PAGE衛(wèi)生院醫(yī)療處方制度匯編一、總則1.目的本制度匯編旨在規(guī)范衛(wèi)生院醫(yī)療處方的開具、審核、調(diào)配、核對(duì)與保管等環(huán)節(jié)，確保醫(yī)療處方的質(zhì)量和安全性，保障患者的用藥權(quán)益，促進(jìn)合理用藥，提高醫(yī)療服務(wù)水平。2.適用范圍本制度適用于本衛(wèi)生院全體醫(yī)療人員在醫(yī)療活動(dòng)中開具的各類醫(yī)療處方，包括西藥處方、中成藥處方、中藥飲片處方等。3.依據(jù)本制度依據(jù)《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《藥品管理法》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、處方開具1.開具資格經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得相應(yīng)的處方權(quán)。試用期人員開具處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、并簽名或加蓋專用簽章后方有效。進(jìn)修醫(yī)師由接收進(jìn)修的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其勝任本專業(yè)工作的實(shí)際情況進(jìn)行認(rèn)定后授予相應(yīng)的處方權(quán)。2.開具要求醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開具處方。處方書寫應(yīng)當(dāng)符合下列規(guī)則：患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟?。字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號(hào)；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時(shí)要注明體重。西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?，中藥飲片?yīng)當(dāng)單獨(dú)開具處方。開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等；對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明。藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。3.特殊藥品處方開具醫(yī)師開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理的藥品處方，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。開具麻醉藥品處方時(shí)，應(yīng)有病歷記錄，且必須使用專用處方，處方的調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥等環(huán)節(jié)應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。精神藥品處方的格式及開具要求按照麻醉藥品相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，但應(yīng)區(qū)分不同類型精神藥品的處方顏色及用量限制。醫(yī)療用毒性藥品處方一次有效，取藥后處方保存2年備查。放射性藥品處方應(yīng)根據(jù)患者病情和藥品特點(diǎn)合理開具，嚴(yán)格控制使用劑量，并做好相關(guān)記錄。三、處方審核1.審核人員藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)處方審核、評(píng)估、核對(duì)、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)。藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括：規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定；處方用藥與臨床診斷的相符性；劑量、用法的正確性；選用劑型與給藥途徑的合理性；是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；其它用藥不適宜情況。2.審核流程藥師在收到處方后，應(yīng)首先對(duì)處方的規(guī)范性進(jìn)行初步審核，包括處方格式、書寫內(nèi)容、簽名等是否符合要求。對(duì)于規(guī)范性審核合格的處方，藥師按照用藥適宜性審核內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)審核。藥師在審核過程中，如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)與處方醫(yī)師溝通，提出修改建議。處方醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真聽取藥師意見，對(duì)處方進(jìn)行修改或進(jìn)一步說明理由。經(jīng)審核合格的處方，藥師應(yīng)在處方上簽名或加蓋專用簽章，并進(jìn)行調(diào)配發(fā)藥。對(duì)于審核不合格的處方，藥師應(yīng)拒絕調(diào)配，并記錄原因，及時(shí)告知處方醫(yī)師。四、處方調(diào)配1.調(diào)配人員由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)、取得相應(yīng)資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)處方調(diào)配工作。2.調(diào)配要求藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真審核處方，準(zhǔn)確調(diào)配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標(biāo)簽，注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量，包裝應(yīng)便于患者服用。調(diào)配藥品時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照處方內(nèi)容進(jìn)行操作，逐一核對(duì)藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量等，確保調(diào)配準(zhǔn)確無誤。對(duì)麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品等特殊管理藥品，應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行調(diào)配，雙人核對(duì)，確保安全。調(diào)配藥品時(shí)，應(yīng)注意藥品的有效期，避免使用過期藥品。對(duì)于近效期藥品，應(yīng)向患者或醫(yī)師說明情況。調(diào)配中藥飲片時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照中藥炮制規(guī)范進(jìn)行操作，稱量準(zhǔn)確，不得錯(cuò)配、漏配。五、處方核對(duì)1.核對(duì)人員調(diào)配完成的處方應(yīng)由另一藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行核對(duì)。核對(duì)人員應(yīng)具備豐富的藥學(xué)知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，熟悉藥品調(diào)配流程和相關(guān)規(guī)定。2.核對(duì)內(nèi)容核對(duì)處方與調(diào)配的藥品品種、規(guī)格、數(shù)量、用法、用量是否一致。核對(duì)藥品的質(zhì)量，包括外觀、性狀等，如有疑問應(yīng)及時(shí)與相關(guān)部門或人員溝通確認(rèn)。核對(duì)患者姓名、性別、年齡、科別、病歷號(hào)等信息是否與處方一致。核對(duì)特殊管理藥品的調(diào)配是否符合規(guī)定，如麻醉藥品、精神藥品的雙人核對(duì)記錄等。3.核對(duì)流程核對(duì)人員應(yīng)仔細(xì)閱讀處方內(nèi)容，逐一核對(duì)調(diào)配好的藥品，確保各項(xiàng)信息準(zhǔn)確無誤。核對(duì)過程中，如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)與調(diào)配人員溝通，共同查找原因并進(jìn)行糾正。核對(duì)無誤后，核對(duì)人員應(yīng)在處方上簽名或加蓋專用簽章，方可將藥品發(fā)放給患者。六、處方保管1.保管期限普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年。醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年。麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。2.保管要求處方由調(diào)劑處方藥品的醫(yī)療機(jī)構(gòu)妥善保存。處方保存期滿后，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)、登記備案，方可銷毀。處方應(yīng)按照日期順序進(jìn)行裝訂成冊(cè)，專柜存放，并有專人負(fù)責(zé)保管。保管處方的場(chǎng)所應(yīng)具備防盜、防火、防潮、防蟲等條件，確保處方的安全與完整。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立處方點(diǎn)評(píng)制度，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，登記并通報(bào)不合理處方，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。七、監(jiān)督與管理1.內(nèi)部監(jiān)督衛(wèi)生院成立醫(yī)療處方管理小組，定期對(duì)醫(yī)療處方的開具、審核、調(diào)配、核對(duì)及保管等環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查與監(jiān)督。對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)進(jìn)行整改，并將檢查結(jié)果與績(jī)效考核掛鉤，激勵(lì)醫(yī)療人員規(guī)范處方行為。定期組織醫(yī)療人員進(jìn)行處方管理相關(guān)法律法規(guī)及業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)療人員的法律意識(shí)和專業(yè)水平。2.外部監(jiān)管積極配合衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督管理部門等相關(guān)部門