PAGE鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院身份識別制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保障醫(yī)療安全，維護(hù)患者及醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，特制定本身份識別制度。本制度旨在通過準(zhǔn)確、有效的身份識別，確保醫(yī)療信息的準(zhǔn)確性和一致性，避免醫(yī)療差錯，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。（二）適用范圍本制度適用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全體工作人員（包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、行政后勤人員等）以及來院就診的所有患者。（三）基本原則1.準(zhǔn)確性原則：身份識別信息應(yīng)準(zhǔn)確無誤，確保能夠唯一標(biāo)識患者和工作人員。2.及時性原則：在醫(yī)療服務(wù)的各個環(huán)節(jié)，應(yīng)及時進(jìn)行身份識別，不得延誤。3.一致性原則：全院各科室、各崗位應(yīng)采用統(tǒng)一的身份識別方法和流程，確保信息一致。4.保密性原則：身份識別過程中涉及的患者隱私信息應(yīng)嚴(yán)格保密，防止泄露。二、患者身份識別（一）門診患者身份識別1.掛號環(huán)節(jié)患者在掛號時，掛號工作人員應(yīng)認(rèn)真核對患者有效身份證件（如居民身份證、醫(yī)?？?、戶口簿等）上的姓名、性別、年齡、出生日期、身份證號碼等信息，并與患者本人進(jìn)行確認(rèn)。對于無有效身份證件的患者，應(yīng)根據(jù)患者提供的其他準(zhǔn)確信息（如姓名、地址、聯(lián)系電話等）進(jìn)行掛號，并在病歷上注明相關(guān)情況。2.就診環(huán)節(jié)患者前往各科室就診時，科室分診護(hù)士應(yīng)再次核對患者身份信息，可通過查看掛號憑證、詢問患者姓名、出生日期等方式進(jìn)行確認(rèn)。確認(rèn)無誤后，為患者發(fā)放就診號碼，并引導(dǎo)患者到相應(yīng)診室候診。3.檢查檢驗環(huán)節(jié)患者進(jìn)行各項檢查檢驗時，檢查檢驗科室工作人員應(yīng)核對患者身份信息。對于需要采集標(biāo)本的檢查項目（如血液、尿液、糞便等），應(yīng)在標(biāo)本采集容器上準(zhǔn)確標(biāo)記患者姓名、性別、年齡、標(biāo)本類型、采集時間等信息，并與患者身份進(jìn)行再次核對。4.繳費(fèi)環(huán)節(jié)患者繳費(fèi)時，收費(fèi)人員應(yīng)核對患者身份信息，確保繳費(fèi)信息與患者身份一致。同時，應(yīng)向患者提供繳費(fèi)明細(xì)，告知患者繳費(fèi)項目及金額。（二）住院患者身份識別1.入院登記環(huán)節(jié)患者辦理入院手續(xù)時，住院處工作人員應(yīng)嚴(yán)格核對患者有效身份證件及住院通知單上的信息，確保患者身份準(zhǔn)確無誤。同時，為患者分配住院床位，并發(fā)放住院證、腕帶等身份識別標(biāo)識。2.病房入住環(huán)節(jié)患者入住病房時，病房護(hù)士應(yīng)與住院處工作人員進(jìn)行交接，再次核對患者身份信息，并為患者佩戴腕帶。腕帶上應(yīng)包含患者姓名、性別、年齡、住院號、科室等信息，確保字跡清晰、準(zhǔn)確。3.治療環(huán)節(jié)在為患者進(jìn)行各項治療操作前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)至少使用兩種方式核對患者身份。如詢問患者姓名、查看腕帶信息、核對病歷等。對于意識不清、語言障礙等特殊患者，可通過核對陪同人員身份、查看患者病歷資料等方式進(jìn)行確認(rèn)。4.護(hù)理環(huán)節(jié)護(hù)理人員在執(zhí)行護(hù)理操作時，應(yīng)嚴(yán)格核對患者身份信息。特別是在給藥、輸血、輸液等關(guān)鍵護(hù)理環(huán)節(jié)，必須認(rèn)真核對患者腕帶信息及醫(yī)囑信息，確保準(zhǔn)確無誤。同時，應(yīng)加強(qiáng)對患者身份識別標(biāo)識的管理，如發(fā)現(xiàn)腕帶損壞、丟失等情況，應(yīng)及時更換或補(bǔ)發(fā)。5.手術(shù)環(huán)節(jié)手術(shù)患者在進(jìn)入手術(shù)室前，手術(shù)科室護(hù)士應(yīng)與麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士共同核對患者身份信息，包括患者姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等。