PAGE衛(wèi)生院患者身份確認制度一、總則（一）目的為確保衛(wèi)生院醫(yī)療服務的準確性、安全性和有效性，規(guī)范患者身份確認流程，防止醫(yī)療差錯，保障患者的合法權益，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院內(nèi)所有涉及患者診療、護理、檢查、治療等醫(yī)療活動的科室和工作人員。（三）基本原則1.準確性原則：通過多種可靠方式準確確認患者身份，避免因身份混淆導致醫(yī)療失誤。2.唯一性原則：每位患者在衛(wèi)生院內(nèi)擁有唯一的身份標識，確保信息的一致性和連貫性。3.及時性原則：在醫(yī)療活動的各個關鍵環(huán)節(jié)及時進行患者身份確認，不得延誤。4.雙人核對原則：在重要醫(yī)療操作前，需由兩名工作人員共同核對患者身份，確保無誤。二、患者身份標識（一）標識種類1.姓名：患者在就診時提供的法定姓名，是最基本的身份標識之一。2.病歷號：為每位患者在衛(wèi)生院建立的唯一病歷編號，貫穿整個診療過程。3.醫(yī)保卡/新農(nóng)合卡：患者持有的醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合憑證，包含患者基本信息及醫(yī)保賬戶信息。4.腕帶：為住院患者佩戴的專用標識，上面印有患者姓名、病歷號、科室等關鍵信息。（二）標識佩戴與使用規(guī)范1.門診患者：在掛號、就診、繳費、檢查等環(huán)節(jié)，工作人員應通過詢問患者姓名等方式，核對與掛號信息一致后，為患者提供相應服務，并在相關醫(yī)療文書上準確記錄患者姓名。2.住院患者：患者入院時，責任護士應立即為其佩戴腕帶，確保腕帶信息準確無誤，并向患者及家屬說明腕帶的重要性及注意事項。腕帶應佩戴在患者手腕不易脫落的部位，松緊適宜，以能放入一指為宜。如患者手腕部有傷口、皮膚病或其他特殊情況不宜佩戴腕帶時，應在護理記錄中注明原因，并采取其他可靠的身份確認方式。在進行各項治療、護理操作前，醫(yī)護人員必須核對腕帶信息，確保與患者身份相符。同時，在為患者進行檢查、檢驗、輸血、手術等重要醫(yī)療操作時，除核對腕帶信息外，還應再次詢問患者姓名，進行雙重身份確認。3.特殊患者：對于意識不清、精神障礙、嬰幼兒等無法有效配合身份確認的患者，醫(yī)護人員應與家屬或陪同人員進行充分溝通，核對患者身份信息，并在護理記錄中詳細注明確認過程及家屬或陪同人員的關系。必要時，可請家屬或陪同人員提供患者的照片、身份證等輔助資料，以便準確確認身份。在為特殊患者進行身份確認時，應盡量選擇患者熟悉的聲音、稱呼等方式，以提高確認的準確性。同時，對于無名氏患者，應按照衛(wèi)生院相關規(guī)定進行臨時身份標識，如“無名+病歷號”等，并在病歷中詳細記錄發(fā)現(xiàn)時間、地點等信息，以便后續(xù)進一步確認身份。三、患者身份確認流程（一）掛號環(huán)節(jié)1.患者或家屬在掛號窗口辦理掛號手續(xù)時，掛號工作人員應認真核對患者提供的有效身份證件信息，如姓名、性別、年齡、身份證號碼等，并準確錄入掛號系統(tǒng)。2.對于使用醫(yī)?？?新農(nóng)合卡掛號的患者，工作人員應同時核對卡內(nèi)信息與患者提供的身份信息是否一致，確保掛號信息準確無誤。3.掛號完成后，工作人員應向患者發(fā)放掛號憑證，并告知患者在就診過程中妥善保管，以便核對身份。