2025年醫(yī)保處方試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.根據(jù)2025年國家醫(yī)保局《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保處方管理規(guī)范（修訂版）》，門診醫(yī)保處方的一般用量不得超過：A.3日量B.7日量C.14日量D.30日量答案：B解析：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保處方管理規(guī)范（修訂版）》明確，門診醫(yī)保處方一般用量不超過7日量；慢性病、特殊疾病或特殊情況需延長的，應(yīng)注明理由且不超過30日量，故本題選B。2.下列哪種藥品不屬于2025年版國家醫(yī)保目錄“甲類藥品”范圍？A.阿莫西林膠囊（口服常釋劑型）B.胰島素（常規(guī)重組人胰島素）C.注射用頭孢曲松鈉（限中重度感染）D.對(duì)乙酰氨基酚片（口服常釋劑型）答案：C解析：甲類藥品為臨床必需、使用廣泛、療效確切、價(jià)格低廉的藥品，全額納入醫(yī)保支付；乙類藥品需個(gè)人先自付一定比例，再按醫(yī)保比例支付。C選項(xiàng)標(biāo)注“限中重度感染”，屬于乙類藥品的限定支付范圍，故本題選C。3.某患者診斷為“2型糖尿病”，醫(yī)保處方開具“格列本脲片（5mg×100片，每日2次，每次1片）”，同時(shí)開具“瑞格列奈片（1mg×30片，每日3次，每次1片）”。該處方的主要問題是：A.超醫(yī)保限定支付范圍B.重復(fù)用藥（同類作用機(jī)制藥物聯(lián)用）C.劑量超出說明書推薦D.未標(biāo)注患者醫(yī)保類型答案：B解析：格列本脲（磺脲類）與瑞格列奈（非磺脲類胰島素促泌劑）均通過刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素降低血糖，作用機(jī)制高度重疊，聯(lián)用可能增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)，屬于重復(fù)用藥，故本題選B。4.根據(jù)《醫(yī)保處方審核規(guī)范（2025）》，醫(yī)保處方審核的第一責(zé)任人是：A.臨床藥師B.開具處方的醫(yī)師C.醫(yī)保辦工作人員D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)分管院長答案：B解析：處方審核實(shí)行“誰開具、誰負(fù)責(zé)”原則，醫(yī)師是處方質(zhì)量的第一責(zé)任人，臨床藥師負(fù)責(zé)技術(shù)性審核，故本題選B。5.某75歲患者，診斷為“慢性心力衰竭（NYHAⅢ級(jí)）”，腎功能不全（血肌酐220μmol/L），醫(yī)保處方開具“地高辛片0.25mg，每日1次”。該處方的主要風(fēng)險(xiǎn)是：A.藥物劑量不足B.藥物腎毒性疊加C.藥物蓄積導(dǎo)致中毒D.未使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品答案：C解析：地高辛主要經(jīng)腎臟排泄，患者腎功能不全（血肌酐220μmol/L提示腎小球?yàn)V過率降低），常規(guī)劑量易導(dǎo)致藥物蓄積，增加心律失常等中毒風(fēng)險(xiǎn)，故本題選C。6.2025年醫(yī)保目錄中，“注射用英夫利西單抗”的限定支付范圍是：A.限中重度克羅恩病B.限類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（傳統(tǒng)DMARDs治療無效）C.限強(qiáng)直性脊柱炎（NSAIDs治療無效）D.