PAGE村衛(wèi)生結(jié)核病管理制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)村衛(wèi)生室結(jié)核病防治工作的規(guī)范化管理，提高結(jié)核病防治服務(wù)質(zhì)量，有效控制結(jié)核病的傳播與流行，保障村民的身體健康，依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)和結(jié)核病防治行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定本管理制度。（二）適用范圍本制度適用于本村衛(wèi)生室在結(jié)核病診斷、治療、管理及相關(guān)防控工作中的各項(xiàng)活動(dòng)。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則：嚴(yán)格遵守國家有關(guān)結(jié)核病防治的法律法規(guī)、政策要求及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，確保各項(xiàng)工作合法合規(guī)開展。2.科學(xué)防治原則：運(yùn)用科學(xué)的方法和技術(shù)，規(guī)范結(jié)核病的診斷、治療和管理流程，提高防治效果。3.全程管理原則：對(duì)結(jié)核病患者實(shí)施從診斷到治愈的全程跟蹤管理，確保患者得到規(guī)范、持續(xù)的治療服務(wù)。4.信息保密原則：保護(hù)結(jié)核病患者的個(gè)人隱私，對(duì)患者信息嚴(yán)格保密。二、結(jié)核病防治工作職責(zé)（一）村醫(yī)職責(zé)1.患者發(fā)現(xiàn)主動(dòng)發(fā)現(xiàn)本村結(jié)核病可疑癥狀者，包括咳嗽、咳痰≥2周、咯血、低熱、盜汗、乏力、消瘦等癥狀的村民。對(duì)前來村衛(wèi)生室就診的患者，進(jìn)行結(jié)核病可疑癥狀的篩查，及時(shí)識(shí)別可疑患者。2.報(bào)告轉(zhuǎn)診一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)核病可疑癥狀者，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)填寫《結(jié)核病可疑癥狀者轉(zhuǎn)診/推薦單》，將患者轉(zhuǎn)診至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)核病防治科或縣級(jí)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。協(xié)助患者做好轉(zhuǎn)診手續(xù)，提供必要的交通指引等。3.患者管理負(fù)責(zé)本村確診結(jié)核病患者的治療管理工作，督促患者按時(shí)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、取藥。按照上級(jí)要求，對(duì)患者進(jìn)行定期訪視，了解患者治療情況、服藥依從性及藥物不良反應(yīng)等，及時(shí)記錄并反饋給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。指導(dǎo)患者做好居家治療的自我管理，包括正確服藥、注意休息、加強(qiáng)營養(yǎng)、定期復(fù)查等。4.健康教育向村民宣傳結(jié)核病防治知識(shí)，提高村民對(duì)結(jié)核病的認(rèn)知水平和自我防護(hù)意識(shí)。開展形式多樣的健康教育活動(dòng)，如舉辦講座、發(fā)放宣傳資料、利用村廣播等，普及結(jié)核病防治核心信息。（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職責(zé)1.業(yè)務(wù)指導(dǎo)定期對(duì)村衛(wèi)生室結(jié)核病防治工作進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，包括結(jié)核病診斷、治療、管理等方面的知識(shí)和技能培訓(xùn)。協(xié)助村衛(wèi)生室解決在結(jié)核病防治工作中遇到的技術(shù)問題，提供技術(shù)支持。2.患者管理負(fù)責(zé)對(duì)村衛(wèi)生室轉(zhuǎn)診的結(jié)核病可疑癥狀者進(jìn)行進(jìn)一步檢查、診斷，確診后納入結(jié)核病患者管理系統(tǒng)。對(duì)確診患者制定個(gè)性化的治療方案，并指導(dǎo)村衛(wèi)生室實(shí)施患者管理工作。3.信息收集與反饋收集、整理村衛(wèi)生室上報(bào)的結(jié)核病防治相關(guān)信息，如患者轉(zhuǎn)診、治療管理情況等，并及時(shí)反饋給村衛(wèi)生室。定期向上級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)報(bào)告本村結(jié)核病防治工作進(jìn)展情況。（三）縣級(jí)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)1.診斷治療承擔(dān)本縣結(jié)核病患者的診斷、治療工作，確保患者得到規(guī)范、有效的治療。按照國家結(jié)核病防治規(guī)劃要求，為患者提供免費(fèi)的抗結(jié)核藥品和相關(guān)檢查。2.人員培訓(xùn)負(fù)責(zé)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室結(jié)核病防治人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高基層防治人員的業(yè)務(wù)水平。