PAGE鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分級(jí)診療制度一、總則（一）目的為進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)能力，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)，構(gòu)建有序的分級(jí)診療秩序，根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況，制定本分級(jí)診療制度。（二）基本原則1.以人為本原則以保障人民群眾健康為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，提供公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需求。2.基層首診原則充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在分級(jí)診療中的基礎(chǔ)作用，引導(dǎo)患者首先到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的首診率。3.雙向轉(zhuǎn)診原則建立健全雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，規(guī)范轉(zhuǎn)診流程，確?；颊咴诓煌?jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間有序流動(dòng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的合理利用。4.急慢分治原則明確和落實(shí)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急慢病診療服務(wù)功能，為急危重癥患者提供及時(shí)、有效的救治，為慢性病患者提供連續(xù)、規(guī)范的健康管理服務(wù)。5.上下聯(lián)動(dòng)原則加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的協(xié)作配合，形成上下聯(lián)動(dòng)、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的工作格局，共同提升區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)整體水平。（三）適用范圍本制度適用于本地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及與之相關(guān)的各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及在本地區(qū)接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的患者。二、功能定位與職責(zé)分工（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院功能定位鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)，主要承擔(dān)基本醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、健康管理以及與縣級(jí)醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診等任務(wù)。1.基本醫(yī)療服務(wù)提供常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷、治療和康復(fù)服務(wù)，開(kāi)展一般急診急救、外科清創(chuàng)縫合、婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病診治等。2.公共衛(wèi)生服務(wù)落實(shí)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，包括居民健康檔案管理、健康教育、預(yù)防接種、兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理、嚴(yán)重精神障礙患者管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管等。3.健康管理為轄區(qū)居民提供健康體檢、健康指導(dǎo)、健康干預(yù)等服務(wù)，開(kāi)展重點(diǎn)人群健康監(jiān)測(cè)和管理，提高居民健康素養(yǎng)和健康水平。4.雙向轉(zhuǎn)診負(fù)責(zé)與縣級(jí)醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系，做好患者轉(zhuǎn)診的聯(lián)絡(luò)、協(xié)調(diào)和信息傳遞工作，為上轉(zhuǎn)患者提供必要的前期診療資料，為下轉(zhuǎn)患者提供康復(fù)指導(dǎo)和后續(xù)跟蹤服務(wù)。（二）縣級(jí)醫(yī)院功能定位縣級(jí)醫(yī)院是區(qū)域醫(yī)療中心，主要承擔(dān)急危重癥和疑難病癥的診療服務(wù)，以及對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的技術(shù)指導(dǎo)、人員培訓(xùn)和業(yè)務(wù)幫扶等任務(wù)。1.急危重癥診療具備較強(qiáng)的急危重癥救治能力，開(kāi)展各類急危重癥疾病的診斷、治療和搶救工作，為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。2.疑難病癥診治承擔(dān)本地區(qū)疑難病癥的會(huì)診、轉(zhuǎn)診和治療任務(wù)，發(fā)揮技術(shù)優(yōu)勢(shì)，解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以診治的復(fù)雜疾病。3.技術(shù)指導(dǎo)與培訓(xùn)通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療、專家會(huì)診、業(yè)務(wù)培訓(xùn)等方式，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的業(yè)務(wù)水平。4.雙向轉(zhuǎn)診接收鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上轉(zhuǎn)的患者，及時(shí)進(jìn)行診斷和治療；將病情穩(wěn)定、符合下轉(zhuǎn)條件的患者轉(zhuǎn)回鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，并提供后續(xù)康復(fù)指導(dǎo)。