2025年淄博市醫(yī)保試題題庫(kù)（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（共30題，每題2分，共60分）1.2025年淄博市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)集中繳費(fèi)期為（）A.1月1日-3月31日B.9月1日-12月31日C.4月1日-6月30日D.7月1日-8月31日答案：B2.淄博市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員達(dá)到法定退休年齡時(shí)，累計(jì)繳費(fèi)年限男性滿（）年、女性滿（）年，且實(shí)際繳費(fèi)年限滿15年的，可享受退休人員醫(yī)保待遇A.25；20B.30；25C.20；15D.35；30答案：A3.2025年淄博市居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌年度最高支付限額為（）A.300元B.500元C.800元D.1200元答案：C4.參保人員因急診在非聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，需在（）個(gè)工作日內(nèi)向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)補(bǔ)辦備案手續(xù)A.3B.5C.7D.10答案：B5.淄博市職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可用于支付（）A.配偶在藥店購(gòu)買的保健品B.本人住院個(gè)人自付費(fèi)用C.父母在私立醫(yī)院的體檢費(fèi)用D.子女的商業(yè)保險(xiǎn)保費(fèi)答案：B6.2025年淄博市居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為（）A.1.2萬元B.1.8萬元C.2.5萬元D.3萬元答案：B7.參保人員辦理異地長(zhǎng)期居住備案后，備案有效期為（）A.6個(gè)月B.1年C.2年D.長(zhǎng)期有效答案：D8.淄博市醫(yī)保電子憑證不具備的功能是（）A.醫(yī)保參保查詢B.藥店購(gòu)藥結(jié)算C.商業(yè)保險(xiǎn)理賠D.醫(yī)院掛號(hào)就診答案：C9.居民醫(yī)保參保人員在市內(nèi)二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，起付標(biāo)準(zhǔn)為（）A.200元B.400元C.600元D.800元答案：B10.職工醫(yī)保參保人員因外傷住院，需提供（）證明材料A.單位收入證明B.公安部門無第三方責(zé)任認(rèn)定C.親屬關(guān)系證明D.既往病史記錄答案：B11.2025年淄博市居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年（）A.610元B.650元C.700元D.750元答案：C12.參保人員申請(qǐng)門診慢特病待遇，需提供（）A.近1年體檢報(bào)告B.二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明C.單位介紹信D.居住社區(qū)證明答案：B13.職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可以（）A.轉(zhuǎn)賬給非參保親屬B.用于繳納下一年度居民醫(yī)保費(fèi)C.購(gòu)買股票基金D.提取現(xiàn)金使用答案：B14.居民醫(yī)保參保人員在市內(nèi)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷比例為（）A.50%B.60%C.70%D.80%答案：B15.參保人員跨統(tǒng)籌區(qū)流動(dòng)就業(yè)，職工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)時(shí)，（）可以累計(jì)計(jì)算A.個(gè)人賬戶余額B.實(shí)際繳費(fèi)年限C.視同繳費(fèi)年限D(zhuǎn).以上均是答案：D16.淄博市醫(yī)?；鸨O(jiān)督舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)最高限額為（）A.1萬元B.5萬元C.10萬元D.20萬元答案：C17.居民醫(yī)保參保人員新生兒出生后（）天內(nèi)辦理參保登記，可自出生之日起享受醫(yī)保待遇A.15B.30C.60D.90答案：B18.職工醫(yī)保參保人員退休時(shí)，累計(jì)繳費(fèi)年限不足的，可（）A.一次性補(bǔ)繳差額年限費(fèi)用B.轉(zhuǎn)為居民醫(yī)保參保C.停止享受醫(yī)保待遇D.繼續(xù)按年繳納職工醫(yī)保費(fèi)至滿年限答案：A19.淄博市門診慢特病實(shí)行（）管理A.按病種B.按醫(yī)院等級(jí)C.