PAGE衛(wèi)生院腫瘤信息核實(shí)制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)衛(wèi)生院腫瘤信息管理，確保腫瘤信息的準(zhǔn)確性、完整性和及時(shí)性，提高腫瘤防治工作質(zhì)量，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院內(nèi)涉及腫瘤信息收集、登記、上報(bào)、存儲(chǔ)、使用等相關(guān)工作的所有科室和人員。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則：嚴(yán)格遵守國家有關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范腫瘤信息管理工作。2.準(zhǔn)確及時(shí)原則：確保腫瘤信息的真實(shí)性、準(zhǔn)確性，及時(shí)收集、上報(bào)和更新信息。3.保密安全原則：保護(hù)患者隱私，確保腫瘤信息的安全存儲(chǔ)和使用，防止信息泄露。4.規(guī)范統(tǒng)一原則：遵循統(tǒng)一的信息標(biāo)準(zhǔn)和流程，保證腫瘤信息的規(guī)范性和一致性。二、腫瘤信息收集（一）信息來源1.門診病歷：醫(yī)生在診治腫瘤患者時(shí)，詳細(xì)記錄患者的基本信息、癥狀、診斷、治療方案等。2.住院病歷：涵蓋患者住院期間的全面診療資料，包括檢查報(bào)告、病理結(jié)果、手術(shù)記錄等。3.腫瘤登記報(bào)告卡：由首診醫(yī)生或負(fù)責(zé)腫瘤登記的人員填寫，內(nèi)容包括患者基本信息、腫瘤診斷、發(fā)病時(shí)間、治療情況等。4.檢查檢驗(yàn)科室：檢驗(yàn)科、影像科等提供的相關(guān)檢查結(jié)果，如血常規(guī)、生化指標(biāo)、影像學(xué)檢查報(bào)告等。5.其他途徑：患者主動(dòng)提供的信息、上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)來的資料等。（二）收集要求1.全面性：收集患者從發(fā)病到就診過程中的所有相關(guān)信息，不得遺漏重要內(nèi)容。2.準(zhǔn)確性：信息記錄應(yīng)清晰、準(zhǔn)確，避免模糊或歧義性表述。3.及時(shí)性：在患者就診后規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成信息收集，確保信息及時(shí)進(jìn)入腫瘤信息管理系統(tǒng)。（三）信息錄入1.專人負(fù)責(zé)：指定經(jīng)過培訓(xùn)的人員負(fù)責(zé)腫瘤信息錄入工作，確保錄入人員熟悉信息系統(tǒng)操作流程。2.嚴(yán)格審核：錄入完成后，錄入人員進(jìn)行自查，科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行審核，確保錄入信息準(zhǔn)確無誤。三、腫瘤信息登記（一）登記內(nèi)容1.患者基本信息：姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式、身份證號(hào)碼、常住地址等。2.腫瘤相關(guān)信息：腫瘤部位、病理類型、分期、診斷日期、治療方式、治療開始時(shí)間、治療結(jié)束時(shí)間等。3.隨訪信息：隨訪時(shí)間、隨訪方式、生存狀態(tài)、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況等。（二）登記流程1.首診登記：首診醫(yī)生在確診腫瘤患者后，及時(shí)填寫腫瘤登記報(bào)告卡，并將相關(guān)信息錄入腫瘤信息管理系統(tǒng)。2.科室流轉(zhuǎn)登記：患者在不同科室進(jìn)行診療時(shí)，各科室醫(yī)生應(yīng)及時(shí)更新患者的腫瘤信息，并做好登記。3.定期匯總：腫瘤登記人員定期對(duì)各科室的腫瘤信息進(jìn)行匯總，核對(duì)信息的完整性和準(zhǔn)確性。（三）登記質(zhì)量控制1.