（三）職責(zé)分工1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職責(zé)負(fù)責(zé)轄區(qū)居民的基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)，建立居民健康檔案，開(kāi)展健康教育、預(yù)防接種等工作。對(duì)轄區(qū)內(nèi)常見(jiàn)病、多發(fā)病進(jìn)行規(guī)范化診療，做好急危重癥患者的初步急救處理和轉(zhuǎn)診工作。按照分級(jí)診療要求，引導(dǎo)患者優(yōu)先在本機(jī)構(gòu)就診，對(duì)超出診療能力的患者及時(shí)轉(zhuǎn)診至縣級(jí)醫(yī)院，并做好轉(zhuǎn)診患者的跟蹤隨訪。加強(qiáng)與縣級(jí)醫(yī)院的溝通協(xié)作，及時(shí)了解縣級(jí)醫(yī)院的專家出診信息和診療技術(shù)，為患者提供準(zhǔn)確的轉(zhuǎn)診建議。積極參與縣級(jí)醫(yī)院組織的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)，不斷提高自身醫(yī)療服務(wù)水平。2.縣級(jí)醫(yī)院職責(zé)制定完善的雙向轉(zhuǎn)診制度和流程，明確轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和條件，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供轉(zhuǎn)診指導(dǎo)。設(shè)立專門(mén)的轉(zhuǎn)診服務(wù)窗口或科室，負(fù)責(zé)接收鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診的患者，及時(shí)安排專家進(jìn)行診治。加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的技術(shù)支持，通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療、定期下鄉(xiāng)義診、業(yè)務(wù)培訓(xùn)等方式，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)能力。建立與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的信息共享機(jī)制，及時(shí)反饋患者的診療信息，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的后續(xù)治療和康復(fù)指導(dǎo)提供依據(jù)。對(duì)下轉(zhuǎn)患者進(jìn)行跟蹤隨訪，了解患者康復(fù)情況，指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做好后續(xù)服務(wù)工作。三、分級(jí)診療服務(wù)流程（一）基層首診1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過(guò)開(kāi)展健康教育、宣傳分級(jí)診療政策等方式，引導(dǎo)轄區(qū)居民樹(shù)立正確的就醫(yī)觀念，優(yōu)先選擇在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診。2.居民在出現(xiàn)疾病癥狀時(shí)，可直接前往鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行初步診斷和評(píng)估，根據(jù)病情給予相應(yīng)的治療措施。3.對(duì)于診斷明確、病情穩(wěn)定的常見(jiàn)病、多發(fā)病患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)積極進(jìn)行規(guī)范治療和康復(fù)指導(dǎo)；對(duì)于超出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療能力的患者，按照轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)轉(zhuǎn)診至縣級(jí)醫(yī)院。（二）雙向轉(zhuǎn)診1.上轉(zhuǎn)指征疾病超出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療范圍，如疑難病癥、急危重癥等。經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范治療后，病情仍無(wú)好轉(zhuǎn)或加重，需要進(jìn)一步檢查、診斷和治療。患者及家屬要求到上級(jí)醫(yī)院就診。2.上轉(zhuǎn)流程鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)治醫(yī)生填寫(xiě)轉(zhuǎn)診申請(qǐng)表，詳細(xì)記錄患者基本信息、病史、診療經(jīng)過(guò)、轉(zhuǎn)診原因等，并經(jīng)科室主任審核簽字。將轉(zhuǎn)診申請(qǐng)表提交至醫(yī)院轉(zhuǎn)診服務(wù)部門(mén)，由專人負(fù)責(zé)聯(lián)系縣級(jí)醫(yī)院，預(yù)約專家號(hào)源，并安排轉(zhuǎn)診車(chē)輛或協(xié)助患者辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將患者的病歷資料、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等整理齊全，隨患者一同轉(zhuǎn)診至縣級(jí)醫(yī)院，并及時(shí)與縣級(jí)醫(yī)院溝通患者病情。3.下轉(zhuǎn)指征患者病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)，不需要在縣級(jí)醫(yī)院繼續(xù)住院治療。經(jīng)縣級(jí)醫(yī)院治療后，診斷明確，病情得到有效控制，需要康復(fù)治療或后續(xù)觀察?？h級(jí)醫(yī)院床位緊張，患者符合下轉(zhuǎn)條件。4.下轉(zhuǎn)流程縣級(jí)醫(yī)院經(jīng)治醫(yī)生填寫(xiě)下轉(zhuǎn)通知單，明確患者診斷、治療情況、康復(fù)建議等，并經(jīng)科室主任審核簽字。將下轉(zhuǎn)通知單送達(dá)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診服務(wù)部門(mén)，同時(shí)通知患者及家屬。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接到下轉(zhuǎn)通知單后，安排專人負(fù)責(zé)接收患者，并做好患者的后續(xù)治療和康復(fù)指導(dǎo)工作。