PAGE外科手衛(wèi)生管理相關制度一、總則1.目的為加強外科手衛(wèi)生管理，有效預防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療質量和患者安全，依據(jù)相關法律法規(guī)及行業(yè)標準，制定本制度。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院外科手術科室、介入診療科室等直接接觸患者手術部位或介入性操作的醫(yī)務人員。3.依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》等法律法規(guī)及行業(yè)標準制定。二、手衛(wèi)生的定義與重要性1.定義外科手衛(wèi)生是指外科手術前醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。2.重要性外科手術部位感染是外科患者常見且嚴重的并發(fā)癥之一，可增加患者痛苦、延長住院時間、增加醫(yī)療費用，甚至危及患者生命。大量研究表明，嚴格執(zhí)行外科手衛(wèi)生規(guī)范能有效降低手術部位感染的發(fā)生率，對保障患者安全和醫(yī)療質量具有至關重要的意義。三、手衛(wèi)生設施與用品1.洗手設施手術間應配備非手觸式水龍頭，其開關應采用一次性包裝或易于清潔和消毒的材質，避免交叉污染。應配備足夠數(shù)量的流動水洗手池，位置合理，方便醫(yī)務人員使用。洗手池應每日清潔消毒，保持清潔無污漬。洗手池旁應配備清潔的干手用品，如一次性紙巾或干手器。干手器應定期清潔維護，確保其正常運行且能有效吹干手部。2.手消毒劑應選用取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件的合格產品，其殺菌譜應能有效殺滅常見的細菌、真菌和病毒。手消毒劑應具有良好的皮膚相容性，對皮膚刺激性小，無異味，易于接受。手消毒劑應定期更換，確保其有效性。同時，應根據(jù)使用情況合理儲備，避免短缺。3.其他用品應配備清潔指甲用品，如指甲剪、指甲銼等，用于修剪指甲，保持指甲清潔整齊，長度不超過指尖。可配備護手霜等皮膚保護用品，在洗手后適當使用，保護手部皮膚，防止干裂。四、外科手衛(wèi)生操作規(guī)范1.洗手與衛(wèi)生手消毒指征直接接觸患者手術部位前后，接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后，應洗手并進行衛(wèi)生手消毒。穿脫手術衣前后，摘手套后，應洗手并進行衛(wèi)生手消毒。進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品前，應洗手并進行衛(wèi)生手消毒。接觸患者周圍環(huán)境及物品后，應進行衛(wèi)生手消毒。2.洗手方法采用流動水洗手，取適量肥皂（皂液），均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。認真揉搓雙手至少15秒，具體揉搓步驟如下：掌心相對，手指并攏，相互揉搓；手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行；掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；彎曲手指使關節(jié)在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行；右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行；將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行。用流動水徹底沖凈雙手，擦干。3.衛(wèi)生手消毒方法取適量的手消毒劑于掌心。按照洗手的揉搓步驟進行揉搓，確保手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。五、監(jiān)督與考核1.監(jiān)督管理部門醫(yī)院感染管理部門負責對外科手衛(wèi)生執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查，定期或不定期深入手術科室，對醫(yī)務人員的手衛(wèi)生操作進行現(xiàn)場觀察和指導。