按費(fèi)用額度D.按參保類型答案：A20.參保人員使用醫(yī)保電子憑證就醫(yī)，需先通過（）激活A(yù).支付寶/微信B.銀行柜臺(tái)C.參保單位D.社區(qū)服務(wù)中心答案：A21.2025年淄博市職工醫(yī)保單位繳費(fèi)費(fèi)率為（）A.6%B.7%C.8%D.9%答案：C22.居民醫(yī)保參保人員在市內(nèi)一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，起付標(biāo)準(zhǔn)為（）A.100元B.200元C.300元D.400元答案：A23.參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，執(zhí)行（）的報(bào)銷政策A.參保地B.就醫(yī)地C.戶籍地D.常住地答案：A24.職工醫(yī)保個(gè)人賬戶計(jì)入比例，退休人員為本人月養(yǎng)老金的（）A.2%B.3%C.4%D.5%答案：B25.居民醫(yī)保參保人員未在集中繳費(fèi)期參保的，需（）A.補(bǔ)繳當(dāng)年財(cái)政補(bǔ)助部分B.等待3個(gè)月享受待遇C.按個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)全額繳納D.以上均是答案：D26.淄博市醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店不得（）A.銷售日用品B.提供醫(yī)保藥品查詢C.串換藥品套取基金D.開展合理用藥指導(dǎo)答案：C27.參保人員申請(qǐng)異地急診備案，需提供（）A.急診診斷證明B.單位出差證明C.親屬陪同證明D.旅游合同答案：A28.職工醫(yī)保參保人員普通門診統(tǒng)籌年度最高支付限額為（）A.2000元B.3000元C.4000元D.5000元答案：D29.居民醫(yī)保參保人員大病保險(xiǎn)分段報(bào)銷比例中，超過起付線至10萬元部分為（）A.60%B.65%C.70%D.75%答案：B30.淄博市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核周期為（）A.每月B.每季度C.每半年D.每年答案：D二、判斷題（共20題，每題1分，共20分）1.淄博市靈活就業(yè)人員可選擇參加職工醫(yī)保或居民醫(yī)保（）答案：√2.居民醫(yī)保參保人員中斷繳費(fèi)后，補(bǔ)繳后可立即享受待遇（）答案：×（需等待待遇等待期）3.職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金屬于參保人個(gè)人財(cái)產(chǎn)，可繼承（）答案：√4.參保人員在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц叮ǎ┐鸢福骸蹋痹\搶救除外）5.淄博市門診慢特病待遇不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)（）答案：×（部分病種設(shè)起付線）6.異地就醫(yī)備案后，參保人員可在備案地所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算（）答案：×（需選擇具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)）7.職工醫(yī)保參保人員退休后，單位不再繳納醫(yī)保費(fèi)（）答案：√8.居民醫(yī)保參保人員在市內(nèi)定點(diǎn)藥店購(gòu)藥可使用統(tǒng)籌基金（）答案：×（普通門診統(tǒng)籌僅限定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）9.醫(yī)保電子憑證與實(shí)體卡具有同等效力（）答案：√10.參保人員因交通事故受傷，第三方逃逸的，醫(yī)?；鹂上刃兄Ц叮ǎ┐鸢福骸?1.淄博市職工醫(yī)保繳費(fèi)年限包括實(shí)際繳費(fèi)年限和視同繳費(fèi)年限（）答案：√12.居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助資金由中央、省、市、縣四級(jí)共同承擔(dān)（）答案：√13.參保人員重復(fù)參加職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的，可同時(shí)享受兩份待遇（）答案：×（需選擇其一享受）14.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得分解住院、掛床住院（）答案：√15.職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌報(bào)銷比例隨醫(yī)院等級(jí)升高而降低（）答案：√16.居民醫(yī)保參保人員新生兒出生后未及時(shí)參保的，出生當(dāng)年無法補(bǔ)繳（）答案：×（可在出生后90天內(nèi)補(bǔ)繳）17.醫(yī)?