PAGE醫(yī)保定點(diǎn)村衛(wèi)生室管理制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)醫(yī)保定點(diǎn)村衛(wèi)生室管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障參保人員基本醫(yī)療權(quán)益，根據(jù)國家及地方相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)保政策規(guī)定，結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況，制定本管理制度。（二）適用范圍本制度適用于經(jīng)醫(yī)保部門認(rèn)定的醫(yī)保定點(diǎn)村衛(wèi)生室及其工作人員。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則：嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)、醫(yī)保政策及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范開展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)。2.保障基本醫(yī)療原則：以保障參保人員基本醫(yī)療需求為出發(fā)點(diǎn)，提供安全、有效、便捷、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。3.質(zhì)量管理原則：建立健全質(zhì)量管理體系，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)全過程質(zhì)量控制，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。4.信息公開原則：及時(shí)、準(zhǔn)確、全面地向參保人員公開醫(yī)保政策、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等信息，接受社會(huì)監(jiān)督。二、機(jī)構(gòu)與人員管理（一）機(jī)構(gòu)管理1.村衛(wèi)生室應(yīng)取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，并按照規(guī)定進(jìn)行登記注冊，懸掛在顯著位置。2.按照醫(yī)保定點(diǎn)要求，向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門提出申請，經(jīng)審核批準(zhǔn)后，簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，明確雙方權(quán)利義務(wù)。3.嚴(yán)格按照核準(zhǔn)的診療科目、服務(wù)范圍開展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)，不得擅自變更或超范圍執(zhí)業(yè)。4.保持診療場所清潔、衛(wèi)生，布局合理，通風(fēng)良好，配備必要的醫(yī)療設(shè)備和急救藥品，滿足基本醫(yī)療服務(wù)需求。（二）人員管理1.村衛(wèi)生室從業(yè)人員應(yīng)具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格證書，并在注冊地點(diǎn)執(zhí)業(yè)。2.定期組織工作人員參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)和職業(yè)道德教育，提高業(yè)務(wù)水平和服務(wù)意識。3.建立工作人員考核制度，對其工作業(yè)績、服務(wù)質(zhì)量、職業(yè)道德等進(jìn)行考核評價(jià)，考核結(jié)果與績效掛鉤。4.工作人員應(yīng)熟悉醫(yī)保政策，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，為參保人員提供規(guī)范、準(zhǔn)確的醫(yī)保服務(wù)。三、醫(yī)保服務(wù)管理（一）醫(yī)保政策宣傳1.在村衛(wèi)生室顯著位置張貼醫(yī)保政策宣傳資料，向參保人員宣傳醫(yī)保報(bào)銷范圍、報(bào)銷比例、結(jié)算方式等政策內(nèi)容。2.利用村民會(huì)議、健康講座等形式，定期向村民宣傳醫(yī)保政策，提高村民對醫(yī)保政策的知曉率。（二）就醫(yī)服務(wù)1.為參保人員提供門診診療服務(wù)，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，對疑難病癥及時(shí)轉(zhuǎn)診。2.認(rèn)真書寫門診病歷，記錄清晰、準(zhǔn)確、完整，診斷明確，治療合理。3.嚴(yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn)，按照規(guī)定為參保人員辦理住院手續(xù)，規(guī)范住院診療行為。4.為參保人員提供合理、必要的醫(yī)療服務(wù)，不得分解住院、掛床住院、誘導(dǎo)住院等違規(guī)行為。（三）醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算1.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不得擅自提高或降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不得重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)。2.按照醫(yī)保結(jié)算要求，及時(shí)準(zhǔn)確地上傳醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)，確保醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算工作順利進(jìn)行。3.與醫(yī)保部門定期核對醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算賬目，及時(shí)處理結(jié)算過程中出現(xiàn)的問題。（四）醫(yī)保服務(wù)監(jiān)督1.設(shè)立醫(yī)保服務(wù)監(jiān)督舉報(bào)電話，接受參保人員和社會(huì)監(jiān)督。2.