（三）接續(xù)治療1.縣級(jí)醫(yī)院對(duì)轉(zhuǎn)診患者進(jìn)行全面檢查和診斷，制定個(gè)性化的治療方案。在患者住院期間，及時(shí)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院溝通患者病情變化，必要時(shí)邀請(qǐng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生參與會(huì)診。2.患者病情穩(wěn)定后，縣級(jí)醫(yī)院按照下轉(zhuǎn)指征將患者轉(zhuǎn)回鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，并提供詳細(xì)的出院小結(jié)、康復(fù)指導(dǎo)意見(jiàn)等資料。3.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接收下轉(zhuǎn)患者后，根據(jù)縣級(jí)醫(yī)院提供的康復(fù)指導(dǎo)意見(jiàn)，繼續(xù)為患者提供康復(fù)治療、定期隨訪等服務(wù)，確?；颊叩玫竭B續(xù)、規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)。四、保障措施（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)成立由衛(wèi)生健康行政部門(mén)牽頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級(jí)醫(yī)院等相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與的分級(jí)診療工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)分級(jí)診療制度的組織實(shí)施。定期召開(kāi)工作會(huì)議，研究解決分級(jí)診療工作中存在的問(wèn)題，推動(dòng)分級(jí)診療工作順利開(kāi)展。（二）完善醫(yī)保政策1.調(diào)整醫(yī)保報(bào)銷政策，拉開(kāi)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例差距，引導(dǎo)患者合理分流。適當(dāng)提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保報(bào)銷比例，降低縣級(jí)醫(yī)院起付線，提高患者在基層就診的積極性。2.建立醫(yī)保轉(zhuǎn)診備案制度，患者經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診至縣級(jí)醫(yī)院的，無(wú)需辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)；未經(jīng)轉(zhuǎn)診直接到縣級(jí)醫(yī)院就診的，降低醫(yī)保報(bào)銷比例。3.加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管，確保醫(yī)?；鸷侠硎褂?，保障分級(jí)診療制度的順利實(shí)施。（三）提升基層服務(wù)能力1.加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入，改善基礎(chǔ)設(shè)施條件，配備必要的醫(yī)療設(shè)備，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的硬件水平。2.加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才隊(duì)伍建設(shè)，通過(guò)招聘、培訓(xùn)、進(jìn)修等方式，充實(shí)專業(yè)技術(shù)人員隊(duì)伍，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力和服務(wù)水平。3.推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院信息化建設(shè)，建立與縣級(jí)醫(yī)院互聯(lián)互通的信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)患者信息共享、遠(yuǎn)程醫(yī)療、電子病歷傳輸?shù)裙δ?，提高醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量。（四）強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)1.充分利用多種媒體渠道，廣泛宣傳分級(jí)診療制度的目的、意義、政策措施和服務(wù)流程，提高群眾對(duì)分級(jí)診療制度的認(rèn)知度和認(rèn)同感。2.開(kāi)展健康教育活動(dòng)，引導(dǎo)群眾樹(shù)立科學(xué)的就醫(yī)觀念，增強(qiáng)自我保健意識(shí)，合理選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)。3.及時(shí)總結(jié)分級(jí)診療工作中的典型經(jīng)驗(yàn)和做法，通過(guò)宣傳推廣，營(yíng)造良好的輿論氛圍，推動(dòng)分級(jí)診療制度深入實(shí)施。五、監(jiān)督考核（一）建立考核機(jī)制衛(wèi)生健康行政部門(mén)制定分級(jí)診療工作考核指標(biāo)體系，定期對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級(jí)醫(yī)院分級(jí)診療工作進(jìn)行考核評(píng)估?？己藘?nèi)容包括基層首診率、雙向轉(zhuǎn)診執(zhí)行情況、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、患者滿意度等方面。（二）考核方式考核采取日常檢查與定期考核相結(jié)合的方式進(jìn)行。日常檢查由衛(wèi)生健康行政部門(mén)組織相關(guān)人員對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)診療工作開(kāi)展情況進(jìn)行不定期抽查；定期考核每年組織一次，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照考核指標(biāo)體系進(jìn)行自評(píng)，衛(wèi)生健康行政部門(mén)組織專家進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核。（三）結(jié)果運(yùn)用1.將考核結(jié)果與醫(yī)