PAGE衛(wèi)生院死因報告例會制度一、總則（一）目的為了規(guī)范衛(wèi)生院死因報告工作，提高死因數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性，及時掌握轄區(qū)內(nèi)居民的死亡信息及動態(tài)變化趨勢，為公共衛(wèi)生決策提供科學(xué)依據(jù)，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于本衛(wèi)生院全體醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)工作人員。（三）基本原則1.依法報告原則：嚴(yán)格按照《中華人民共和國統(tǒng)計法》、《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進一步規(guī)范人口死亡信息登記管理工作的通知》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，及時、準(zhǔn)確、完整地報告居民死亡信息。2.科學(xué)規(guī)范原則：建立標(biāo)準(zhǔn)化的死因報告流程和質(zhì)量控制體系，確保死因報告工作的科學(xué)性、規(guī)范性和一致性。3.屬地管理原則：按照衛(wèi)生院的轄區(qū)范圍，負(fù)責(zé)收集、整理和報告本轄區(qū)內(nèi)的居民死亡信息。4.信息保密原則：對在死因報告工作中涉及的個人隱私和敏感信息予以嚴(yán)格保密。二、組織管理（一）成立死因報告管理小組1.成員組成：由衛(wèi)生院院長擔(dān)任組長，防?？瓶崎L擔(dān)任副組長，各臨床科室主任、護士長及負(fù)責(zé)死因報告的工作人員為成員。2.職責(zé)分工組長職責(zé)：全面負(fù)責(zé)衛(wèi)生院死因報告管理工作，協(xié)調(diào)解決工作中出現(xiàn)的重大問題，確保死因報告工作的順利開展。副組長職責(zé)：協(xié)助組長開展工作，具體組織實施死因報告管理工作，制定工作計劃和實施方案，督促檢查各科室的死因報告工作落實情況。成員職責(zé)：負(fù)責(zé)本科室的死因報告工作，及時收集、整理本科室患者的死亡信息，并按照規(guī)定的程序和要求進行報告；配合防保科做好死因報告數(shù)據(jù)的審核、匯總、分析等工作。（二）防?？坡氊?zé)1.負(fù)責(zé)制定衛(wèi)生院死因報告工作制度、流程和規(guī)范，并組織實施。2.定期對全院醫(yī)務(wù)人員進行死因報告相關(guān)知識和技能的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的死因報告意識和業(yè)務(wù)水平。3.負(fù)責(zé)收集、整理、審核、匯總和上報本轄區(qū)內(nèi)的居民死亡信息，確保死因報告數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性。4.定期對死因報告數(shù)據(jù)進行分析，撰寫分析報告，為公共衛(wèi)生決策提供科學(xué)依據(jù)。5.負(fù)責(zé)與上級疾病預(yù)防控制機構(gòu)及相關(guān)部門的溝通協(xié)調(diào)，及時反饋死因報告工作中存在的問題和困難，爭取支持和指導(dǎo)。三、報告流程（一）死亡信息的收集1.臨床科室：各臨床科室醫(yī)務(wù)人員在患者死亡后，應(yīng)及時填寫《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》的相關(guān)內(nèi)容，包括死者姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、身份證號碼、常住地址、死亡日期、死亡地點、死亡原因等。2.急診室：對于在急診室死亡的患者，急診室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在患者死亡后立即填寫《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》，并及時通知防保科。3.住院處：住院處工作人員在辦理患者出院手續(xù)時，如發(fā)現(xiàn)患者已死亡，應(yīng)及時通知所在科室醫(yī)務(wù)人員填寫《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》。4.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)務(wù)人員在轄區(qū)內(nèi)居民死亡后，應(yīng)及時填寫《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》，并上報衛(wèi)生院防?？?。（二）死亡信息的審核1.科室初審：各臨床科室填寫完成《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》后，應(yīng)由科室主任或護士長進行初審，審核內(nèi)容包括填寫項目是否齊全、準(zhǔn)確，死亡原因是否明確、合理等。如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時更正，并簽字確認(rèn)。2.防?？茖徍耍悍辣？剖盏礁骺剖疑蠄蟮摹毒用袼劳鲠t(yī)學(xué)證明（推斷）書》后，應(yīng)進行全面審核。審核內(nèi)容包括死亡信息的完整性、準(zhǔn)確性、邏輯性，以及與公安、民政等部門信息的一致性等。如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時與相關(guān)科室溝通核實，并要求其補充或更正相關(guān)信息。（三）死亡信息的上報1.網(wǎng)絡(luò)直報：經(jīng)防保科審核無誤的《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》，應(yīng)按照規(guī)定的時間和要求，通過全國人口死亡信息登記管理系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)直報。網(wǎng)絡(luò)直報人員應(yīng)確保上報數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性，并及時提交上報。2.紙質(zhì)報告：在進行網(wǎng)絡(luò)直報的同時，應(yīng)將《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》第一聯(lián)報送至轄區(qū)內(nèi)的縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)，并留存第二聯(lián)和第三聯(lián)備案。