（二）就診環(huán)節(jié)1.患者持掛號憑證前往相應科室候診，候診護士應在患者進入科室時，主動詢問患者姓名，并與掛號信息進行核對。如發(fā)現(xiàn)信息不一致，應及時與掛號處聯(lián)系核實，確?；颊呱矸轀蚀_。2.醫(yī)生接診時，應再次核對患者身份，詢問患者姓名、年齡、癥狀等基本信息，并與病歷記錄、掛號信息進行比對。對于新入院患者，醫(yī)生應在首次病程記錄中詳細記錄患者身份確認過程及相關信息。3.在開具檢查、檢驗申請單時，醫(yī)生應認真填寫患者姓名、病歷號等身份信息，并與患者核對確認。同時，告知患者檢查、檢驗的注意事項及地點，提醒患者攜帶有效身份標識前往相應科室。（三）檢查、檢驗環(huán)節(jié)1.患者到達檢查、檢驗科室后，工作人員應核對患者身份標識（如病歷號、醫(yī)保卡/新農(nóng)合卡、腕帶等），并與檢查、檢驗申請單上的信息進行比對。如發(fā)現(xiàn)信息不符，應及時與臨床科室溝通核實，不得擅自更改患者信息。2.在進行檢查、檢驗操作前，操作人員應再次核對患者身份，通過詢問患者姓名、查看身份標識等方式，確保為正確的患者進行操作。對于無法配合的患者，操作人員應與陪同人員共同確認患者身份。3.檢查、檢驗完成后，工作人員應在檢查、檢驗報告上準確填寫患者姓名及身份標識信息，并及時將報告反饋給臨床科室。臨床科室在接收報告時，應核對報告上的患者信息與病歷記錄是否一致，確保信息準確無誤。（四）治療環(huán)節(jié)1.護士在執(zhí)行治療操作前，必須嚴格核對醫(yī)囑單、治療單與患者身份標識（如腕帶），確保患者信息準確無誤。同時，詢問患者姓名，進行雙重身份確認。2.在給藥、輸血、手術等關鍵治療環(huán)節(jié)，必須由兩名醫(yī)護人員共同核對患者身份，核對內(nèi)容包括患者姓名、病歷號、床號、藥物名稱、劑量、用法等。核對無誤后，雙方簽字確認。3.對于使用特殊藥物、高值耗材、進行特殊治療的患者，在治療前應再次向患者或家屬確認身份，并告知治療相關風險及注意事項，取得患者或家屬的理解與配合。（五）轉科、轉院環(huán)節(jié)1.患者需要轉科時，轉出科室醫(yī)生應在病歷中詳細記錄患者身份信息及轉科原因，并與轉入科室醫(yī)生進行交接。轉入科室醫(yī)生在接收患者時，應核對患者身份標識及病歷信息，確?；颊呱矸轀蚀_無誤。2.患者需要轉院時，轉出科室應按照相關規(guī)定辦理轉院手續(xù)，填寫轉院通知單，注明患者身份信息、診斷、治療情況等。轉院通知單應一式多份，分別交患者、接收醫(yī)院及相關部門。接收醫(yī)院在接收轉院患者時，應核對轉院通知單及患者身份標識，確?；颊咝畔蚀_傳遞。（六）出院環(huán)節(jié)1.患者出院時，責任護士應核對患者身份標識，確認患者身份無誤后，辦理出院手續(xù)。在辦理出院手續(xù)過程中，應與患者或家屬核對出院帶藥、出院醫(yī)囑等信息，確?；颊咔宄私獬鲈汉蟮淖⒁馐马?。2.出院小結等病歷資料應準確記錄患者身份信息及住院期間的診療情況。病歷歸檔前，應再次核對病歷中的患者身份信息，確保病歷資料完整、準確。四、身份確認的核對方式（一）詢問患者姓名在醫(yī)療活動的各個環(huán)節(jié)，工作人員應主動詢問患者姓名，并與相關身份標識信息進行核對。詢問時應使用通俗易懂的語言，確保患者能夠準確理解并回答。（二）查看身份標識認真查看患者佩戴的腕帶、醫(yī)?？?