以上均是答案：D解析：2025年醫(yī)保目錄對(duì)生物制劑的限定支付范圍進(jìn)一步細(xì)化，英夫利西單抗同時(shí)限定用于中重度克羅恩病、傳統(tǒng)改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）治療無效的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，以及非甾體抗炎藥（NSAIDs）治療無效的強(qiáng)直性脊柱炎，故本題選D。7.某患者因“社區(qū)獲得性肺炎”就診，醫(yī)保處方開具“注射用美羅培南（0.5g，每8小時(shí)1次）”。該處方的主要問題是：A.超說明書用藥B.未遵循階梯治療原則（越級(jí)使用廣譜抗生素）C.藥物溶媒選擇錯(cuò)誤D.醫(yī)保支付類別錯(cuò)誤答案：B解析：社區(qū)獲得性肺炎的初始治療應(yīng)首選β-內(nèi)酰胺類（如阿莫西林克拉維酸鉀）或大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素），美羅培南屬于碳青霉烯類，為廣譜強(qiáng)效抗生素，無指征越級(jí)使用易導(dǎo)致耐藥，違反醫(yī)?？刭M(fèi)和合理用藥原則，故本題選B。8.根據(jù)《醫(yī)保藥品“雙通道”管理辦法（2025）》，“雙通道”藥品不包括：A.臨床必需、替代性差的高價(jià)藥品B.需長期使用的慢性病特殊藥品C.新上市的抗腫瘤靶向藥D.普通感冒退熱藥答案：D解析：“雙通道”藥品指通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店兩個(gè)渠道供應(yīng)，滿足臨床特殊用藥需求的藥品，主要包括高價(jià)、高特異性、需長期使用的藥品，普通感冒退熱藥不屬于此類，故本題選D。9.某患者診斷為“抑郁癥”，長期服用“舍曲林片50mg，每日1次”，近期因“失眠”加用“地西泮片5mg，每晚1次”。醫(yī)保處方審核時(shí)需重點(diǎn)關(guān)注：A.藥物相互作用（舍曲林可能增強(qiáng)地西泮的中樞抑制作用）B.地西泮的醫(yī)保限定支付范圍（是否限嚴(yán)重失眠）C.兩種藥物的療程是否合理D.以上均是答案：D解析：舍曲林（SSRI類抗抑郁藥）可抑制CYP2C19酶，減少地西泮（經(jīng)CYP2C19代謝）的代謝，增加中樞抑制風(fēng)險(xiǎn)；地西泮屬于第二類精神藥品，醫(yī)保限定支付范圍通常要求“限嚴(yán)重失眠或焦慮癥”；同時(shí)需評(píng)估兩種藥物的聯(lián)用療程（避免長期使用苯二氮?類），故本題選D。10.2025年醫(yī)保政策中，“DRG/DIP支付方式”對(duì)處方管理的核心要求是：A.控制藥品費(fèi)用占比，避免過度用藥B.優(yōu)先使用高價(jià)創(chuàng)新藥C.允許超量開具長期慢性病用藥D.無需考慮患者住院天數(shù)答案：A解析：DRG（按病種分組付費(fèi)）和DIP（按病種分值付費(fèi)）通過總額預(yù)算控制，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理控制成本，其中藥品費(fèi)用占比是關(guān)鍵指標(biāo)，需避免過度用藥，故本題選A。11.某兒童患者（5歲，體重18kg）診斷為“急性細(xì)菌性扁桃體炎”，醫(yī)保處方開具“阿奇霉素干混懸劑0.25g（按體重10mg/kg計(jì)算），每日1次”。該處方的劑量：A.正確（18kg×10mg/kg=180mg，0.25g=250mg，超量）B.正確（18kg×10mg/kg=180mg，0.25g=250mg，不足）C.錯(cuò)誤（兒童阿奇霉素每日最大劑量不超過500mg）D.