PAGE衛(wèi)生所感染防控規(guī)章制度一、總則1.目的為有效預(yù)防和控制衛(wèi)生所感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，保護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員的健康，特制定本規(guī)章制度。2.適用范圍本規(guī)章制度適用于本衛(wèi)生所全體工作人員及在衛(wèi)生所內(nèi)接受醫(yī)療服務(wù)的患者。3.依據(jù)本規(guī)章制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理條例》等相關(guān)法律法規(guī)以及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)感染防控標(biāo)準(zhǔn)制定。二、組織管理1.感染防控管理小組成立以衛(wèi)生所負(fù)責(zé)人為組長，各科室負(fù)責(zé)人為成員的感染防控管理小組。其職責(zé)包括：負(fù)責(zé)制定和修訂衛(wèi)生所感染防控規(guī)章制度、工作流程和應(yīng)急預(yù)案。定期召開感染防控工作會議，分析、研究和解決感染防控工作中存在的問題。組織開展感染防控知識培訓(xùn)和考核，提高全體工作人員的感染防控意識和技能。對衛(wèi)生所的感染防控工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，及時發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問題。2.各科室職責(zé)臨床科室：負(fù)責(zé)本科室感染防控措施的落實，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度，做好患者的感染監(jiān)測和報告工作。護(hù)理部門：協(xié)助臨床科室做好感染防控工作，指導(dǎo)護(hù)士正確執(zhí)行各項護(hù)理操作，加強對病房環(huán)境的清潔消毒管理。藥房：負(fù)責(zé)藥品的儲存、保管和發(fā)放，確保藥品質(zhì)量，防止因藥品污染導(dǎo)致感染。檢驗科：嚴(yán)格執(zhí)行檢驗操作規(guī)程，做好標(biāo)本的采集、送檢、檢驗和報告工作，防止交叉感染。后勤部門：負(fù)責(zé)衛(wèi)生所的水、電、氣供應(yīng)及環(huán)境衛(wèi)生清潔，保障感染防控設(shè)施設(shè)備的正常運行。三、感染防控措施1.消毒隔離環(huán)境清潔消毒衛(wèi)生所應(yīng)保持環(huán)境整潔，定期進(jìn)行清潔和消毒。地面、墻壁、門窗等表面應(yīng)每天清潔，遇污染時及時消毒。診療區(qū)域應(yīng)劃分清潔區(qū)、污染區(qū)和半污染區(qū)，并有明顯的標(biāo)識。不同區(qū)域的清潔消毒用品應(yīng)分開使用，避免交叉污染。病房應(yīng)每天通風(fēng)換氣，保持空氣清新?？筛鶕?jù)需要使用空氣消毒設(shè)備進(jìn)行空氣消毒。醫(yī)療器械消毒滅菌所有進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械必須達(dá)到滅菌水平；接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療器械必須達(dá)到消毒水平。醫(yī)療器械應(yīng)按照規(guī)定的方法進(jìn)行清洗消毒或滅菌，并做好記錄。使用后的醫(yī)療器械應(yīng)及時清洗、消毒，再送供應(yīng)室集中處理。在進(jìn)行侵入性操作時，應(yīng)保證醫(yī)療器械的無菌狀態(tài)，防止感染。患者安置與隔離根據(jù)患者的病情和感染狀況，合理安置患者。感染患者與非感染患者應(yīng)分開安置，同類感染患者可集中安置。對疑似或確診的傳染病患者，應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行隔離治療，并及時報告當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)。隔離病房應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入隔離病房應(yīng)穿戴相應(yīng)的防護(hù)用品，做好個人防護(hù)。2.無菌技術(shù)操作醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行各項診療操作時，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，確保操作過程的無菌環(huán)境。操作前應(yīng)認(rèn)真洗手或進(jìn)行手消毒，戴無菌手套，必要時穿無菌手術(shù)衣。操作過程中，應(yīng)避免污染無菌物品和無菌區(qū)域，如發(fā)現(xiàn)無菌物品被污染或疑有污染，不得使用。操作結(jié)束后，應(yīng)及時清理用物，對使用過的醫(yī)療器械進(jìn)行清洗消毒。3.醫(yī)療廢物管理衛(wèi)生所應(yīng)按照《醫(yī)療廢物管理條例》的規(guī)定，對醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集、存放和處置。醫(yī)療廢物應(yīng)使用專用的包裝袋、利器盒進(jìn)行收集，包裝袋應(yīng)印有明顯的醫(yī)療廢物警示標(biāo)識。醫(yī)療廢物暫存時間不得超過2天，應(yīng)及時交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位進(jìn)行集中處置，并做好交接記錄。嚴(yán)禁將醫(yī)療廢物混入生活垃圾或隨意丟棄，防止醫(yī)療廢物對環(huán)境造成污染。4.手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，在接觸患者前后、進(jìn)行無菌操作前后、接觸患者血液、體液和分泌物后、接觸患者周圍環(huán)境后等情況下，均應(yīng)洗手或進(jìn)行手消毒。洗手應(yīng)采用流動水，使用肥皂或洗手液，按照七步洗手法認(rèn)真揉搓雙手，確保每個部位都得到清潔。手消毒可選用合適的手消毒劑進(jìn)行擦拭或浸泡消毒，消毒時間應(yīng)符合規(guī)定要求。應(yīng)配備足夠數(shù)量的洗手設(shè)施和手消毒劑，方便醫(yī)務(wù)人員隨時使用。四、感染監(jiān)測與報告1.