PAGE鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科查對(duì)制度一、總則1.目的為加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科醫(yī)療護(hù)理工作的準(zhǔn)確性和安全性，防止醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生，保障患者的醫(yī)療安全，特制定本查對(duì)制度。2.適用范圍本制度適用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科全體醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療護(hù)理操作過(guò)程中的查對(duì)工作。3.基本原則查對(duì)工作應(yīng)遵循“雙人核對(duì)、逐項(xiàng)落實(shí)、及時(shí)準(zhǔn)確、全程追溯”的原則，確保醫(yī)療護(hù)理行為準(zhǔn)確無(wú)誤。二、術(shù)前查對(duì)1.患者身份查對(duì)手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士在術(shù)前必須共同核對(duì)患者身份，包括姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)等。核對(duì)方式可采用多種方式，如詢問(wèn)患者姓名、查看患者手腕帶等。核對(duì)患者的手術(shù)部位，應(yīng)在患者清醒狀態(tài)下，由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位做好標(biāo)記，并與病歷、影像資料等進(jìn)行核對(duì)。2.手術(shù)信息查對(duì)核對(duì)手術(shù)名稱、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)科室等信息，確保手術(shù)安排準(zhǔn)確無(wú)誤。檢查手術(shù)所需的器械、設(shè)備、藥品等是否齊全、完好，其性能是否符合手術(shù)要求。3.病歷資料查對(duì)手術(shù)醫(yī)師應(yīng)仔細(xì)查閱患者的病歷，包括病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等資料，了解患者的病情和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。核對(duì)術(shù)前醫(yī)囑，確保各項(xiàng)檢查、治療措施已落實(shí)，手術(shù)同意書、麻醉同意書等簽字齊全。三、術(shù)中查對(duì)1.患者身份及手術(shù)部位查對(duì)在手術(shù)開始前，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士再次共同核對(duì)患者身份和手術(shù)部位，確認(rèn)無(wú)誤后方可開始手術(shù)。在手術(shù)過(guò)程中，如手術(shù)部位有變更，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)及時(shí)告知麻醉醫(yī)師和護(hù)士，并做好記錄。2.手術(shù)物品查對(duì)手術(shù)開始前，器械護(hù)士應(yīng)與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)臺(tái)上的器械、敷料、縫針等物品數(shù)量，記錄準(zhǔn)確無(wú)誤。手術(shù)過(guò)程中，如需添加或減少手術(shù)物品，器械護(hù)士和巡回護(hù)士應(yīng)及時(shí)清點(diǎn)，并做好記錄。手術(shù)結(jié)束后，再次清點(diǎn)手術(shù)物品，確保數(shù)量相符，如有不符，應(yīng)及時(shí)查找原因并報(bào)告。3.輸血查對(duì)輸血前，由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。核對(duì)患者姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)、血型等，確認(rèn)無(wú)誤后，方可輸血。輸血過(guò)程中，應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如有異常，應(yīng)立即停止輸血，并報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。四、術(shù)后查對(duì)1.患者身份及手術(shù)情況查對(duì)患者術(shù)后返回病房，護(hù)士應(yīng)與麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師共同核對(duì)患者身份，了解手術(shù)情況，包括手術(shù)名稱、手術(shù)方式、術(shù)中出血、輸血、輸液等情況。檢查患者的傷口敷料是否干燥、有無(wú)滲血滲液，引流管是否通暢，固定是否妥善。2.術(shù)后醫(yī)囑查對(duì)護(hù)士應(yīng)及時(shí)核對(duì)術(shù)后醫(yī)囑，確保各項(xiàng)治療、護(hù)理措施準(zhǔn)確執(zhí)行。對(duì)術(shù)后用藥，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，注意藥物的劑量、用法、用藥時(shí)間等，避免用藥錯(cuò)誤。3.患者病情觀察查對(duì)術(shù)后護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、傷口情況等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并報(bào)告醫(yī)生。對(duì)患者的病情觀察記錄應(yīng)準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，以便醫(yī)護(hù)人員全面了解患者的病情變化。五、護(hù)理操作查對(duì)1.醫(yī)囑查對(duì)護(hù)士應(yīng)每日查對(duì)醫(yī)囑，確保醫(yī)囑準(zhǔn)確無(wú)誤。對(duì)新開醫(yī)囑、長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑等應(yīng)進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)，如有疑問(wèn)及時(shí)與醫(yī)生溝通。執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑的要求進(jìn)行操作，不得擅自更改。2.服藥、注射、輸液查對(duì)嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，即操作前查、操作中查、操作后查；對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)，方可執(zhí)行。注射、輸液前，應(yīng)再次核對(duì)患者身份、藥物名稱、劑量等，確保準(zhǔn)確無(wú)誤。用藥過(guò)程中，應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如有異常及時(shí)處理。3.護(hù)理文件書寫查對(duì)護(hù)理記錄應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整，書寫規(guī)范。