PAGE衛(wèi)生部門上門巡診制度一、總則（一）目的為了提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性，保障人民群眾的健康權(quán)益，特別是為行動不便、長期臥床、患有慢性疾病等特殊人群提供便捷、高效的醫(yī)療服務(wù)，特制定本上門巡診制度。（二）適用范圍本制度適用于本地區(qū)各級衛(wèi)生部門及其所屬醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展的上門巡診工作。（三）基本原則1.以人為本原則：以患者為中心，充分考慮患者的實際需求和困難，提供個性化的醫(yī)療服務(wù)。2.規(guī)范服務(wù)原則：嚴格按照醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準及診療規(guī)范開展巡診工作，確保服務(wù)質(zhì)量和安全。3.質(zhì)量控制原則：建立健全質(zhì)量控制體系，對巡診工作的各個環(huán)節(jié)進行全程監(jiān)控和管理，不斷提高巡診服務(wù)水平。4.持續(xù)改進原則：定期對巡診工作進行總結(jié)分析，根據(jù)反饋意見和實際情況，持續(xù)優(yōu)化制度和流程，提升服務(wù)效果。二、巡診人員要求（一）資質(zhì)與能力1.巡診人員應(yīng)具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書，并經(jīng)注冊在相應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)。2.具有豐富的臨床經(jīng)驗，熟悉常見疾病的診斷、治療及護理知識。3.掌握基本急救技能，能夠應(yīng)對巡診過程中可能出現(xiàn)的緊急情況。（二）培訓(xùn)與考核1.定期組織巡診人員參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)，內(nèi)容包括上門巡診相關(guān)法律法規(guī)、診療規(guī)范、溝通技巧、醫(yī)療安全等，培訓(xùn)時間每年不少于[X]學(xué)時。2.建立巡診人員考核機制，考核內(nèi)容包括理論知識、實踐技能、服務(wù)質(zhì)量等?？己撕细窈蠓娇衫^續(xù)從事巡診工作，對考核不合格者進行補考或暫停巡診工作，直至補考合格。（三）職業(yè)道德1.巡診人員應(yīng)遵守職業(yè)道德規(guī)范，誠實守信，尊重患者，保護患者隱私。2.廉潔奉公，嚴禁接受患者及其家屬的財物或其他利益。三、巡診服務(wù)對象（一）重點人群1.老年人，尤其是患有多種慢性疾病、行動不便的高齡老人。2.殘疾人，包括視力、聽力、言語、肢體、智力、精神等方面殘疾的人群。3.慢性病患者，如高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等患者。4.長期臥床患者，因疾病、外傷等原因?qū)е麻L期臥床，生活不能自理的人群。（二）服務(wù)需求評估1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)通過社區(qū)走訪、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等方式，對轄區(qū)內(nèi)符合巡診條件的人群進行調(diào)查摸底，建立巡診服務(wù)對象檔案。2.根據(jù)患者的健康狀況、生活自理能力、醫(yī)療需求等因素，對服務(wù)對象進行綜合評估，確定巡診頻次和服務(wù)內(nèi)容。四、巡診內(nèi)容（一）健康檢查1.測量血壓、血糖、心率、體溫等基本生命體征。2.進行心肺聽診、腹部觸診等體格檢查。3.根據(jù)患者病情，必要時進行血常規(guī)、尿常規(guī)、生化指標(biāo)等實驗室檢查及心電圖、B超等輔助檢查（可攜帶便攜式檢查設(shè)備上門）。（二）疾病診療1.對巡診中發(fā)現(xiàn)的常見疾病進行診斷和治療，開具合理的藥物處方，并指導(dǎo)患者正確用藥。2.對患有慢性疾病的患者，評估病情控制情況，調(diào)整治療方案，提供健康管理建議。（三）康復(fù)指導(dǎo)1.針對肢體功能障礙、言語障礙等患者，進行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，幫助患者提高生活自理能力。2.指導(dǎo)患者進行心理調(diào)適，緩解因疾病帶來的焦慮、抑郁等不良情緒。（四）健康教育1.向患者及其家屬宣傳普及健康知識，包括合理飲食、適量運動、戒煙限酒、心理保健等方面。2.講解常見疾病的預(yù)防、治療及護理知識，提高患者自我保健意識和能力。（五）衛(wèi)生指導(dǎo)1.指導(dǎo)患者及其家屬做好家庭環(huán)境衛(wèi)生，保持室內(nèi)清潔、通風(fēng)良好。2.傳授正確的個人衛(wèi)生習(xí)慣，如洗手、口腔護理、皮膚護理等。五、巡診流程（一）預(yù)約登記1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)立專門的巡診預(yù)約電話或通過家庭醫(yī)生簽約服務(wù)平臺接受患者預(yù)約。2.工作人員詳細記錄患者基本信息、健康狀況、巡診需求等，并進行預(yù)約登記。（二）出診安排1.根據(jù)預(yù)約情況，合理安排巡診人員和巡診時間，確保巡診工作有序進行。2.巡診人員接到出診任務(wù)后，提前與患者或其家屬取得聯(lián)系，確認巡診時間和地點，并準備好巡診所需的醫(yī)療設(shè)備、藥品、資料等。（三）上門巡診1.巡診人員按照約定時間到達患者家中，首先向患者及其家屬自我介紹，說明巡診目的和流程，取得患者信任和配合。2.按照巡診內(nèi)容依次進行健康檢查、疾病診療、康復(fù)指導(dǎo)、健康教育、衛(wèi)生指導(dǎo)等工作，并認真填寫巡診記錄。3.解答患者及其家屬提出的疑問，提供必要的醫(yī)療建議和幫助。