錯(cuò)誤（應(yīng)按年齡而非體重計(jì)算劑量）答案：A解析：阿奇霉素兒童劑量為每日10mg/kg（最大不超過500mg），該患兒18kg×10mg/kg=180mg，處方開具250mg，超過推薦劑量，可能增加胃腸道反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，故本題選A。12.下列哪種情況不屬于醫(yī)保處方“不合理用藥”？A.無適應(yīng)癥開具“維生素C片”B.為糖尿病患者開具“氫氯噻嗪片”（利尿劑，可能升高血糖）C.為青霉素過敏患者開具“頭孢呋辛酯片”（需皮試且有交叉過敏風(fēng)險(xiǎn)）D.為高血壓患者開具“氨氯地平片5mg，每日1次”（符合指南推薦）答案：D解析：氨氯地平是高血壓一線治療藥物，符合《中國高血壓防治指南》推薦，屬于合理用藥；其余選項(xiàng)均存在無指征用藥、藥物禁忌或風(fēng)險(xiǎn)未評(píng)估的問題，故本題選D。13.2025年醫(yī)保目錄中，“中藥飲片”的支付政策是：A.全部納入甲類支付B.部分納入支付，標(biāo)注“不予支付”的飲片除外C.僅納入經(jīng)炮制的中藥飲片D.按醫(yī)院等級(jí)確定支付比例答案：B解析：2025年醫(yī)保目錄對(duì)中藥飲片實(shí)行“負(fù)面清單”管理，除標(biāo)注“不予支付”的飲片（如穿山甲、羚羊角等）外，其余均可按政策支付，故本題選B。14.某患者因“痛風(fēng)急性發(fā)作”就診，醫(yī)保處方開具“別嘌醇片100mg，每日3次”。該處方的主要問題是：A.應(yīng)首選秋水仙堿或NSAIDs，急性發(fā)作期不宜啟動(dòng)降尿酸治療B.別嘌醇劑量過大（常規(guī)起始劑量50-100mg/日）C.未監(jiān)測(cè)血尿酸水平D.以上均是答案：D解析：痛風(fēng)急性發(fā)作期的治療目標(biāo)是抗炎鎮(zhèn)痛，首選秋水仙堿或NSAIDs，降尿酸藥物（如別嘌醇）需在發(fā)作緩解2-4周后啟動(dòng)；別嘌醇常規(guī)起始劑量為50-100mg/日，逐步遞增；且啟動(dòng)前需監(jiān)測(cè)血尿酸作為基線，故本題選D。15.根據(jù)《醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)管理辦法（2025）》，電子處方的保存期限為：A.1年B.2年C.3年D.5年答案：D解析：醫(yī)保電子處方需完整保存至少5年，與紙質(zhì)處方保存期限一致，以便追溯和核查，故本題選D。16.某患者診斷為“慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）”，動(dòng)脈血?dú)夥治鍪尽癙aCO?65mmHg（正常35-45mmHg）”，醫(yī)保處方開具“地塞米松注射液10mg，靜脈滴注，每日1次”。該處方的風(fēng)險(xiǎn)是：A.激素劑量過大（常規(guī)劑量為4-8mg/日）B.可能抑制呼吸中樞，加重二氧化碳潴留C.未聯(lián)合使用支氣管擴(kuò)張劑D.以上均是答案：B解析：地塞米松屬于長效糖皮質(zhì)激素，大劑量使用可能抑制呼吸中樞，對(duì)于Ⅱ型呼吸衰竭（PaCO?升高）患者，可能加重二氧化碳潴留；慢性阻塞性肺疾病急性加重期推薦使用短效激素（如甲潑尼龍40mg/日），故本題選B。17.2025年醫(yī)保政策中，“門診慢特病”處方的最長用量可延長至：A.30日量B.60日量C.90日量D.120日量答案：C解析：為方便慢性病患者用藥，2025年政策明確，門診慢特病（如高血壓、糖尿病、冠心病）處方在注明理由后，最長可用至90日量，故本題選C。18.某患者因“甲狀腺功能亢進(jìn)”服用“甲巰咪唑片10mg，每日3次”，復(fù)查肝功能示“ALT120U/L（正常0-40U/L）”，醫(yī)保處方仍繼續(xù)原劑量。該處方的主要問題是：A.