護(hù)理文件書寫完畢后，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)，確保記錄內(nèi)容真實(shí)、準(zhǔn)確、無(wú)誤。護(hù)理文件應(yīng)妥善保管，防止丟失、損壞。六、輸血查對(duì)1.輸血申請(qǐng)查對(duì)醫(yī)生在申請(qǐng)輸血時(shí)，應(yīng)認(rèn)真填寫輸血申請(qǐng)單，包括患者姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)、診斷、輸血目的、血型、血量等信息。護(hù)士應(yīng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單內(nèi)容是否完整、準(zhǔn)確，與患者病歷信息是否一致。2.輸血標(biāo)本采集查對(duì)護(hù)士在采集輸血標(biāo)本時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，核對(duì)患者姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)等信息。確保采集的標(biāo)本準(zhǔn)確無(wú)誤，標(biāo)本標(biāo)簽應(yīng)清晰、完整，注明患者信息、血型等。3.輸血前查對(duì)輸血前，由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。核對(duì)患者姓名、性別啊、年齡、床號(hào)、住院號(hào)、血型等，確認(rèn)無(wú)誤后，方可輸血。4.輸血過(guò)程查對(duì)輸血過(guò)程中，應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如有異常，應(yīng)立即停止輸血，并報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。輸血過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)守護(hù)在患者床邊，不得擅自離開。5.輸血后查對(duì)輸血結(jié)束后，應(yīng)再次核對(duì)患者姓名、床號(hào)、輸血記錄等，確認(rèn)無(wú)誤后，將輸血空袋送回血庫(kù)保存一定時(shí)間，以備核查。七、供應(yīng)室查對(duì)1.回收查對(duì)供應(yīng)室工作人員在回收科室醫(yī)療器械時(shí)，應(yīng)與科室護(hù)士共同核對(duì)器械的名稱、數(shù)量、質(zhì)量等。檢查器械是否清潔、完整，有無(wú)損壞，如有問(wèn)題應(yīng)及時(shí)記錄并反饋給科室。2.清洗消毒查對(duì)對(duì)回收的醫(yī)療器械進(jìn)行清洗消毒時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行，確保消毒效果。清洗消毒過(guò)程中，應(yīng)核對(duì)器械的種類、數(shù)量，防止遺漏。3.包裝查對(duì)包裝人員在包裝醫(yī)療器械時(shí)，應(yīng)核對(duì)器械的名稱、數(shù)量、規(guī)格、質(zhì)量等，確保包裝完好。檢查包裝材料是否符合要求，包裝標(biāo)識(shí)是否清晰、準(zhǔn)確。4.滅菌查對(duì)滅菌人員在進(jìn)行滅菌操作時(shí)，應(yīng)核對(duì)滅菌物品的名稱、數(shù)量、滅菌方式、滅菌時(shí)間等。確保滅菌效果符合要求，滅菌記錄完整、準(zhǔn)確。5.發(fā)放查對(duì)供應(yīng)室在發(fā)放醫(yī)療器械時(shí)，應(yīng)與科室護(hù)士再次核對(duì)器械的名稱、數(shù)量、質(zhì)量等。確認(rèn)無(wú)誤后，雙方簽字發(fā)放，確保發(fā)放的器械準(zhǔn)確無(wú)誤。八、設(shè)備及物資查對(duì)1.設(shè)備采購(gòu)查對(duì)在采購(gòu)設(shè)備時(shí),應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行招標(biāo)采購(gòu),確保設(shè)備的質(zhì)量和性能符合要求。采購(gòu)人員應(yīng)核對(duì)設(shè)備的品牌、型號(hào)、規(guī)格、數(shù)量、價(jià)格等信息，與供應(yīng)商簽訂的合同條款應(yīng)準(zhǔn)確無(wú)誤。2.設(shè)備驗(yàn)收查對(duì)設(shè)備到貨后，由設(shè)備管理部門、使用科室等相關(guān)人員共同進(jìn)行驗(yàn)收。核對(duì)設(shè)備的名稱、型號(hào)、規(guī)格、數(shù)量、外觀、隨機(jī)配件、技術(shù)資料等是否齊全、完好。進(jìn)行設(shè)備的調(diào)試、試運(yùn)行，檢查設(shè)備的性能是否符合要求。3.設(shè)備使用查對(duì)設(shè)備操作人員在使用設(shè)備前，應(yīng)熟悉設(shè)備的操作規(guī)程，核對(duì)設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)、性能參數(shù)等。使用過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)設(shè)備異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告維修人員，并做好記錄。4.物資采購(gòu)查對(duì)物資采購(gòu)人員應(yīng)核對(duì)采購(gòu)物資的名稱、規(guī)格、數(shù)量、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、價(jià)格等信息與采購(gòu)計(jì)劃是否相符。確保采購(gòu)物資的質(zhì)量可靠，符合臨床使用要求。5.物資驗(yàn)收查對(duì)物資到貨后，由倉(cāng)庫(kù)管理人員和使用科室人員共同驗(yàn)收。核對(duì)物資的名稱、規(guī)格、數(shù)量、質(zhì)量、包裝等是否符合要求，如有問(wèn)題及時(shí)處理。6.物資發(fā)放查對(duì)倉(cāng)庫(kù)管理人員在發(fā)放物資時(shí)，應(yīng)核對(duì)物資的名稱、規(guī)格、數(shù)量、領(lǐng)用科室等信息。確保發(fā)放的物資準(zhǔn)確無(wú)誤，雙方簽字確認(rèn)。九、查對(duì)記錄與管理1.查對(duì)記錄要求各項(xiàng)查對(duì)工作均應(yīng)做好記錄，記錄內(nèi)容應(yīng)包括查對(duì)時(shí)間、查對(duì)項(xiàng)目、查對(duì)內(nèi)容、查對(duì)結(jié)果、查對(duì)人員簽名等。記錄應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整，不得涂改、偽造。2.查對(duì)記錄保存查對(duì)記錄應(yīng)妥善保存，保存期限應(yīng)符合相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院管理要求。一般情況下，紙質(zhì)記錄應(yīng)保存[X]年，電子記錄應(yīng)進(jìn)行備份，并確保數(shù)據(jù)安全。3.查對(duì)結(jié)果處理如查對(duì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)主管部門，并采取相應(yīng)的措施進(jìn)行處理。對(duì)因查對(duì)不嚴(yán)導(dǎo)致的醫(yī)療差錯(cuò)事故，應(yīng)按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行調(diào)查處理，追究相關(guān)人員