2.監(jiān)督檢查內容手衛(wèi)生設施的配備與運行情況，包括水龍頭、洗手池、干手用品、手消毒劑等的配備是否齊全、是否正常使用。醫(yī)務人員對手衛(wèi)生知識的掌握程度，通過提問、考核等方式了解其對手衛(wèi)生指征、操作方法等的熟悉情況。醫(yī)務人員外科手衛(wèi)生的實際執(zhí)行情況，觀察其在手術前后、接觸患者前后等關鍵環(huán)節(jié)是否按照規(guī)范進行洗手和衛(wèi)生手消毒。3.考核方法與頻率醫(yī)院感染管理部門定期組織對外科醫(yī)務人員進行手衛(wèi)生知識和技能考核，考核方式可采用理論考試、實際操作考核等。每月至少對各手術科室進行一次手衛(wèi)生執(zhí)行情況的抽查，記錄抽查結果，并進行分析總結。4.結果反饋與持續(xù)改進醫(yī)院感染管理部門將監(jiān)督檢查和考核結果及時反饋給各手術科室及相關醫(yī)務人員，對存在問題的科室和個人提出整改意見和建議。針對監(jiān)督檢查和考核中發(fā)現(xiàn)的共性問題，組織相關人員進行分析討論，制定針對性的改進措施，持續(xù)優(yōu)化外科手衛(wèi)生管理工作。六、培訓與教育1.培訓計劃制定醫(yī)院感染管理部門應根據(jù)醫(yī)院實際情況，制定年度外科手衛(wèi)生培訓計劃，明確培訓目標、內容、方式、時間安排等。培訓計劃應涵蓋不同層級的醫(yī)務人員，包括新入職人員、進修人員、輪轉人員等。2.培訓內容手衛(wèi)生相關法律法規(guī)及行業(yè)標準，使醫(yī)務人員了解手衛(wèi)生的重要性和法律責任。手衛(wèi)生的基礎知識，如細菌學知識、感染傳播途徑等，幫助醫(yī)務人員理解手衛(wèi)生的原理。外科手衛(wèi)生操作規(guī)范，包括洗手與衛(wèi)生手消毒的指征、方法、步驟等，確保醫(yī)務人員熟練掌握正確的操作技能。手衛(wèi)生效果監(jiān)測方法，使醫(yī)務人員了解如何通過監(jiān)測評估手衛(wèi)生措施的執(zhí)行效果。3.培訓方式集中授課：定期組織全體外科醫(yī)務人員進行集中培訓，邀請專家進行授課，系統(tǒng)講解手衛(wèi)生相關知識和技能?，F(xiàn)場演示與指導：在手術科室現(xiàn)場，由經(jīng)驗豐富的感染管理專職人員或資深醫(yī)務人員進行外科手衛(wèi)生操作的現(xiàn)場演示，并對醫(yī)務人員進行一對一的指導，糾正不規(guī)范的操作行為。視頻培訓：制作手衛(wèi)生培訓視頻，通過醫(yī)院內部網(wǎng)絡、多媒體教室等渠道供醫(yī)務人員隨時學習觀看，加深對培訓內容的理解和記憶。案例分析：選取醫(yī)院內或國內外因手衛(wèi)生執(zhí)行不力導致醫(yī)院感染暴發(fā)的典型案例進行分析討論，使醫(yī)務人員深刻認識到嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范的重要性。4.培訓效果評估通過理論考試、實際操作考核等方式對培訓效果進行評估，了解醫(yī)務人員對手衛(wèi)生知識和技能的掌握程度。觀察醫(yī)務人員在日常工作中的手衛(wèi)生執(zhí)行情況，評估培訓是否有效促進了手衛(wèi)生規(guī)范的落實。根據(jù)培訓效果評估結果，總結經(jīng)驗教訓，及時調整培訓內容和方式，不斷提高培訓質量。七、職業(yè)防護與獎勵機制1.職業(yè)防護為醫(yī)務人員提供必要的職業(yè)防護用品，如手套、口罩、護目鏡等，確保在進行外科手術和手衛(wèi)生操作過程中有效保護醫(yī)務人員免受感染。定期組織醫(yī)務人員進行職業(yè)防護知識培訓，提高其自我防護意識和技能，正確使用職業(yè)防護用品。關注醫(yī)務人員的職業(yè)健康狀況，定期組織健康體檢，及時發(fā)現(xiàn)和處理職業(yè)暴露事件，為醫(yī)務人員提供必要的治療和心理支持。2.獎勵機制設立手衛(wèi)生管理獎勵制度，對嚴格執(zhí)行外科手衛(wèi)生規(guī)范、在降低手術部位感染率方面表現(xiàn)突出的科室和個人給予表彰和獎勵。獎