未調(diào)整藥物劑量（需減量或換用丙硫氧嘧啶）B.未加用保肝藥物C.未監(jiān)測(cè)血常規(guī)（甲巰咪唑可能引起粒細(xì)胞減少）D.以上均是答案：A解析：甲巰咪唑可引起肝損傷，ALT升高至正常值3倍以上（120U/L為3倍）時(shí)，需減量或換用肝毒性較小的丙硫氧嘧啶；同時(shí)需監(jiān)測(cè)肝功能和血常規(guī)，但核心問題是未調(diào)整劑量，故本題選A。19.下列哪種藥品需嚴(yán)格審核“醫(yī)保限定支付范圍”？A.阿司匹林腸溶片（用于冠心病二級(jí)預(yù)防）B.注射用曲妥珠單抗（限HER2陽性乳腺癌）C.硝苯地平控釋片（用于高血壓）D.奧美拉唑腸溶膠囊（用于胃潰瘍）答案：B解析：曲妥珠單抗為抗腫瘤靶向藥，醫(yī)保限定支付范圍為“HER2陽性乳腺癌或胃癌”，需審核病理報(bào)告確認(rèn)HER2狀態(tài)；其余藥品為常規(guī)用藥，無特殊限定，故本題選B。20.根據(jù)《醫(yī)保處方點(diǎn)評(píng)管理辦法（2025）》，醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月醫(yī)保處方點(diǎn)評(píng)率應(yīng)不低于總處方量的：A.1%B.3%C.5%D.10%答案：A解析：為規(guī)范處方行為，2025年辦法要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月醫(yī)保處方點(diǎn)評(píng)率不低于1%，重點(diǎn)點(diǎn)評(píng)高費(fèi)用、高頻率、高風(fēng)險(xiǎn)處方，故本題選A。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分。每題至少有2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.2025年醫(yī)保處方審核的重點(diǎn)內(nèi)容包括：A.藥品是否符合醫(yī)保目錄支付范圍B.用藥與診斷是否相符C.藥物劑量、療程是否合理D.患者醫(yī)保身份是否真實(shí)答案：ABCD解析：醫(yī)保處方審核需涵蓋合法性（醫(yī)保身份、目錄范圍）、合理性（用藥與診斷、劑量療程）、規(guī)范性（處方書寫）等多維度，故全選。2.下列屬于“重復(fù)用藥”的情況有：A.同時(shí)開具“氯雷他定片”和“西替利嗪片”（均為第二代抗組胺藥）B.同時(shí)開具“格列齊特片”和“胰島素”（不同作用機(jī)制降糖藥）C.同時(shí)開具“氨氯地平片”和“厄貝沙坦片”（不同類降壓藥聯(lián)用）D.同時(shí)開具“復(fù)方甲氧那明膠囊”（含氨茶堿）和“氨茶堿片”答案：AD解析：重復(fù)用藥指作用機(jī)制或成分重疊的藥物聯(lián)用，A選項(xiàng)為同類抗組胺藥，D選項(xiàng)因復(fù)方甲氧那明含氨茶堿，聯(lián)用屬重復(fù)；B、C為合理聯(lián)用，故本題選AD。3.2025年醫(yī)保目錄中，“限制使用”的藥品需滿足的條件包括：A.有明確的臨床適應(yīng)癥B.需提供相應(yīng)的檢查/檢驗(yàn)結(jié)果C.需經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理委員會(huì)審核D.患者需簽署知情同意書答案：AB解析：醫(yī)保目錄“限制使用”藥品需在符合限定適應(yīng)癥的前提下，提供相關(guān)檢查/檢驗(yàn)結(jié)果（如腫瘤標(biāo)志物、基因檢測(cè)報(bào)告）作為依據(jù)，無需藥事會(huì)審核或患者簽署同意書，故本題選AB。4.老年人醫(yī)保處方審核需重點(diǎn)關(guān)注：A.