核對無誤后，三方在手術(shù)安全核查表上簽字確認(rèn)。在手術(shù)過程中，如需使用患者身份識別標(biāo)識，應(yīng)確保標(biāo)識清晰、準(zhǔn)確，并妥善保管。6.出院環(huán)節(jié)患者出院時，病房護(hù)士應(yīng)核對患者身份信息，確?；颊呱矸菖c出院結(jié)算信息一致。同時，收回患者腕帶等身份識別標(biāo)識，并做好相關(guān)記錄。（三）特殊患者身份識別1.兒童患者對于兒童患者，在身份識別過程中，可由家長或監(jiān)護(hù)人協(xié)助確認(rèn)患者身份信息。同時，應(yīng)在病歷及相關(guān)醫(yī)療記錄上注明家長或監(jiān)護(hù)人的姓名、聯(lián)系電話等信息，以便在醫(yī)療服務(wù)過程中進(jìn)行溝通。2.老年患者老年患者可能存在聽力、視力下降等情況，在身份識別時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心、細(xì)致地與患者溝通，采用適當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行確認(rèn)。如可適當(dāng)提高音量、放慢語速等，確?；颊吣軌驕?zhǔn)確理解醫(yī)護(hù)人員的詢問。3.語言障礙患者對于語言障礙患者（如聾啞患者、失語患者等），醫(yī)護(hù)人員可通過書寫、手勢、圖片等方式與患者進(jìn)行溝通，確認(rèn)患者身份信息。同時，可尋求患者家屬或陪同人員的幫助，確保身份識別準(zhǔn)確無誤。（四）身份識別標(biāo)識管理1.腕帶腕帶是患者身份識別的重要標(biāo)識，應(yīng)采用一次性使用的材質(zhì)，確保信息安全。腕帶上的信息應(yīng)準(zhǔn)確、清晰、完整，包括患者姓名、性別、年齡、住院號、科室等。在佩戴腕帶時，應(yīng)注意松緊適宜，避免對患者造成不適。同時，應(yīng)告知患者及家屬腕帶的重要性，不得隨意拆除或更換。2.床頭卡床頭卡應(yīng)放置在患者床頭明顯位置，注明患者姓名、性別、年齡、診斷等信息。床頭卡信息應(yīng)與病歷及腕帶信息一致，便于醫(yī)護(hù)人員及患者家屬識別。床頭卡應(yīng)定期更換，確保信息準(zhǔn)確無誤。3.病歷標(biāo)識病歷首頁及相關(guān)頁面應(yīng)明確標(biāo)注患者姓名、性別、年齡、住院號等身份信息，確保病歷信息與患者身份一致。同時，應(yīng)加強(qiáng)對病歷的管理，防止病歷丟失、損壞等情況發(fā)生。三、工作人員身份識別（一）入職登記環(huán)節(jié)新員工入職時，人力資源部門應(yīng)核對其有效身份證件，采集員工基本信息，包括姓名、性別、年齡、出生日期、身份證號碼、學(xué)歷、專業(yè)、聯(lián)系方式等，并建立員工檔案。同時，為員工發(fā)放工作牌、工作服等身份識別標(biāo)識。（二）日常工作環(huán)節(jié)1.考勤管理各科室應(yīng)建立考勤制度，工作人員上下班時應(yīng)通過打卡、簽到等方式進(jìn)行考勤記錄。考勤記錄應(yīng)準(zhǔn)確記錄工作人員的出勤情況，包括上班時間、下班時間、請假情況等。對于未按時出勤的工作人員，應(yīng)及時了解原因，并進(jìn)行相應(yīng)處理。2.門禁管理鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)設(shè)置門禁系統(tǒng)，限制無關(guān)人員進(jìn)入工作區(qū)域。工作人員進(jìn)入工作區(qū)域時，應(yīng)通過刷卡、人臉識別等方式開啟門禁。門禁系統(tǒng)應(yīng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)相連，記錄工作人員的出入時間及地點(diǎn)。對于非工作時間進(jìn)入工作區(qū)域的工作人員，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格登記，并說明原因。3.會議及培訓(xùn)管理在組織會議、培訓(xùn)等活動時，工作人員應(yīng)佩戴工作牌或出示有效身份證件進(jìn)行簽到。會議及培訓(xùn)組織者應(yīng)核對參會人員身份信息，確保參會人員與報名信息一致。同時，應(yīng)做好會議及培訓(xùn)記錄，包括參會人員姓名、部門、職務(wù)等信息。（三）特殊崗位工作人員身份識別1.醫(yī)護(hù)人員醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時，應(yīng)佩戴工作牌，主動向患者表明身份。