紙質(zhì)報告應(yīng)按照規(guī)定的格式和要求填寫，字跡清晰，印章齊全。（四）死亡信息的補報和訂正1.補報：如發(fā)現(xiàn)漏報的死亡信息，應(yīng)在發(fā)現(xiàn)后及時進行補報。補報時應(yīng)填寫《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》的相關(guān)內(nèi)容，并按照報告流程進行審核和上報。2.訂正：如發(fā)現(xiàn)已上報的死亡信息存在錯誤或不準(zhǔn)確的情況，應(yīng)及時進行訂正。訂正時應(yīng)填寫《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》的訂正卡，注明訂正原因和訂正后的信息，并按照報告流程進行審核和上報。四、質(zhì)量控制（一）定期培訓(xùn)1.防?？茟?yīng)定期組織全院醫(yī)務(wù)人員進行死因報告相關(guān)知識和技能的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括法律法規(guī)解讀、死亡醫(yī)學(xué)證明填寫規(guī)范、死因編碼規(guī)則、網(wǎng)絡(luò)直報操作流程等。2.培訓(xùn)方式可采用集中授課、現(xiàn)場演示、案例分析等多種形式，確保培訓(xùn)效果。培訓(xùn)結(jié)束后應(yīng)進行考核，考核合格者方可從事死因報告工作。（二）審核把關(guān)1.各科室應(yīng)嚴(yán)格按照要求填寫《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》，確保填寫內(nèi)容真實、準(zhǔn)確、完整?？剖抑魅位蜃o士長應(yīng)認(rèn)真履行初審職責(zé)，對本科室上報的死亡信息進行嚴(yán)格審核。2.防保科應(yīng)加強對死亡信息的審核把關(guān)，對上報的死亡信息進行全面、細(xì)致的審核，發(fā)現(xiàn)問題及時與相關(guān)科室溝通核實，并要求其補充或更正相關(guān)信息。審核人員應(yīng)做好審核記錄，記錄審核時間、審核內(nèi)容、審核結(jié)果及處理情況等。（三）數(shù)據(jù)比對1.防?？茟?yīng)定期將死因報告數(shù)據(jù)與公安、民政等部門的人口死亡信息進行比對，核實數(shù)據(jù)的一致性和準(zhǔn)確性，并及時發(fā)現(xiàn)和糾正漏報、錯報等問題。2.如發(fā)現(xiàn)與其他部門數(shù)據(jù)存在差異，應(yīng)及時與相關(guān)部門溝通協(xié)調(diào)，查明原因，進行數(shù)據(jù)調(diào)整和補充完善。（四）質(zhì)量考核1.衛(wèi)生院應(yīng)建立死因報告質(zhì)量考核制度，定期對各科室的死因報告工作進行質(zhì)量考核?？己藘?nèi)容包括死亡信息填寫質(zhì)量、報告及時率、審核通過率、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性等。2.質(zhì)量考核結(jié)果應(yīng)納入科室績效考核內(nèi)容，對死因報告工作質(zhì)量高、成績突出的科室和個人給予表彰和獎勵；對工作質(zhì)量差、存在問題較多的科室和個人進行通報批評，并責(zé)令其限期整改。五、資料管理（一）檔案建立1.防?？茟?yīng)建立健全死因報告資料檔案管理制度，安排專人負(fù)責(zé)死因報告資料的收集、整理、歸檔和保管工作。2.死因報告資料檔案應(yīng)包括《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》原件、網(wǎng)絡(luò)直報數(shù)據(jù)記錄、審核記錄、培訓(xùn)資料、質(zhì)量考核資料、數(shù)據(jù)比對資料等。（二）檔案保管1.死因報告資料檔案應(yīng)妥善保管，存放于專門的檔案柜中，確保檔案的安全和完整。檔案柜應(yīng)保持清潔、干燥，防止檔案受潮、發(fā)霉、蟲蛀等。2.死因報告資料檔案應(yīng)按照時間順序和類別進行分類存放，便于查閱和管理。同時，應(yīng)建立檔案索引目錄，注明檔案的存放位置和相關(guān)信息，方便快速查找。（三）檔案查閱1.因工作需要查閱死因報告資料檔案的，應(yīng)填寫《檔案查閱申請表》，注明查閱原因、查閱內(nèi)容、查閱時間等，并經(jīng)防?？曝?fù)責(zé)人簽字同意后，方可查閱。2.查閱檔案時，應(yīng)在檔案管理人員的陪同下進行，查閱人員不得擅自涂改、抽取、銷毀檔案資料。查閱結(jié)束后，應(yīng)及時將檔案資料歸還檔案管理人員，并辦理歸還手續(xù)。（四）檔案銷毀1.死因報告資料檔案保存期限應(yīng)按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，保存期滿后如需銷毀的，應(yīng)填寫《檔案銷毀申請表》，注明檔案名稱、保存期限、銷毀原因等，并經(jīng)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后，方可進行銷毀。2.檔案銷毀應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)，采用適當(dāng)?shù)姆绞竭M行銷毀，確保檔案信息無法恢復(fù)。銷毀過程應(yīng)進行記錄，記錄內(nèi)容包括銷毀時間、銷毀地點、銷毀方式、銷毀數(shù)量等，并由銷毀人員和監(jiān)銷人員簽字確認(rèn)。六、信息安全與保密（一）信息安全管理1.衛(wèi)生院應(yīng)加強對死因報告信息系統(tǒng)的安全管理，采取必要的技術(shù)措施和管理措施，防止信息泄露、篡改、丟失等安全事件的發(fā)生。2.信息系統(tǒng)操作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，定期修改密碼，確保賬戶安全。同時，應(yīng)做好系統(tǒng)數(shù)據(jù)備份工作，備份數(shù)據(jù)應(yīng)妥善保管，防止數(shù)據(jù)丟失。（二）保密制度1.衛(wèi)生院全體醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守保密制度，對在死因報告工作中涉及的個人隱私和敏感信息予以嚴(yán)格保密。2.未經(jīng)死者家屬同意，不得擅自將死者死亡信息透露給無關(guān)人員。嚴(yán)禁利用死者死亡信息謀取私利或進行其他違法違規(guī)活動。