藥物相互作用（多重用藥風(fēng)險(xiǎn)）B.肝腎功能減退導(dǎo)致的劑量調(diào)整C.高風(fēng)險(xiǎn)藥物（如鎮(zhèn)靜催眠藥、抗膽堿藥）D.藥品費(fèi)用是否在患者支付能力范圍內(nèi)答案：ABC解析：老年人因生理功能減退，需關(guān)注多重用藥（≥5種）的相互作用、肝腎功能不全的劑量調(diào)整，以及高風(fēng)險(xiǎn)藥物（如苯二氮?類、抗膽堿藥）的不良反應(yīng)；醫(yī)保支付范圍內(nèi)的費(fèi)用由醫(yī)保承擔(dān)，患者自付部分需考慮但非審核重點(diǎn)，故本題選ABC。5.下列關(guān)于“醫(yī)保處方書寫規(guī)范”的說法正確的有：A.處方醫(yī)師需手寫簽名或使用電子簽名B.藥品名稱需使用通用名或醫(yī)保目錄內(nèi)名稱C.用法用量可簡(jiǎn)寫為“遵醫(yī)囑”D.診斷應(yīng)填寫規(guī)范疾病名稱（如ICD-10編碼）答案：ABD解析：處方書寫需規(guī)范，用法用量應(yīng)明確（如“口服，每日2次，每次1片”），不得寫“遵醫(yī)囑”；其余選項(xiàng)符合《處方管理辦法》要求，故本題選ABD。6.2025年醫(yī)保政策中，“不合理處方”的判定標(biāo)準(zhǔn)包括：A.無指征用藥B.超醫(yī)保限定支付范圍用藥C.用法用量不符合說明書D.藥品劑型選擇不當(dāng)（如能口服卻注射）答案：ABCD解析：不合理處方涵蓋無指征、超范圍、用法錯(cuò)誤、劑型不適宜等情形，故全選。7.某患者診斷為“高血壓3級(jí)（極高危）”，合并“2型糖尿病”，醫(yī)保處方開具“氫氯噻嗪片12.5mg，每日1次”。該處方的潛在問題有：A.噻嗪類利尿劑可能升高血糖，不利于糖尿病控制B.高血壓合并糖尿病首選ACEI/ARB類藥物C.未聯(lián)合使用其他降壓藥（單藥難以控制極高危血壓）D.利尿劑劑量過大（常規(guī)起始劑量6.25mg/日）答案：ABC解析：氫氯噻嗪可引起血糖、血脂升高，高血壓合并糖尿病首選ACEI（如貝那普利）或ARB（如厄貝沙坦）；極高?；颊叱Ｐ杪?lián)合2種以上藥物；利尿劑常規(guī)起始劑量為6.25-12.5mg/日，12.5mg屬合理，故本題選ABC。8.關(guān)于“中藥注射劑”的醫(yī)保處方審核，需重點(diǎn)關(guān)注：A.是否有明確的中醫(yī)辨證依據(jù)B.是否符合說明書適應(yīng)癥C.是否存在配伍禁忌（如與西藥混合滴注）D.是否為“雙通道”管理藥品答案：ABC解析：中藥注射劑需嚴(yán)格審核辨證、適應(yīng)癥、配伍禁忌；“雙通道”管理主要針對(duì)高價(jià)特殊藥品，中藥注射劑一般不屬于此類，故本題選ABC。9.下列屬于“醫(yī)保禁止支付”的情形有：A.處方未標(biāo)注患者醫(yī)保類型B.藥品用于非醫(yī)保限定的適應(yīng)癥C.處方醫(yī)師未取得醫(yī)保醫(yī)師資格D.藥品為目錄外且無“雙通道”資質(zhì)答案：BCD解析：未標(biāo)注醫(yī)保類型可補(bǔ)正，不屬于禁止支付；其余選項(xiàng)涉及資質(zhì)、范圍、目錄外藥品，屬于禁止支付情形，故本題選BCD。10.2025年醫(yī)保政策推動(dòng)“處方外流”的主要措施包括：A.允許醫(yī)保電子處方在定點(diǎn)零售藥店流轉(zhuǎn)B.統(tǒng)一藥店與醫(yī)院的藥品支付標(biāo)準(zhǔn)C.加強(qiáng)藥店醫(yī)保處方審核能力建設(shè)D.限制醫(yī)院門診藥房服務(wù)答案：ABC解析：處方外流旨在優(yōu)化藥品供應(yīng)，通過電子處方流轉(zhuǎn)、統(tǒng)一支付標(biāo)準(zhǔn)、提升藥店審核能力實(shí)現(xiàn)，而非限制醫(yī)院藥房，故本題選ABC。