感染監(jiān)測建立健全感染監(jiān)測制度，對衛(wèi)生所內(nèi)的感染病例、感染部位、感染病原體等進(jìn)行監(jiān)測。臨床科室應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)和報告感染病例，填寫感染病例報告卡，詳細(xì)記錄患者的基本信息、感染時間、感染部位、臨床表現(xiàn)、治療經(jīng)過等。檢驗科應(yīng)定期對環(huán)境、醫(yī)療器械、消毒滅菌效果等進(jìn)行監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)潛在的感染危險因素，并向感染防控管理小組報告監(jiān)測結(jié)果。感染防控管理小組應(yīng)定期對監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，評估感染防控措施的效果，發(fā)現(xiàn)問題及時采取改進(jìn)措施。醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測：統(tǒng)計一定時期內(nèi)住院患者中發(fā)生醫(yī)院感染的例數(shù)，計算醫(yī)院感染發(fā)病率。計算公式為：醫(yī)院感染發(fā)病率=（一定時期內(nèi)醫(yī)院感染新發(fā)病例數(shù)/同期住院患者總數(shù)）×100%。醫(yī)院感染部位發(fā)病率監(jiān)測：統(tǒng)計不同感染部位的醫(yī)院感染病例數(shù)，計算各部位的醫(yī)院感染發(fā)病率。計算公式為：某部位醫(yī)院感染發(fā)病率=（一定時期內(nèi)該部位醫(yī)院感染新發(fā)病例數(shù)/同期住院患者總數(shù)）×100%。醫(yī)院感染病原體監(jiān)測：對醫(yī)院感染病例的標(biāo)本進(jìn)行病原體檢測，了解感染病原體的種類、分布及耐藥情況。2.感染報告發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例后，責(zé)任報告人應(yīng)在24小時內(nèi)填寫感染病例報告卡，并上報醫(yī)院感染管理部門。對于疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或醫(yī)院感染暴發(fā)事件，應(yīng)立即報告醫(yī)院感染管理部門，并同時報告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。醫(yī)院感染管理部門應(yīng)及時對報告的感染病例進(jìn)行調(diào)查、核實，并采取相應(yīng)的控制措施。同時，應(yīng)定期向上級衛(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告醫(yī)院感染監(jiān)測與控制工作情況。五、培訓(xùn)與教育1.培訓(xùn)計劃制定年度感染防控培訓(xùn)計劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)對象、培訓(xùn)時間和培訓(xùn)方式等。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括感染防控法律法規(guī)、規(guī)章制度、工作流程、消毒隔離技術(shù)、無菌技術(shù)操作、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物管理以及醫(yī)院感染監(jiān)測與報告等方面的知識和技能。2.培訓(xùn)實施按照培訓(xùn)計劃組織開展培訓(xùn)工作，培訓(xùn)方式可采用集中授課、現(xiàn)場演示、案例分析、在線學(xué)習(xí)等多種形式，以提高培訓(xùn)效果。對新入職人員應(yīng)進(jìn)行崗前感染防控知識培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可上崗。定期組織全體工作人員進(jìn)行感染防控知識復(fù)訓(xùn)，確保其掌握最新的感染防控知識和技能。3.教育宣傳加強對患者及家屬的感染防控知識宣傳教育，通過發(fā)放宣傳資料、舉辦講座、設(shè)置宣傳欄等方式，提高患者及家屬的自我防護(hù)意識。在衛(wèi)生所內(nèi)營造良好的感染防控氛圍，使全體工作人員和患者都能積極參與感染防控工作。六、監(jiān)督與考核1.監(jiān)督檢查感染防控管理小組應(yīng)定期對衛(wèi)生所各科室的感染防控工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括消毒隔離措施落實情況、無菌技術(shù)操作執(zhí)行情況、醫(yī)療廢物管理情況、手衛(wèi)生執(zhí)行情況等。監(jiān)督檢查可采用現(xiàn)場查看、查閱資料、人員訪談等方式進(jìn)行，對發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)及時記錄，并下達(dá)整改通知書，要求相關(guān)科室限期整改。2.考核評價建立感染防控工作考核評價制度，對各科室及工作人員的感染防控工作進(jìn)行考核評價?？己嗽u價內(nèi)容應(yīng)包括感染防控知識掌握情況、感染防控措施執(zhí)行情況、感染監(jiān)測與報告工作質(zhì)量等?？己嗽u價結(jié)果應(yīng)與科室和個人的績效掛鉤，對感染防控工作成績突出的科室和個人予以表彰和獎勵；對違反感染防控規(guī)章制度的科室和個人，應(yīng)視情節(jié)輕重給予批評教育、經(jīng)濟(jì)處罰或行政處分。七、應(yīng)急處置1.應(yīng)急預(yù)案制定制定衛(wèi)生所感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案，明確應(yīng)急處置的組織機(jī)構(gòu)、職責(zé)分工、報告程序、處置措施等。應(yīng)急預(yù)案應(yīng)定期進(jìn)行演練和修訂，確保其科學(xué)性、實用性和可操作性。2.應(yīng)急處置措施一旦發(fā)生感染暴發(fā)事件，應(yīng)立即啟動應(yīng)急預(yù)案，采取以下應(yīng)急處置措施：迅速隔離感染患者，防止感染進(jìn)一步擴(kuò)散。對感染患者進(jìn)行積極治療，同時加強對密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察。對感染源及感染途徑進(jìn)行調(diào)查，采取針對性的