定期檢查：每月對(duì)腫瘤登記信息進(jìn)行抽樣檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。2.數(shù)據(jù)比對(duì)：與上級(jí)醫(yī)院或其他相關(guān)機(jī)構(gòu)的腫瘤登記數(shù)據(jù)進(jìn)行比對(duì)，確保數(shù)據(jù)的一致性。四、腫瘤信息上報(bào)（一）上報(bào)內(nèi)容1.定期報(bào)表：按照規(guī)定格式和時(shí)間要求，上報(bào)腫瘤發(fā)病情況、死亡情況、生存率等統(tǒng)計(jì)報(bào)表。2.專題報(bào)告：對(duì)腫瘤防治工作中的重大事件、突發(fā)情況等及時(shí)撰寫專題報(bào)告上報(bào)。（二）上報(bào)流程1.科室初審：各科室負(fù)責(zé)人對(duì)本科室腫瘤患者信息進(jìn)行審核，確保上報(bào)信息準(zhǔn)確無誤。2.信息匯總：腫瘤登記人員將各科室上報(bào)的信息進(jìn)行匯總整理。3.審核上報(bào)：經(jīng)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)審核后，按照規(guī)定渠道和時(shí)間要求上報(bào)給上級(jí)衛(wèi)生行政部門或相關(guān)機(jī)構(gòu)。（三）上報(bào)要求1.及時(shí)準(zhǔn)確：嚴(yán)格按照規(guī)定時(shí)間上報(bào)，確保上報(bào)信息的準(zhǔn)確性和完整性。2.數(shù)據(jù)保密：上報(bào)過程中注意保護(hù)患者隱私，防止信息泄露。五、腫瘤信息存儲(chǔ)（一）存儲(chǔ)方式1.電子存儲(chǔ)：使用專用的腫瘤信息管理系統(tǒng)進(jìn)行存儲(chǔ)，確保數(shù)據(jù)的安全和可檢索性。2.備份存儲(chǔ)：定期對(duì)腫瘤信息進(jìn)行備份，存儲(chǔ)在不同介質(zhì)上，如硬盤、光盤等，并異地存放。（二）存儲(chǔ)期限按照國家相關(guān)規(guī)定，保存腫瘤患者信息不少于規(guī)定年限，一般為[X]年。（三）存儲(chǔ)安全管理1.設(shè)置權(quán)限：對(duì)腫瘤信息管理系統(tǒng)設(shè)置不同用戶權(quán)限，嚴(yán)格限制訪問范圍。2.安全防護(hù)：安裝防火墻、殺毒軟件等安全防護(hù)措施，防止數(shù)據(jù)丟失、篡改和泄露。六、腫瘤信息使用（一）使用目的1.臨床診療：為醫(yī)生提供腫瘤患者的全面信息，輔助制定個(gè)性化治療方案。2.科研教學(xué)：為腫瘤科研和教學(xué)工作提供數(shù)據(jù)支持。3.腫瘤防治管理：為衛(wèi)生行政部門制定腫瘤防治策略提供依據(jù)。（二）使用流程1.申請(qǐng)審批：科室或個(gè)人因工作需要使用腫瘤信息時(shí)，需填寫信息使用申請(qǐng)表，經(jīng)所在科室負(fù)責(zé)人和衛(wèi)生院主管領(lǐng)導(dǎo)審批。2.信息提供：腫瘤信息管理部門按照審批意見，提供相應(yīng)的腫瘤信息。3.使用記錄：使用人員對(duì)使用的腫瘤信息進(jìn)行記錄，包括使用時(shí)間、用途、使用人員等。（三）使用規(guī)范1.合法合規(guī)：使用腫瘤信息應(yīng)符合法律法規(guī)和醫(yī)院規(guī)定，不得用于非法目的。2.保護(hù)隱私：在使用過程中，嚴(yán)格保護(hù)患者隱私，不得泄露患者個(gè)人信息。七、腫瘤信息隨訪（一）隨訪目的1.了解患者病情：及時(shí)掌握患者的生存狀態(tài)、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況等，為后續(xù)治療提供依據(jù)。2.提高患者生存質(zhì)量：通過隨訪給予患者康復(fù)指導(dǎo)、心理支持等，提高患者的生存質(zhì)量。（二）隨訪方式1.電話隨訪：對(duì)于能夠聯(lián)系上的患者，通過電話進(jìn)行隨訪。2.門診隨訪：患者復(fù)診時(shí)進(jìn)行面對(duì)面隨訪。