；鹂捎糜谥Ц督】刁w檢費(fèi)用（）答案：×（基本醫(yī)保不支付體檢費(fèi)用）18.參保人員辦理異地轉(zhuǎn)診備案后，報(bào)銷比例與市內(nèi)就醫(yī)相同（）答案：×（未備案降低比例，備案后同比例）19.職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可用于支付配偶、父母、子女的醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)（）答案：√20.淄博市醫(yī)?；饘?shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，統(tǒng)一管理（）答案：√三、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）案例1：張女士，淄博市張店區(qū)職工醫(yī)保參保人員，2025年5月因突發(fā)心梗在濟(jì)南某三甲醫(yī)院（全國(guó)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)）急診住院，住院前未辦理異地就醫(yī)備案。住院總費(fèi)用12萬元，其中政策范圍內(nèi)費(fèi)用10萬元。已知：職工醫(yī)保市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院住院起付線800元，報(bào)銷比例80%；未備案異地住院報(bào)銷比例降低10個(gè)百分點(diǎn)。問題：張女士本次住院可報(bào)銷多少元？需個(gè)人自付多少元？答案：①起付線：800元（執(zhí)行參保地標(biāo)準(zhǔn)）②政策范圍內(nèi)費(fèi)用扣除起付線：100000-800=99200元③報(bào)銷比例：80%-10%=70%④報(bào)銷金額：99200×70%=69440元⑤個(gè)人自付：120000-69440=50560元（或100000-69440+20000=50560元，非政策范圍內(nèi)費(fèi)用2萬元由個(gè)人承擔(dān)）案例2：李先生，淄博市臨淄區(qū)居民醫(yī)保參保人員，2025年確診為高血壓（門診慢特?。?，全年在區(qū)人民醫(yī)院（二級(jí)定點(diǎn)）門診購(gòu)藥共花費(fèi)4800元，其中政策范圍內(nèi)費(fèi)用4200元。已知：居民醫(yī)保門診慢特病起付線300元，報(bào)銷比例60%，年度最高支付限額5000元。問題：李先生本年度門診慢特病可報(bào)銷多少元？需個(gè)人自付多少元？答案：①起付線：300元②政策范圍內(nèi)費(fèi)用扣除起付線：4200-300=3900元③報(bào)銷金額：3900×60%=2340元（未超年度限額）④個(gè)人自付：4800-2340=2460元（或4200-2340+600=2460元，非政策范圍內(nèi)費(fèi)用600元由個(gè)人承擔(dān)）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題10分，共50分）1.簡(jiǎn)述淄博市2025年居民醫(yī)保參保對(duì)象范圍。答案：具有淄博市戶籍的城鄉(xiāng)居民；在淄博市長(zhǎng)期居住的非戶籍人員；各類全日制普通高等學(xué)校、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本?？粕?、全日制研究生；學(xué)齡前兒童、中小學(xué)階段學(xué)生（含職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）等。2.說明職工醫(yī)保與居民醫(yī)保的主要區(qū)別。答案：①參保對(duì)象不同：職工醫(yī)保面向就業(yè)人員，居民醫(yī)保面向非就業(yè)人員；②繳費(fèi)方式不同：職工醫(yī)保由單位和個(gè)人共同繳納，居民醫(yī)保由個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助組成；③繳費(fèi)年限不同：職工醫(yī)保需累計(jì)繳費(fèi)滿一定年限，居民醫(yī)保需每年繳費(fèi)；④待遇水平不同：職工醫(yī)保報(bào)銷比例、年度限額、個(gè)人賬戶等均高于居民醫(yī)保。3.列舉淄博市醫(yī)保電子憑證的主要應(yīng)用場(chǎng)景。答案：①醫(yī)院掛號(hào)、就診、取藥、結(jié)算；②定點(diǎn)藥店購(gòu)藥結(jié)算；③醫(yī)保參保信息查詢；④醫(yī)保繳費(fèi)記錄查詢；⑤異地就醫(yī)備案申請(qǐng)；⑥門診慢特病待遇資格查詢。4.簡(jiǎn)述參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算的辦理流程。答案：①備案：通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP、“淄博醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)等渠道提