同時，應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)療操作規(guī)程，確保醫(yī)療安全。在進(jìn)行手術(shù)、搶救等特殊醫(yī)療活動時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)按照規(guī)定穿著工作服、佩戴口罩、帽子等防護(hù)用品，并在胸前佩戴姓名牌，便于患者及家屬識別。2.藥劑人員藥劑人員在調(diào)配藥品時，應(yīng)核對患者身份信息及醫(yī)囑信息，確保藥品發(fā)放準(zhǔn)確無誤。同時，應(yīng)嚴(yán)格遵守藥品管理制度，保障藥品質(zhì)量安全。藥劑人員應(yīng)佩戴工作牌，在發(fā)藥窗口主動向患者說明藥品名稱、用法用量、注意事項等信息。3.檢驗人員檢驗人員在進(jìn)行標(biāo)本采集、檢驗等操作時，應(yīng)核對患者身份信息，確保檢驗結(jié)果準(zhǔn)確可靠。檢驗報告發(fā)出后，應(yīng)及時通知患者或家屬領(lǐng)取結(jié)果。檢驗人員應(yīng)佩戴工作牌，在檢驗科室門口或標(biāo)本采集處向患者說明檢驗流程及注意事項。（四）身份識別標(biāo)識管理1.工作牌工作牌是工作人員身份識別的重要標(biāo)識，應(yīng)佩戴在胸前明顯位置。工作牌上應(yīng)注明工作人員姓名、部門、職務(wù)等信息，確保字跡清晰、易于識別。工作牌應(yīng)定期更換，如工作人員崗位變動、離職等情況，應(yīng)及時收回并更換新的工作牌。2.工作服工作服是工作人員的統(tǒng)一著裝，應(yīng)根據(jù)不同崗位特點(diǎn)進(jìn)行設(shè)計和配備。工作服上應(yīng)標(biāo)注醫(yī)院名稱、科室名稱等信息，便于患者及家屬識別。工作人員應(yīng)按照規(guī)定穿著工作服，保持工作服整潔、干凈。工作服應(yīng)定期清洗、更換，確保符合衛(wèi)生要求。3.電子身份識別系統(tǒng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)建立電子身份識別系統(tǒng)，如人臉識別系統(tǒng)、指紋識別系統(tǒng)等。工作人員可通過電子身份識別系統(tǒng)進(jìn)行考勤、門禁管理等操作，提高身份識別的準(zhǔn)確性和便捷性。同時，應(yīng)加強(qiáng)對電子身份識別系統(tǒng)的維護(hù)和管理，確保系統(tǒng)安全穩(wěn)定運(yùn)行。四、身份識別流程與操作規(guī)范（一）身份識別流程1.首次身份識別在患者就診或工作人員入職的首次接觸環(huán)節(jié)，應(yīng)進(jìn)行全面、準(zhǔn)確的身份識別。如患者掛號、入院登記，工作人員入職登記等環(huán)節(jié)，按照本制度規(guī)定的要求，認(rèn)真核對相關(guān)身份信息。2.再次身份識別在醫(yī)療服務(wù)過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，如治療、護(hù)理、手術(shù)、檢查檢驗等，應(yīng)再次進(jìn)行身份識別。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)至少使用兩種方式核對患者身份，確保信息準(zhǔn)確無誤。3.身份識別記錄在進(jìn)行身份識別后，應(yīng)做好相應(yīng)的記錄。如患者身份識別可記錄在病歷、護(hù)理記錄單、檢查檢驗申請單等相關(guān)醫(yī)療文件上；工作人員身份識別記錄可保存在考勤記錄、門禁記錄、會議培訓(xùn)簽到表等文檔中。（二）操作規(guī)范1.核對信息在進(jìn)行身份識別時，應(yīng)認(rèn)真核對相關(guān)身份信息，確保信息準(zhǔn)確、完整。核對信息時，應(yīng)仔細(xì)查看身份證件、病歷、腕帶、工作牌等標(biāo)識上的內(nèi)容，如有疑問應(yīng)及時與相關(guān)人員進(jìn)行溝通確認(rèn)。2.確認(rèn)身份通過核對信息后，應(yīng)與患者或工作人員本人進(jìn)行確認(rèn)，確保身份無誤。確認(rèn)身份時，可采用詢問、查看面部特征、核對指紋等方式進(jìn)行，確保確認(rèn)過程準(zhǔn)確可靠。3.雙人核對對于關(guān)鍵醫(yī)療操作環(huán)節(jié)，如手術(shù)、輸血等，應(yīng)實行雙人核對制度。由兩名醫(yī)護(hù)人員分別核對患者身份信息及相關(guān)醫(yī)療信息，核對無誤后雙方簽字確認(rèn)。4.身份識別標(biāo)識佩戴患者應(yīng)正確佩戴腕帶等身份識別標(biāo)識，工作人員應(yīng)正確佩戴工作牌等身份識別標(biāo)識。