PAGE醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計分析制度一、總則1.1目的本制度旨在規(guī)范醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計工作，確保統(tǒng)計數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、及時性和完整性，為醫(yī)院管理決策、醫(yī)療質(zhì)量評估、科研教學(xué)等提供科學(xué)依據(jù)，促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。1.2適用范圍本制度適用于醫(yī)院各科室、部門以及全體工作人員在衛(wèi)生統(tǒng)計工作中的行為規(guī)范。1.3依據(jù)本制度依據(jù)《中華人民共和國統(tǒng)計法》、《全國衛(wèi)生統(tǒng)計工作管理辦法》、《醫(yī)院統(tǒng)計工作制度》等相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、統(tǒng)計機構(gòu)與人員2.1統(tǒng)計機構(gòu)設(shè)置醫(yī)院設(shè)立獨立的統(tǒng)計室，負(fù)責(zé)全院衛(wèi)生統(tǒng)計工作的組織、協(xié)調(diào)和實施。統(tǒng)計室直屬醫(yī)院管理層領(lǐng)導(dǎo)，確保統(tǒng)計工作的獨立性和權(quán)威性。2.2人員配備統(tǒng)計室配備專業(yè)的統(tǒng)計人員，應(yīng)具備統(tǒng)計學(xué)、醫(yī)學(xué)等相關(guān)專業(yè)知識，熟悉醫(yī)院業(yè)務(wù)流程。統(tǒng)計人員數(shù)量根據(jù)醫(yī)院規(guī)模和統(tǒng)計工作任務(wù)合理確定，確保統(tǒng)計工作的順利開展。2.3職責(zé)分工2.3.1統(tǒng)計室主任職責(zé)1.全面負(fù)責(zé)統(tǒng)計室的日常管理工作，制定工作計劃和目標(biāo)，并組織實施。2.組織統(tǒng)計人員進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高統(tǒng)計人員的專業(yè)素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力。3.審核統(tǒng)計報表和統(tǒng)計分析報告，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可靠性。4.與醫(yī)院各科室、部門保持密切溝通，協(xié)調(diào)統(tǒng)計工作中的相關(guān)問題。5.參與醫(yī)院管理決策，為醫(yī)院發(fā)展提供統(tǒng)計支持和建議。2.3.2統(tǒng)計人員職責(zé)1.按照統(tǒng)計制度和標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確、及時地收集、整理、匯總各類衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)。2.負(fù)責(zé)統(tǒng)計報表的編制、審核和上報工作，確保報表數(shù)據(jù)的質(zhì)量。3.開展統(tǒng)計分析工作，運用統(tǒng)計方法對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量、患者安全等方面的數(shù)據(jù)進行分析，撰寫統(tǒng)計分析報告，為醫(yī)院管理提供決策依據(jù)。4.建立和維護統(tǒng)計數(shù)據(jù)庫，保證數(shù)據(jù)的安全和完整。5.參與醫(yī)院統(tǒng)計工作相關(guān)的調(diào)查研究和項目實施。6.協(xié)助其他部門和科室開展與統(tǒng)計相關(guān)的工作，提供數(shù)據(jù)咨詢和支持。三、統(tǒng)計工作流程3.1數(shù)據(jù)收集3.1.1來源1.醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）：通過HIS系統(tǒng)實時采集患者基本信息、門診掛號信息、住院病歷信息、手術(shù)信息、檢驗檢查結(jié)果等各類醫(yī)療數(shù)據(jù)。2.科室上報：各臨床科室、醫(yī)技科室、職能部門按照規(guī)定的時間和格式，定期向統(tǒng)計室上報本科室的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，如工作量統(tǒng)計、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)完成情況等。3.專項調(diào)查：根據(jù)醫(yī)院管理需要，開展專項調(diào)查收集特定的數(shù)據(jù)，如患者滿意度調(diào)查、疾病譜調(diào)查等。3.1.2收集方法1.系統(tǒng)接口對接：通過與HIS系統(tǒng)、其他相關(guān)業(yè)務(wù)系統(tǒng)進行接口對接，實現(xiàn)數(shù)據(jù)的自動采集和傳輸。2.