3.技術(shù)支持為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室提供結(jié)核病防治技術(shù)支持，解決疑難問題，指導(dǎo)開展新技術(shù)、新項(xiàng)目。4.信息管理建立本縣結(jié)核病患者信息管理系統(tǒng)，負(fù)責(zé)收集、整理、分析和上報(bào)全縣結(jié)核病防治信息，實(shí)現(xiàn)信息共享。三、結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)與報(bào)告轉(zhuǎn)診（一）患者發(fā)現(xiàn)途徑1.主動(dòng)篩查村醫(yī)定期對(duì)本村村民進(jìn)行結(jié)核病可疑癥狀篩查，特別是重點(diǎn)人群，如老年人、兒童、糖尿病患者、艾滋病患者等。2.因癥就診對(duì)前來村衛(wèi)生室就診，具有結(jié)核病可疑癥狀的患者進(jìn)行詳細(xì)詢問病史、癥狀表現(xiàn)等，并進(jìn)行相關(guān)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)核病患者。（二）報(bào)告轉(zhuǎn)診流程1.村醫(yī)發(fā)現(xiàn)結(jié)核病可疑癥狀者后，應(yīng)立即填寫《結(jié)核病可疑癥狀者轉(zhuǎn)診/推薦單》，詳細(xì)記錄患者基本信息、癥狀表現(xiàn)、轉(zhuǎn)診原因等。2.在24小時(shí)內(nèi)將轉(zhuǎn)診單送達(dá)患者手中，并指導(dǎo)患者前往鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)核病防治科或縣級(jí)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。3.患者到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診后，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行檢查、診斷，如確診為結(jié)核病，應(yīng)按照規(guī)定將患者信息錄入結(jié)核病患者管理系統(tǒng)，并反饋給村衛(wèi)生室。四、結(jié)核病患者治療管理（一）治療方案制定縣級(jí)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)患者的病情、身體狀況等，為確診患者制定個(gè)性化的治療方案，明確治療療程、藥物種類、劑量、服用方法等。（二）患者服藥管理1.首次取藥患者確診后，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照治療方案，為患者提供首次免費(fèi)抗結(jié)核藥品，并告知患者服藥方法、注意事項(xiàng)等。2.后續(xù)取藥村醫(yī)負(fù)責(zé)督促患者按時(shí)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)取藥，確?；颊卟婚g斷治療。對(duì)于行動(dòng)不便的患者，村醫(yī)可協(xié)助其到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)取藥。3.服藥監(jiān)督村醫(yī)應(yīng)定期訪視患者，觀察患者服藥情況，督促患者按時(shí)、按量服藥，提高患者服藥依從性。如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)漏服、拒服等情況，應(yīng)及時(shí)了解原因，進(jìn)行勸導(dǎo)，并報(bào)告定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（三）不良反應(yīng)處理1.觀察與記錄村醫(yī)在訪視患者過程中，應(yīng)密切觀察患者藥物不良反應(yīng)情況，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、皮疹、肝功能異常等不良反應(yīng)，應(yīng)詳細(xì)記錄不良反應(yīng)發(fā)生的時(shí)間、癥狀表現(xiàn)等。2.報(bào)告與處理及時(shí)將患者藥物不良反應(yīng)情況報(bào)告給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度，指導(dǎo)村醫(yī)和患者采取相應(yīng)的處理措施。如不良反應(yīng)較輕，可在村衛(wèi)生室進(jìn)行對(duì)癥處理；如不良反應(yīng)較重，應(yīng)及時(shí)將患者轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步診治。（四）定期復(fù)查1.復(fù)查安排定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)患者治療療程，安排患者定期復(fù)查，如痰涂片檢查、胸部X光檢查、血常規(guī)、肝腎功能檢查等。2.結(jié)果反饋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將復(fù)查結(jié)果及時(shí)反饋給村衛(wèi)生室，村醫(yī)根據(jù)復(fù)查結(jié)果，調(diào)整患者治療管理措施。如患者復(fù)查結(jié)果顯示病情好轉(zhuǎn)，可繼續(xù)原治療方案；如復(fù)查結(jié)果異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重新評(píng)估治療方案。