佩戴標(biāo)識時應(yīng)注意標(biāo)識的位置、信息的完整性等，確保標(biāo)識能夠清晰、準(zhǔn)確地反映身份信息。五、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督機(jī)制1.內(nèi)部監(jiān)督鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)建立內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，由醫(yī)院管理部門、質(zhì)量控制部門等定期對身份識別制度的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。檢查內(nèi)容包括身份識別流程的執(zhí)行情況、身份識別標(biāo)識的管理情況、身份識別記錄的完整性等。對于發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)及時督促相關(guān)科室和人員進(jìn)行整改。2.患者及家屬監(jiān)督鼓勵患者及家屬對身份識別制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督。如發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員未按照規(guī)定進(jìn)行身份識別或身份識別標(biāo)識佩戴不規(guī)范等情況，患者及家屬有權(quán)向醫(yī)院管理部門或相關(guān)科室反映。醫(yī)院應(yīng)及時受理患者及家屬的投訴，并進(jìn)行調(diào)查處理。（二）考核辦法1.建立考核指標(biāo)體系制定身份識別制度考核指標(biāo)體系，包括身份識別準(zhǔn)確率、身份識別及時率、身份識別標(biāo)識佩戴規(guī)范率、身份識別記錄完整率等指標(biāo)。對各科室及工作人員的身份識別制度執(zhí)行情況進(jìn)行量化考核。2.定期考核醫(yī)院應(yīng)定期對各科室及工作人員進(jìn)行身份識別制度考核，考核周期可根據(jù)實際情況確定，如每月、每季度或每半年進(jìn)行一次考核。考核結(jié)果應(yīng)及時反饋給被考核科室和人員，并作為績效評價的重要依據(jù)。3.獎懲措施對于身份識別制度執(zhí)行良好的科室和個人，醫(yī)院應(yīng)給予表彰和獎勵，如頒發(fā)榮譽(yù)證書、給予績效加分等。對于違反身份識別制度的科室和個人，應(yīng)視情節(jié)輕重給予相應(yīng)的處罰，如批評教育、績效扣分、取消評優(yōu)資格等。六、培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)計劃1.新員工培訓(xùn)新員工入職后，應(yīng)及時組織身份識別制度培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括身份識別制度的目的、適用范圍、基本原則、患者及工作人員身份識別流程、操作規(guī)范、監(jiān)督與考核等方面。培訓(xùn)時間不少于[X]小時，確保新員工能夠全面了解和掌握身份識別制度。2.定期培訓(xùn)醫(yī)院應(yīng)定期組織全體工作人員進(jìn)行身份識別制度培訓(xùn)，培訓(xùn)周期可根據(jù)實際情況確定，如每年進(jìn)行一次全面培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)根據(jù)醫(yī)院實際情況和行業(yè)發(fā)展動態(tài)進(jìn)行更新和調(diào)整，確保工作人員能夠及時了解和掌握最新的身份識別要求。3.專項培訓(xùn)針對特殊崗位工作人員或身份識別制度執(zhí)行過程中出現(xiàn)的問題，應(yīng)組織專項培訓(xùn)。如對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手術(shù)安全核查專項培訓(xùn)，對藥劑人員進(jìn)行藥品發(fā)放身份識別專項培訓(xùn)等。專項培訓(xùn)應(yīng)具有針對性和實用性，提高工作人員在特定領(lǐng)域的身份識別能力。（二）教育方式1.集中授課采用集中授課的方式，由醫(yī)院管理部門或相關(guān)專家對身份識別制度進(jìn)行講解。集中授課應(yīng)注重理論與實踐相結(jié)合，通過案例分析、實際操作演示等方式，加深工作人員對身份識別制度的理解和掌握。2.現(xiàn)場演示在工作現(xiàn)場進(jìn)行身份識別操作演示，讓工作人員直觀地了解身份識別的流程和規(guī)范。現(xiàn)場演示可由經(jīng)驗豐富的醫(yī)護(hù)人員或管理人員進(jìn)行，演示過程中應(yīng)強(qiáng)調(diào)關(guān)鍵環(huán)節(jié)和注意事項，提高工作人員的實際操作能力