手工錄入：對于無法通過系統(tǒng)接口獲取的數(shù)據(jù)，由相關(guān)科室工作人員按照規(guī)定的表格格式進行手工錄入。3.數(shù)據(jù)交換：與上級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)保部門等進行數(shù)據(jù)交換，獲取外部相關(guān)數(shù)據(jù)。3.2數(shù)據(jù)整理3.2.1數(shù)據(jù)清洗對收集到的數(shù)據(jù)進行清洗，去除重復(fù)、錯誤、不完整的數(shù)據(jù)記錄，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和一致性。3.2.2數(shù)據(jù)分類與編碼按照衛(wèi)生統(tǒng)計分類標(biāo)準(zhǔn)，對數(shù)據(jù)進行分類和編碼，便于數(shù)據(jù)的匯總和分析。例如，疾病分類采用國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)（ICD），手術(shù)操作分類采用手術(shù)操作分類編碼（ICD9CM3或ICD10PCS）等。3.2.3數(shù)據(jù)匯總將經(jīng)過清洗和分類編碼的數(shù)據(jù)進行匯總，生成各類統(tǒng)計報表的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。匯總方式可采用手工匯總或計算機軟件匯總，確保匯總結(jié)果的準(zhǔn)確性。3.3數(shù)據(jù)審核3.3.1初審統(tǒng)計人員對整理好的數(shù)據(jù)進行初審，檢查數(shù)據(jù)的邏輯關(guān)系、數(shù)據(jù)質(zhì)量等，對發(fā)現(xiàn)的問題及時與相關(guān)科室溝通核實。3.3.2終審統(tǒng)計室主任對統(tǒng)計報表和統(tǒng)計分析報告進行終審，審核數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、完整性和分析結(jié)果的可靠性，確保統(tǒng)計信息能夠真實反映醫(yī)院的實際情況。3.4統(tǒng)計報表編制與上報3.4.1報表種類醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計報表包括醫(yī)院基本情況報表、醫(yī)療工作報表、醫(yī)療質(zhì)量報表、疾病分類報表、手術(shù)報表、藥品報表、財務(wù)報表等各類報表，具體報表內(nèi)容和格式按照國家衛(wèi)生統(tǒng)計制度和醫(yī)院實際需求確定。3.4.2編制要求統(tǒng)計人員按照規(guī)定的報表格式、指標(biāo)解釋和填報說明，準(zhǔn)確、完整地編制統(tǒng)計報表。報表數(shù)據(jù)應(yīng)與原始數(shù)據(jù)一致，不得隨意篡改或虛報。3.4.3上報流程統(tǒng)計報表編制完成后，經(jīng)統(tǒng)計室主任審核簽字后，按照規(guī)定的時間和渠道上報給上級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院管理層以及其他相關(guān)部門。上報方式可采用紙質(zhì)報表和電子報表相結(jié)合的方式，確保上報數(shù)據(jù)的安全和及時。3.5統(tǒng)計分析3.5.1分析內(nèi)容1.醫(yī)療服務(wù)分析：包括門診、住院工作量分析，各科室業(yè)務(wù)量分析，病床使用情況分析等，了解醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的需求和供給情況。2.醫(yī)療質(zhì)量分析：對醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)進行分析，如治愈率、好轉(zhuǎn)率、死亡率、手術(shù)成功率、抗生素使用率、醫(yī)院感染發(fā)生率等，評估醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量水平及其變化趨勢。3.疾病譜分析：分析醫(yī)院收治的各類疾病的構(gòu)成情況，了解疾病的流行趨勢和分布特點，為醫(yī)院制定疾病防治策略提供依據(jù)。4.患者費用分析：對患者住院費用、門診費用進行分析，包括費用構(gòu)成、費用增長趨勢等，為醫(yī)院合理控制醫(yī)療費用提供參考。5.其他分析：根據(jù)醫(yī)院管理需要，開展如醫(yī)療效率分析、人力資源分析、設(shè)備利用分析等專項分析，為醫(yī)院管理決策提供多方面的支持。3.5.2分析方法采用統(tǒng)計學(xué)方法對數(shù)據(jù)進行分析，如描述性統(tǒng)計分析、相關(guān)性分析、趨勢分析、比較分析、聚類分析等。同時，結(jié)合數(shù)據(jù)可視化技術(shù)，將分析結(jié)果以直觀的圖表形式展示出來，便于醫(yī)院管理人員理解和決策。3.5.3分析報告撰寫統(tǒng)計人員根據(jù)分析結(jié)果撰寫統(tǒng)計分析報告，報告內(nèi)容應(yīng)包括分析目的、數(shù)據(jù)來源、分析方法、主要結(jié)果、結(jié)論和建議等。分析報告應(yīng)語言簡潔、邏輯清晰、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，能夠為醫(yī)院管理提供有價值的信息和決策依據(jù)。