對醫(yī)保服務(wù)過程中出現(xiàn)的投訴舉報(bào)及時(shí)進(jìn)行調(diào)查處理，并將處理結(jié)果反饋給投訴舉報(bào)人。3.定期對醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行自查自糾，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，不斷提高醫(yī)保服務(wù)水平。四、醫(yī)療質(zhì)量管理（一）醫(yī)療質(zhì)量管理制度1.建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理制度，明確醫(yī)療質(zhì)量管理職責(zé)，實(shí)行院長（室長）負(fù)責(zé)制。2.制定醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，定期對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查、評估和考核，考核結(jié)果與績效掛鉤。（二）醫(yī)療安全管理1.加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療操作規(guī)程，確保醫(yī)療安全。2.做好醫(yī)療廢物的分類收集、暫存和轉(zhuǎn)運(yùn)工作，按照規(guī)定進(jìn)行無害化處理，防止交叉感染。3.配備必要的急救設(shè)備和藥品，定期進(jìn)行檢查、維護(hù)和更新，確保急救設(shè)備完好率和急救藥品有效期。（三）醫(yī)療文書管理1.規(guī)范醫(yī)療文書書寫，嚴(yán)格按照《病歷書寫基本規(guī)范》等要求，書寫門診病歷、住院病歷、處方等醫(yī)療文書。2.醫(yī)療文書應(yīng)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、及時(shí)，不得偽造、篡改、隱匿、銷毀醫(yī)療文書。3.妥善保管醫(yī)療文書，按照規(guī)定的保存期限進(jìn)行保存，以備查閱。五、藥品與醫(yī)療器械管理（一）藥品管理1.嚴(yán)格執(zhí)行藥品購進(jìn)渠道，從具有合法資質(zhì)的藥品經(jīng)營企業(yè)購進(jìn)藥品，索取并留存合法票據(jù)。2.建立藥品購進(jìn)驗(yàn)收制度，對購進(jìn)藥品的品種、數(shù)量、規(guī)格、劑型、有效期等進(jìn)行驗(yàn)收，確保藥品質(zhì)量。3.按照藥品儲(chǔ)存條件要求，妥善保管藥品，定期進(jìn)行盤點(diǎn)，做到賬物相符。4.嚴(yán)格執(zhí)行藥品處方管理制度，按照藥品說明書和診療規(guī)范合理用藥，不得超劑量、超范圍用藥，不得使用假藥、劣藥。（二）醫(yī)療器械管理1.配備必要的醫(yī)療器械，按照規(guī)定進(jìn)行登記注冊，建立醫(yī)療器械檔案。2.定期對醫(yī)療器械進(jìn)行檢查、維護(hù)和校準(zhǔn)，確保醫(yī)療器械正常使用。3.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械操作規(guī)程，正確使用醫(yī)療器械，防止因操作不當(dāng)造成醫(yī)療事故。六、財(cái)務(wù)與物價(jià)管理（一）財(cái)務(wù)管理1.建立健全財(cái)務(wù)管理制度，規(guī)范財(cái)務(wù)核算，嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)紀(jì)律。2.按照規(guī)定收取醫(yī)療費(fèi)用，開具合法有效的收費(fèi)票據(jù)，不得私自收費(fèi)或設(shè)立小金庫。3.加強(qiáng)成本核算，控制醫(yī)療成本，提高資金使用效益。（二）物價(jià)管理1.嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，在顯著位置公示收費(fèi)項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。2.不得擅自提高或降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不得自立項(xiàng)目收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)等違規(guī)行為。七、信息管理（一）醫(yī)保信息系統(tǒng)管理1.按照醫(yī)保部門要求，配備必要的計(jì)算機(jī)設(shè)備和網(wǎng)絡(luò)設(shè)施，接入醫(yī)保信息系統(tǒng)。2.安排專人負(fù)責(zé)醫(yī)保信息系統(tǒng)的管理和維護(hù)，確保系統(tǒng)正常運(yùn)行。3.嚴(yán)格遵守醫(yī)保信息系統(tǒng)操作規(guī)程，不得擅自修改、刪除醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)。（二）醫(yī)療信息管理1.建立健全醫(yī)療信息管理制度，及時(shí)準(zhǔn)確地記錄、收集、整理和分析醫(yī)療信息。2.利用醫(yī)療信息系統(tǒng)，對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為管理決策提供依據(jù)。3.加強(qiáng)醫(yī)療信息安全管理，采取必要的安全防護(hù)措施，防止醫(yī)療信息泄露。八、醫(yī)保定點(diǎn)村衛(wèi)生室考核與獎(jiǎng)懲（一）考核1.醫(yī)保部門定期對醫(yī)保定點(diǎn)村衛(wèi)生室進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括醫(yī)保服務(wù)管理、醫(yī)療質(zhì)量管理、藥品與醫(yī)療器械管理、財(cái)務(wù)與物價(jià)管理、信息管理等方面。2.考核方式采取日常檢查、定期抽查、年終考核相結(jié)合的方式進(jìn)行。3.考核結(jié)果分為優(yōu)秀、合格、不合格三個(gè)等次。（二）獎(jiǎng)懲1.對考核優(yōu)秀的醫(yī)保定點(diǎn)村衛(wèi)生室，給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，在醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算、醫(yī)保政策支持等方面給予適當(dāng)傾斜。2.對考核不合格的醫(yī)保定點(diǎn)村衛(wèi)生室，醫(yī)保部門將責(zé)令其限期整改，整改期間暫停醫(yī)保服務(wù)；整改仍不合格的，取消其醫(yī)