（四）巡診記錄與報告1.巡診人員應(yīng)詳細、準確地記錄巡診過程中的各項信息，包括患者基本情況、健康檢查結(jié)果、疾病診療情況、康復(fù)指導(dǎo)建議、健康教育內(nèi)容、衛(wèi)生指導(dǎo)意見等。2.巡診結(jié)束后，及時將巡診記錄反饋給基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)定期對巡診記錄進行整理分析，總結(jié)巡診工作中存在的問題和經(jīng)驗教訓(xùn)，并向上級衛(wèi)生部門報告。（五）轉(zhuǎn)診與隨訪1.對于巡診中發(fā)現(xiàn)病情較重、超出巡診人員診療能力范圍的患者，及時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機構(gòu)，并協(xié)助患者辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。2.對轉(zhuǎn)診患者進行跟蹤隨訪，了解患者在上級醫(yī)療機構(gòu)的診療情況，做好后續(xù)的康復(fù)指導(dǎo)和健康管理工作。六、巡診頻次（一）根據(jù)患者病情確定1.對于病情穩(wěn)定的慢性病患者，每[X]月巡診一次。2.對于病情較重、需要密切觀察和治療的患者，每周或每兩周巡診一次。（二）根據(jù)患者需求調(diào)整1.患者及其家屬可根據(jù)實際情況，向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提出增加巡診頻次的申請，經(jīng)評估后合理安排。2.如患者病情發(fā)生變化，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)及時調(diào)整巡診頻次。七、醫(yī)療安全與風(fēng)險防范（一）醫(yī)療設(shè)備與藥品管理1.巡診人員攜帶的醫(yī)療設(shè)備應(yīng)定期進行檢查、維護和校準，確保設(shè)備性能良好、運行正常。2.配備必要的常用藥品，并按照藥品儲存要求進行保管，定期檢查藥品有效期，及時更換過期藥品。（二）感染防控1.巡診人員嚴格遵守?zé)o菌操作原則，規(guī)范洗手、戴口罩、帽子等防護措施，防止交叉感染。2.對巡診使用的醫(yī)療器械、物品等進行嚴格消毒，按照規(guī)定處理醫(yī)療廢物。（三）醫(yī)療風(fēng)險評估與應(yīng)對1.巡診前對患者病情進行評估，預(yù)測可能出現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險，并制定相應(yīng)的應(yīng)對措施。2.巡診過程中如遇到緊急情況，巡診人員應(yīng)立即采取有效的急救措施，并及時通知上級醫(yī)療機構(gòu)或急救中心。（四）醫(yī)療糾紛處理1.建立健全醫(yī)療糾紛處理機制，對于巡診過程中發(fā)生的醫(yī)療糾紛，及時與患者及其家屬溝通協(xié)商，妥善解決。2.如協(xié)商不成，引導(dǎo)患者通過合法途徑解決糾紛，維護醫(yī)患雙方合法權(quán)益。八、質(zhì)量控制與監(jiān)督考核（一）質(zhì)量控制措施1.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)成立巡診質(zhì)量控制小組，定期對巡診工作進行檢查和評估，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。2.建立巡診工作質(zhì)量反饋機制，收集患者及其家屬對巡診服務(wù)的意見和建議，不斷改進巡診工作質(zhì)量。（二）監(jiān)督考核指標(biāo)1.巡診覆蓋率：統(tǒng)計巡診服務(wù)對象的實際巡診人數(shù)占應(yīng)巡診人數(shù)的比例。2.服務(wù)規(guī)范執(zhí)行率：檢查巡診人員是否按照巡診流程和服務(wù)規(guī)范開展工作，統(tǒng)計執(zhí)行規(guī)范的巡診次數(shù)占總巡診次數(shù)的比例。3.患者滿意度：通過問卷調(diào)查、電話回訪等方式收集患者對巡診服務(wù)的滿意度評價。（三）考核結(jié)果應(yīng)用1.將巡診工作質(zhì)量考核結(jié)果與巡診人員績效掛鉤，對表現(xiàn)優(yōu)秀的巡診人員給予表彰和獎勵。2.對考核不合格且整改不力的巡診人員，取消其巡診資格，并進行相應(yīng)的處罰。九、信息管理（一）建立巡診信息系統(tǒng)1.利用信息化技術(shù)建立巡診信息系統(tǒng)，實現(xiàn)巡診預(yù)約登記、出診安排、巡診記錄、報告反饋、統(tǒng)計分析等功能的信息化管理。2.巡診人員通過移動終端設(shè)備實時記錄巡診信息，并上傳至巡診信息系統(tǒng)，便于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和上級衛(wèi)生部門及時掌握巡診工作動態(tài)。（二）數(shù)據(jù)安全與保密1.加強巡診信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)安全管理，采取數(shù)據(jù)備份、加密存儲、訪問控制等措施，防止數(shù)據(jù)泄露、丟失或被篡改。2.嚴格遵守患者隱私保護相關(guān)法律法規(guī)，對巡診過程中涉及的患者個人信息嚴格保密，不得隨意泄露。十、保障措施（一）人員保障1.各級衛(wèi)生部門應(yīng)加強巡診人員隊伍建設(shè)，根據(jù)巡診工作需求，合理配備巡診人員，確保巡診工作順利開展。2.鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間開展巡診人員交流與合作，共享巡診經(jīng)驗和技術(shù)資源。（二）物資保障1.加大對巡診工作的投入，配備必要的巡診車輛、醫(yī)療設(shè)備、藥品、防護用品等物資，滿足巡診工作需要。2.定期對巡診物資進行更新和補充