣消毒流程紫外線燈消毒：關(guān)閉門窗，人員離開→開啟紫外線燈，記錄照射時間→消毒結(jié)束后，關(guān)閉紫外線燈，通風(fēng)換氣空氣凈化設(shè)備消毒：檢查設(shè)備運行狀態(tài)→開啟設(shè)備，設(shè)置合適參數(shù)→設(shè)備運行過程中，定期清潔設(shè)備濾網(wǎng)→消毒結(jié)束后，關(guān)閉設(shè)備六．消毒工作監(jiān)督與考核1.監(jiān)督檢查醫(yī)院感染管理部門定期對全院各科室的消毒工作進行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括消毒制度執(zhí)行情況、消毒設(shè)備使用情況、消毒劑管理情況、消毒效果監(jiān)測情況等。監(jiān)督檢查可采用現(xiàn)場查看、查閱資料、抽樣檢測等方式進行，對發(fā)現(xiàn)的問題及時記錄并反饋給相關(guān)科室和部門。2.考核評價建立消毒工作考核評價機制，定期對各科室的消毒工作進行考核評價?？己嗽u