三、判斷題（每題2分，共20分。正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.醫(yī)保處方中，藥品可使用商品名開具，只要商品名對(duì)應(yīng)的通用名在醫(yī)保目錄內(nèi)。（）答案：×解析：醫(yī)保處方需使用通用名開具，商品名可能導(dǎo)致藥品信息不明確，影響審核和支付，故錯(cuò)誤。2.為提高效率，醫(yī)保處方可由實(shí)習(xí)醫(yī)師單獨(dú)開具，經(jīng)帶教醫(yī)師審核后生效。（）答案：×解析：實(shí)習(xí)醫(yī)師無獨(dú)立處方權(quán)，需在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下開具處方并由其簽名，故錯(cuò)誤。3.某患者因“病毒性感冒”開具“注射用頭孢呋辛鈉”，屬于無指征使用抗菌藥物，醫(yī)保不予支付。（）答案：√解析：病毒性感冒無需使用抗菌藥物，無指征用藥屬于不合理處方，醫(yī)保不予支付，故正確。4.2025年醫(yī)保目錄中，“質(zhì)子泵抑制劑（PPI）”的限定支付范圍包括“反流性食管炎”和“消化性潰瘍”，但不包括“預(yù)防應(yīng)激性潰瘍”。（）答案：√解析：2025年目錄對(duì)PPI類藥物收緊限定支付范圍，僅用于明確診斷的反流性食管炎、消化性潰瘍等，預(yù)防用藥需嚴(yán)格評(píng)估，故正確。5.醫(yī)保處方中，“用法用量”可簡(jiǎn)寫為“qd”（每日1次）、“bid”（每日2次）等拉丁文縮寫。（）答案：√解析：《處方管理辦法》允許使用規(guī)范的拉丁文縮寫或中文表述，故正確。6.某患者因“抑郁癥”長期服用“帕羅西汀片”，近期手術(shù)需停用，處方直接停藥。該處方合理，因抗抑郁藥可直接停用。（）答案：×解析：帕羅西?。⊿SRI類）突然停藥可能引起撤藥反應(yīng)（如頭暈、惡心），需逐漸減量，故錯(cuò)誤。7.2025年醫(yī)保政策允許“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”開具的電子處方直接流轉(zhuǎn)至藥店，無需線下復(fù)診。（）答案：×解析：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院需遵循“首診在實(shí)體醫(yī)院”原則，復(fù)診可線上開具處方，故錯(cuò)誤。8.某患者診斷為“骨質(zhì)疏松”，處方開具“阿侖膦酸鈉片70mg，每周1次”，同時(shí)開具“碳酸鈣D3片600mg，每日1次”。該處方合理，因鈣劑與雙膦酸鹽需聯(lián)用。（）答案：√解析：雙膦酸鹽（阿侖膦酸鈉）治療骨質(zhì)疏松需同時(shí)補(bǔ)充鈣劑和維生素D，故正確。9.醫(yī)保處方中，“診斷”欄填寫“體檢”屬于不規(guī)范，需具體到疾病或癥狀（如“高脂血癥”“待查”）。（）答案：√解析：診斷需填寫具體疾病、癥狀或檢查項(xiàng)目（如“健康體檢”），“體檢”表述不規(guī)范，故正確。10.某兒童患者因“急性中耳炎”開具“左氧氟沙星滴耳液”，醫(yī)保可支付，因局部用藥無系統(tǒng)毒性。（）答案：×解析：喹諾酮類藥物（如左氧氟沙星）可能影響兒童軟骨發(fā)育，雖局部用藥系統(tǒng)吸收少，但醫(yī)保目錄仍限定“18歲以上患者”，故錯(cuò)誤。四、案例分析題（共10分）案例：患者，男，68歲，體重75kg，診斷為“2型糖尿?。ú∈?0年，HbA1c8.5%）”“高血壓3級(jí)（極高危，血壓165/100mmHg）”“慢性腎功能不全（血肌酐180μmol/L，eGFR35ml/min/1.73m2）”。醫(yī)保處方如下：-格列本脲片2.5mg×100片，用法：5mg（2片），每日2次，口服-氫氯噻嗪片25mg×30片，用