PAGE衛(wèi)生院交班提醒制度一、總則1.目的本制度旨在規(guī)范衛(wèi)生院交班流程，確保醫(yī)療信息準(zhǔn)確傳遞，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障患者安全，加強(qiáng)各科室之間的協(xié)作與溝通，有效預(yù)防醫(yī)療差錯(cuò)和事故的發(fā)生。2.適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院全體醫(yī)護(hù)人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員等。3.基本原則（1）及時(shí)準(zhǔn)確原則：交班信息應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)確傳達(dá)，不得延誤或遺漏重要內(nèi)容。（2）全面完整原則：涵蓋患者的病情變化、治療措施、用藥情況、護(hù)理要點(diǎn)等所有相關(guān)信息，確保接班人員全面了解患者狀況。（3）責(zé)任明確原則：明確交班人與接班人的職責(zé)，確保交接過(guò)程清晰、責(zé)任可追溯。（4）保密原則：涉及患者隱私的信息應(yīng)嚴(yán)格保密，不得泄露。二、交班內(nèi)容及要求（一）患者基本信息1.患者姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)等接班人員應(yīng)準(zhǔn)確核對(duì)患者基本信息，確保與病歷一致，避免因信息錯(cuò)誤導(dǎo)致醫(yī)療失誤。2.診斷清晰記錄患者的主要診斷和相關(guān)合并癥，如有變化應(yīng)及時(shí)說(shuō)明。（二）病情變化1.生命體征詳細(xì)交班患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征數(shù)據(jù)及波動(dòng)情況。例如，體溫在凌晨2點(diǎn)升至38.5℃，給予物理降溫后，3點(diǎn)體溫降至38℃。2.癥狀表現(xiàn)描述患者的癥狀變化，如疼痛部位、性質(zhì)、程度是否改變，有無(wú)新的癥狀出現(xiàn)等。如患者原本上腹部隱痛，交班時(shí)訴疼痛加劇，呈絞痛樣，伴有惡心、嘔吐。3.病情進(jìn)展說(shuō)明患者病情是好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定還是惡化。例如，患者今日肺部感染癥狀較前減輕，咳嗽、咳痰減少，體溫正常，病情呈好轉(zhuǎn)趨勢(shì)。（三）治療措施1.醫(yī)囑執(zhí)行情況交班已執(zhí)行的醫(yī)囑及未執(zhí)行醫(yī)囑的原因。如上午10點(diǎn)醫(yī)囑給予靜脈輸注抗生素，已按時(shí)執(zhí)行；下午3點(diǎn)的口服藥醫(yī)囑，因患者外出檢查未執(zhí)行。2.特殊治療對(duì)于進(jìn)行手術(shù)、輸血、特殊檢查等特殊治療的患者，詳細(xì)交代治療過(guò)程、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。如患者今日上午行闌尾炎切除術(shù)，術(shù)后生命體征平穩(wěn)，傷口敷料干燥，引流管通暢，引流出淡血性液體約50ml。（四）用藥情況1.藥物名稱、劑量、用法、用藥時(shí)間明確患者正在使用的藥物，包括靜脈用藥、口服藥、外用藥等。如患者靜脈滴注頭孢呋辛鈉2.0g，每日2次；口服氨溴索片30mg，每日3次，已用藥3天。2.藥物不良反應(yīng)告知接班人員患者用藥后有無(wú)出現(xiàn)不良反應(yīng)，如皮疹、瘙癢、惡心、嘔吐等。若患者在使用某種藥物后出現(xiàn)輕微皮疹，已給予相應(yīng)處理。（五）護(hù)理要點(diǎn)1.基礎(chǔ)護(hù)理如患者的臥位、皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、飲食護(hù)理等情況。例如，患者為一級(jí)護(hù)理，需每2小時(shí)翻身一次，防止壓瘡；患者禁食，給予胃腸減壓，口腔護(hù)理每日2次。2.?？谱o(hù)理針對(duì)不同專科疾病的護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行交班。如心內(nèi)科患者需密切觀察心電監(jiān)護(hù)情況，注意有無(wú)心律失常；神經(jīng)內(nèi)科患者需觀察意識(shí)、瞳孔變化等。（六）特殊情況1.患者情緒及心理狀態(tài)關(guān)注患者的情緒變化，如是否焦慮、恐懼、抑郁等，以及采取的心理安撫措施。如患者因擔(dān)心病情預(yù)后而情緒低落，護(hù)士已進(jìn)行心理疏導(dǎo)，患者情緒稍有緩解。2.醫(yī)患溝通情況交班與患者及家屬溝通的內(nèi)容，包括病情告知、治療方案解釋、患者及家屬的意見(jiàn)和需求等。如上午與患者家屬溝通病情時(shí)，家屬對(duì)下一步治療方案表示理解，但希望能增加探視時(shí)間。三、交班流程（一）交班準(zhǔn)備1.醫(yī)護(hù)人員在交班前應(yīng)完成本班工作的總結(jié)整理好病歷、護(hù)理記錄、檢查報(bào)告等相關(guān)資料，對(duì)患者的病情、治療、護(hù)理等情況進(jìn)行全面回顧，確保交班內(nèi)容準(zhǔn)確、完整。2.填寫(xiě)交班報(bào)告（1）交班報(bào)告應(yīng)使用專用記錄本，字跡清晰、工整，不得涂改。（2）按照患者床號(hào)順序依次填寫(xiě)交班內(nèi)容，包括患者基本信息、病情變化、治療措施、用藥情況、護(hù)理要點(diǎn)、特殊情況等。