3.6數(shù)據(jù)存儲與管理3.6.1存儲方式建立醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)庫，采用安全可靠的存儲設(shè)備和存儲系統(tǒng)，對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行集中存儲。數(shù)據(jù)庫應(yīng)具備數(shù)據(jù)備份和恢復(fù)功能，確保數(shù)據(jù)的安全性和完整性。3.6.2數(shù)據(jù)維護定期對統(tǒng)計數(shù)據(jù)庫進行維護，包括數(shù)據(jù)更新、數(shù)據(jù)清理、數(shù)據(jù)優(yōu)化等，保證數(shù)據(jù)庫的正常運行和數(shù)據(jù)質(zhì)量。同時，建立數(shù)據(jù)訪問權(quán)限管理制度，嚴(yán)格控制數(shù)據(jù)的訪問和使用，防止數(shù)據(jù)泄露和濫用。3.6.3數(shù)據(jù)安全加強統(tǒng)計數(shù)據(jù)的安全管理，采取加密、防火墻、入侵檢測等安全措施，防止數(shù)據(jù)被非法獲取、篡改或破壞。制定數(shù)據(jù)安全應(yīng)急預(yù)案，定期進行演練，確保在數(shù)據(jù)安全事件發(fā)生時能夠及時采取有效的應(yīng)對措施。四、統(tǒng)計質(zhì)量控制4.1質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)制定明確的統(tǒng)計質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，包括數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性、及時性、完整性等方面的標(biāo)準(zhǔn)。數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性要求統(tǒng)計數(shù)據(jù)與原始記錄一致，誤差率控制在規(guī)定范圍內(nèi)；及時性要求統(tǒng)計報表按時上報，不得延誤；完整性要求統(tǒng)計報表涵蓋規(guī)定的所有指標(biāo)和內(nèi)容，無漏報現(xiàn)象。4.2質(zhì)量控制措施4.2.1數(shù)據(jù)審核制度建立嚴(yán)格的數(shù)據(jù)審核流程，對數(shù)據(jù)收集、整理、匯總、上報等環(huán)節(jié)進行全面審核。審核內(nèi)容包括數(shù)據(jù)的邏輯關(guān)系、數(shù)據(jù)質(zhì)量、報表格式等，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可靠性。4.2.2定期培訓(xùn)與考核定期組織統(tǒng)計人員參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高統(tǒng)計人員的專業(yè)素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力。同時，建立統(tǒng)計人員考核制度，對統(tǒng)計人員的工作質(zhì)量、工作效率等進行考核，激勵統(tǒng)計人員提高工作水平。4.2.3內(nèi)部質(zhì)量抽查統(tǒng)計室定期對統(tǒng)計工作進行內(nèi)部質(zhì)量抽查，檢查統(tǒng)計報表和統(tǒng)計分析報告的質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。同時，加強與各科室的溝通協(xié)調(diào)，及時了解數(shù)據(jù)上報過程中存在的問題，共同提高統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量。4.2.4外部質(zhì)量評估積極參加上級衛(wèi)生行政部門組織的統(tǒng)計質(zhì)量評估活動，接受外部專家的檢查和指導(dǎo)。根據(jù)外部評估意見，及時改進醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計工作，提高統(tǒng)計質(zhì)量水平。五、統(tǒng)計資料管理5.1資料分類醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計資料分為原始資料和匯總資料。原始資料包括各類醫(yī)療數(shù)據(jù)記錄、報表、調(diào)查問卷等；匯總資料包括統(tǒng)計報表、統(tǒng)計分析報告、統(tǒng)計年鑒等。5.2資料歸檔按照檔案管理的要求，對統(tǒng)計資料進行分類歸檔。原始資料應(yīng)及時整理歸檔，保存期限根據(jù)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行；匯總資料應(yīng)定期裝訂成冊，建立檔案目錄，便于查詢和管理。5.3資料查閱與借閱建立統(tǒng)計資料查閱與借閱制度，嚴(yán)格控制資料的查閱和借閱范圍。醫(yī)院內(nèi)部人員查閱統(tǒng)計資料需填寫查閱申請表，經(jīng)統(tǒng)計室主任批準(zhǔn)