新農(nóng)合卡、病歷等身份標識，核對標識上的信息與患者實際情況及醫(yī)療文書記錄是否一致。對于標識損壞、信息模糊不清等情況，應及時更換或核實。（三）核對患者特征對于熟悉的患者，可通過核對患者的外貌特征、口音、習慣動作等方式輔助確認身份。但在核對過程中，應注意避免因個人主觀判斷導致的錯誤確認，仍需結合其他身份確認方式進行綜合判斷。（四）使用身份識別設備衛(wèi)生院應配備必要的身份識別設備，如讀卡器、掃碼槍等，用于讀取醫(yī)保卡/新農(nóng)合卡、電子病歷等信息，提高身份確認的準確性和效率。在使用身份識別設備時，應按照操作規(guī)程進行操作，確保設備正常運行及信息讀取準確無誤。五、身份確認的記錄與監(jiān)督（一）記錄要求1.各科室應建立患者身份確認登記本，詳細記錄每次身份確認的時間、地點、方式、核對人員及結果等信息。登記本應妥善保存，以備查閱。2.在病歷、護理記錄、檢查檢驗報告等醫(yī)療文書中，應準確記錄患者身份確認的相關情況，如確認時間、確認方式、核對人員簽字等，確保醫(yī)療文書的完整性和準確性。3.對于身份確認過程中發(fā)現(xiàn)的問題及處理情況，應在相關記錄中詳細注明，如患者身份信息不一致時的核實過程、采取的糾正措施等。（二）監(jiān)督檢查1.衛(wèi)生院應成立患者身份確認制度監(jiān)督小組，定期對各科室患者身份確認制度的執(zhí)行情況進行檢查。檢查內(nèi)容包括身份確認流程的落實情況、核對方式的執(zhí)行情況、記錄的完整性等。2.監(jiān)督小組可通過現(xiàn)場觀察、抽查醫(yī)療文書、詢問醫(yī)護人員及患者等方式進行檢查。對于發(fā)現(xiàn)的問題，應及時下達整改通知書，要求相關科室限期整改，并跟蹤整改效果。3.將患者身份確認制度執(zhí)行情況納入科室績效考核內(nèi)容，對執(zhí)行情況良好的科室給予獎勵，對執(zhí)行不力導致醫(yī)療差錯的科室進行相應處罰，以確保制度的有效落實。六、培訓與教育（一）培訓對象衛(wèi)生院全體工作人員，包括醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員、管理人員等。（二）培訓內(nèi)容1.患者身份確認制度的重要性和意義，使工作人員充分認識到準確確認患者身份對保障醫(yī)療安全的重要性。2.患者身份標識的種類、佩戴與使用規(guī)范，確保工作人員能夠正確識別和使用各種身份標識。3.患者身份確認流程及核對方式，使工作人員熟悉在不同醫(yī)療環(huán)節(jié)進行身份確認的具體操作方法。4.身份確認過程中常見問題及處理方法，提高工作人員應對突發(fā)情況的能力。（三）培訓方式1.定期集中培訓：由衛(wèi)生院組織定期開展患者身份確認制度培訓，邀請專家進行授課，采用講座、演示、案例分析等多種形式，確保培訓效果。2.科室內(nèi)部培訓：各科室根據(jù)實際情況，定期組織本科室工作人員進行內(nèi)部培訓，結合日常工作中的實際問題進行討論和學習，加深對制度的理解和掌握。3.在線學習：利用衛(wèi)生院內(nèi)部網(wǎng)絡平臺，提供患者身份確認制度相關的學習資料，供工作人員隨時在線學習，方便工作人員自主學習和復習。（四）培訓考核1.對參加培訓的工作人員進行考核，考核方式可采用理論考試、實際操作考核等多種形式?？己藘?nèi)容應涵蓋培訓的所有知識點，確保工作人員對患者身份確認制度有全面的理解和掌握。