（3）對(duì)于病情較重或有特殊情況的患者，應(yīng)重點(diǎn)詳細(xì)交班，并注明注意事項(xiàng)。（二）交班方式1.口頭交班（1）在科室交班會(huì)上，由交班人員向接班人員進(jìn)行口頭交班。交班人員應(yīng)聲音洪亮、表達(dá)清晰，突出重點(diǎn)內(nèi)容。（2）接班人員應(yīng)認(rèn)真傾聽(tīng)，如有疑問(wèn)及時(shí)提問(wèn)，確保準(zhǔn)確理解交班內(nèi)容。2.床邊交班（1）對(duì)于重點(diǎn)患者，交班人員與接班人員應(yīng)在患者床邊進(jìn)行交班。交班過(guò)程中，可結(jié)合患者實(shí)際情況，進(jìn)一步詳細(xì)介紹病情變化、治療護(hù)理措施等。（2）床邊交班有助于接班人員更直觀地了解患者狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并進(jìn)行處理。（三）交班時(shí)間1.每日晨會(huì)交班（1）時(shí)間為每日上午上班后15分鐘內(nèi)，全體醫(yī)護(hù)人員參加。（2）由夜班護(hù)士主持，各科室依次進(jìn)行交班，匯報(bào)本科室夜間患者情況。2.科室內(nèi)部交班（1）各科室在每班工作結(jié)束前30分鐘進(jìn)行內(nèi)部交班。（2）由當(dāng)班護(hù)士組織，當(dāng)班醫(yī)生、護(hù)士等參與，對(duì)本科室患者進(jìn)行全面交班，確保下一班人員準(zhǔn)確掌握患者信息。（四）交班簽字1.交班報(bào)告填寫(xiě)完畢后交班人員應(yīng)在報(bào)告上簽字，確認(rèn)交班內(nèi)容的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。2.接班人員在接收交班報(bào)告后應(yīng)認(rèn)真閱讀，如有異議及時(shí)與交班人員溝通。確認(rèn)無(wú)誤后，接班人員在報(bào)告上簽字，完成交班手續(xù)。四、接班要求1.接班人員應(yīng)提前10分鐘到達(dá)科室做好接班準(zhǔn)備工作，如檢查治療設(shè)備、藥品、護(hù)理用品等是否齊全、完好。2.認(rèn)真聽(tīng)取交班內(nèi)容接班人員應(yīng)集中精力，仔細(xì)傾聽(tīng)交班人員的匯報(bào)，不得打斷。對(duì)于重點(diǎn)內(nèi)容可做記錄，以便更好地掌握患者情況。3.查看患者接班人員應(yīng)在交班結(jié)束后，立即到病房查看患者，核對(duì)患者基本信息，了解患者實(shí)際狀況，與交班報(bào)告內(nèi)容進(jìn)行比對(duì)。4.交接物品與交班人員交接治療設(shè)備、藥品、病歷、護(hù)理記錄等物品，確保數(shù)量準(zhǔn)確、完好無(wú)損，并在交接清單上簽字。5.如有疑問(wèn)或不清楚的地方接班人員應(yīng)及時(shí)向交班人員詢問(wèn)，不得擅自處理或遺漏重要信息。如對(duì)患者的某項(xiàng)治療措施不理解，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)交班人員。五、監(jiān)督與考核1.成立交班提醒制度監(jiān)督小組由衛(wèi)生院分管領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)、護(hù)理部主任等組成，負(fù)責(zé)對(duì)交班提醒制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。2.定期檢查監(jiān)督小組每周至少進(jìn)行一次檢查，查看交班報(bào)告填寫(xiě)是否規(guī)范、交班流程是否符合要求、接班人員是否認(rèn)真履行職責(zé)等。3.不定期抽查在日常工作中，監(jiān)督小組可隨時(shí)進(jìn)行抽查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)提出整改意見(jiàn)。4.考核內(nèi)容（1）交班內(nèi)容的準(zhǔn)確性、完整性。（2）交班流程的執(zhí)行情況。（3）接班人員的履職情況。5.考核結(jié)果應(yīng)用（1）將考核結(jié)果與個(gè)人績(jī)效掛鉤，對(duì)執(zhí)行制度表現(xiàn)優(yōu)秀的個(gè)人給予獎(jiǎng)勵(lì)。（2）對(duì)違反制度的個(gè)人進(jìn)行批評(píng)教育，并根據(jù)情節(jié)輕重給予相應(yīng)的處罰，如扣發(fā)績(jī)效獎(jiǎng)金、警告、待崗學(xué)習(xí)等。六、培訓(xùn)與教育1.定期組織培訓(xùn)衛(wèi)生院每季度組織一次關(guān)于交班提醒制度的培訓(xùn)，由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人進(jìn)行授課。2.培訓(xùn)內(nèi)容（1）制度的目的、意義、適用范圍和基本原則。（2）交班內(nèi)容及要求，包括各項(xiàng)信息的詳細(xì)填寫(xiě)規(guī)范。（3）交班流程，如交班準(zhǔn)備、交班方式、交班時(shí)間、交班簽字等。（4）接班要求及注意事項(xiàng)。（5）典型案例分析，通過(guò)實(shí)際案例加深醫(yī)護(hù)人員對(duì)制度的理解和認(rèn)識(shí)。3.培訓(xùn)方式采用集中授課、現(xiàn)場(chǎng)演示、小組討論等多種方式相結(jié)合進(jìn)行培訓(xùn)，提高培訓(xùn)效果。4.新入職人員培訓(xùn)對(duì)新入職的醫(yī)護(hù)人員，在入職培訓(xùn)時(shí)專門(mén)安排