五、結(jié)核病防治信息管理（一）信息收集1.村衛(wèi)生室村醫(yī)負(fù)責(zé)收集本村結(jié)核病防治相關(guān)信息，包括患者發(fā)現(xiàn)、報(bào)告轉(zhuǎn)診、治療管理、健康教育等情況，并及時(shí)填寫相關(guān)報(bào)表，上報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)收集、匯總各村衛(wèi)生室上報(bào)的結(jié)核病防治信息，并定期向上級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)報(bào)告。（二）信息報(bào)告1.報(bào)告內(nèi)容報(bào)告內(nèi)容應(yīng)包括結(jié)核病患者的基本信息、診斷情況、治療方案、治療管理情況、復(fù)查結(jié)果等。信息應(yīng)準(zhǔn)確無誤，及時(shí)更新。2.報(bào)告方式村衛(wèi)生室通過紙質(zhì)報(bào)表或電子信息系統(tǒng)將結(jié)核病防治信息上報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過電子信息系統(tǒng)向上級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)報(bào)告。（三）信息分析與利用1.縣級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)縣級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)全縣結(jié)核病防治信息進(jìn)行分析，掌握本縣結(jié)核病疫情動(dòng)態(tài)、防治工作進(jìn)展等情況，為制定結(jié)核病防治策略和措施提供科學(xué)依據(jù)。2.反饋與指導(dǎo)縣級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)將分析結(jié)果及時(shí)反饋給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，針對(duì)存在的問題提出改進(jìn)意見和建議，指導(dǎo)基層結(jié)核病防治工作的開展。六、結(jié)核病防治健康教育（一）教育內(nèi)容1.結(jié)核病防治知識(shí)向村民宣傳結(jié)核病的病因、傳播途徑、癥狀表現(xiàn)、診斷方法等基本知識(shí)，提高村民對(duì)結(jié)核病的認(rèn)知水平。2.防治政策宣傳國家結(jié)核病防治政策，如免費(fèi)診斷、治療政策等，讓村民了解結(jié)核病防治的相關(guān)權(quán)益和義務(wù)。3.自我防護(hù)指導(dǎo)村民掌握結(jié)核病的自我防護(hù)方法，如保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、加強(qiáng)營養(yǎng)、適當(dāng)鍛煉、避免與結(jié)核病患者密切接觸等。（二）教育方式1.健康教育講座定期舉辦結(jié)核病防治健康教育講座，邀請(qǐng)專業(yè)人員為村民講解結(jié)核病防治知識(shí)，解答村民疑問。2.發(fā)放宣傳資料制作并發(fā)放結(jié)核病防治宣傳資料，如宣傳手冊(cè)、海報(bào)、折頁等，方便村民隨時(shí)查閱。3.利用村廣播通過村廣播定期播放結(jié)核病防治知識(shí)，提高村民的知曉率。4.現(xiàn)場(chǎng)咨詢?cè)诖逍l(wèi)生室或村民集中活動(dòng)場(chǎng)所設(shè)置咨詢點(diǎn)，為村民提供現(xiàn)場(chǎng)咨詢服務(wù)，解答村民在結(jié)核病防治方面的問題。七、結(jié)核病防治工作監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督檢查1.縣級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)縣級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)定期對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室結(jié)核病防治工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括患者發(fā)現(xiàn)、報(bào)告轉(zhuǎn)診、治療管理、信息管理、健康教育等方面。2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)對(duì)村衛(wèi)生室結(jié)核病防治工作進(jìn)行日常監(jiān)督檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并督促整改。（二）考核評(píng)估1.考核指標(biāo)制定結(jié)核病防治工作考核指標(biāo)體系，包括患者發(fā)現(xiàn)率、轉(zhuǎn)診到位率、治療成功率、患者管理率、信息報(bào)告準(zhǔn)確率等。2.考核方式考核采取定期考核與不定期抽查相結(jié)合的方式進(jìn)行，通過查閱資料、現(xiàn)場(chǎng)檢查、問卷調(diào)查等方法，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室結(jié)核病防治工作進(jìn)行全面評(píng)估。3.結(jié)果應(yīng)用考核結(jié)果作