3.家庭訪視：對(duì)于行動(dòng)不便或居住較遠(yuǎn)的患者，進(jìn)行家庭訪視。（三）隨訪內(nèi)容1.生存狀態(tài)：了解患者是否健在、死亡時(shí)間及原因等。2.復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況：詢問患者是否出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，以及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的部位和時(shí)間。3.治療依從性：了解患者是否按照治療方案進(jìn)行治療，有無中斷或更改治療情況。4.生活質(zhì)量：詢問患者的身體狀況、心理狀態(tài)、日常生活能力等。（四）隨訪記錄與反饋1.詳細(xì)記錄：隨訪人員對(duì)隨訪情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，包括隨訪時(shí)間、隨訪方式、隨訪內(nèi)容等。2.及時(shí)反饋：將隨訪結(jié)果及時(shí)反饋給負(fù)責(zé)患者治療的醫(yī)生，以便調(diào)整治療方案。八、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督機(jī)制1.內(nèi)部監(jiān)督：衛(wèi)生院成立腫瘤信息管理監(jiān)督小組，定期對(duì)腫瘤信息管理工作進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)督促整改。2.外部監(jiān)督：接受上級(jí)衛(wèi)生行政部門、相關(guān)機(jī)構(gòu)及社會(huì)公眾的監(jiān)督，對(duì)提出的意見和建議及時(shí)處理。（二）考核指標(biāo)1.信息準(zhǔn)確性：考核腫瘤信息錄入、登記、上報(bào)等環(huán)節(jié)的信息準(zhǔn)確率。2.信息完整性：檢查腫瘤患者信息的收集是否全面，有無遺漏重要內(nèi)容。3.上報(bào)及時(shí)性：統(tǒng)計(jì)腫瘤信息上報(bào)是否按時(shí)完成，有無延誤情況。4.隨訪質(zhì)量：考核隨訪工作的開展情況，包括隨訪率、隨訪記錄完整性等。（三）考核結(jié)果應(yīng)用1.績效掛鉤：將考核結(jié)果與科室和個(gè)人的績效掛鉤，對(duì)工作表現(xiàn)優(yōu)秀的科室和個(gè)人給予獎(jiǎng)勵(lì)。2.改進(jìn)提升：對(duì)考核中發(fā)現(xiàn)的問題，督促相關(guān)科室和人員進(jìn)行整改，不斷提高腫瘤信息管理工作質(zhì)量。九、培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)對(duì)象1.醫(yī)護(hù)人員：包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員等，使其熟悉腫瘤信息管理流程和要求。2.腫瘤信息管理人員：提高其專業(yè)技能和綜合素質(zhì)，確保腫瘤信息管理工作的規(guī)范化。（二）培訓(xùn)內(nèi)容1.法律法規(guī)與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：學(xué)習(xí)國家有關(guān)腫瘤信息管理的法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。2.腫瘤信息管理系統(tǒng)操作：掌握腫瘤信息管理系統(tǒng)的功能和使用方法，包括信息錄入、查詢、統(tǒng)計(jì)等。3.腫瘤防治知識(shí)：了解腫瘤的診斷、治療、隨訪等相關(guān)知識(shí)，提高對(duì)腫瘤信息管理工作的認(rèn)識(shí)。（三）培訓(xùn)方式1.集中培訓(xùn)：定期組織全院性的腫瘤信息管理培訓(xùn)，邀請(qǐng)專家進(jìn)行授課。2.現(xiàn)場指導(dǎo)：信息管理部門人員深入科