PAGE血透室手衛(wèi)生制度與流程一、總則1.目的為有效預(yù)防和控制血透室醫(yī)院感染，保障患者和醫(yī)務(wù)人員的安全，規(guī)范血透室手衛(wèi)生行為，特制定本制度與流程。2.適用范圍本制度與流程適用于血透室全體工作人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、技師、保潔人員等。3.依據(jù)本制度與流程依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、手衛(wèi)生的重要性1.醫(yī)院感染的傳播途徑醫(yī)院感染的傳播途徑主要包括接觸傳播、空氣傳播和飛沫傳播。其中，接觸傳播是血透室最常見的傳播途徑，而手是傳播病原體的主要媒介之一。2.手衛(wèi)生與醫(yī)院感染防控的關(guān)系做好手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染最簡單、最有效的措施。通過正確的洗手和手消毒，可以去除手上的污垢、細(xì)菌和病毒，切斷病原體的傳播途徑，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。三、手衛(wèi)生相關(guān)術(shù)語定義1.洗手醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。2.衛(wèi)生手消毒醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。3.外科手消毒外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。四、手衛(wèi)生設(shè)施與用品1.洗手設(shè)施血透室應(yīng)配備足夠數(shù)量的洗手池，洗手池應(yīng)采用非手觸式水龍頭，水龍頭開關(guān)應(yīng)易于操作，水流應(yīng)充足、均勻。洗手池應(yīng)定期清潔和消毒，保持清潔衛(wèi)生。2.干手用品應(yīng)配備干手紙巾、干手器等干手用品。干手紙巾應(yīng)保持清潔、干燥，無破損；干手器應(yīng)定期維護(hù)，確保正常運(yùn)行。3.手消毒劑應(yīng)選用符合國家標(biāo)準(zhǔn)的手消毒劑，手消毒劑應(yīng)具有良好的殺菌效果、刺激性小、易揮發(fā)、無異味等特點(diǎn)。手消毒劑應(yīng)定期更換，確保其有效性。4.外科手消毒設(shè)施外科手消毒應(yīng)配備專用的洗手池、手消毒劑、無菌刷、無菌毛巾等設(shè)施和用品。洗手池應(yīng)與普通洗手池分開設(shè)置，手消毒劑應(yīng)選用具有持續(xù)抗菌活性的產(chǎn)品。五、手衛(wèi)生制度1.洗手與衛(wèi)生手消毒原則（1）當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動水洗手。（2）手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。2.洗手與衛(wèi)生手消毒指征（1）直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時(shí)。（2）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。（3）穿脫隔離衣前后，摘手套后。（4）進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。（5）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。（6）處理藥物或配餐前。3.外科手消毒原則（1）先洗手，后消毒。（2）不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。4.外科手消毒指征（1）進(jìn)行外科手術(shù)前。（2）接觸患者破損皮膚、黏膜時(shí)。六、手衛(wèi)生流程1.洗手流程（1）在流動水下，使雙手充分淋濕。（2）取適量肥皂（皂液），均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。（3）認(rèn)真揉搓雙手至少15秒，具體揉搓步驟為：掌心相對，手指并攏，相互揉搓。手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。（4）在流動水下徹底沖凈雙手，擦干。2.衛(wèi)生手消毒流程（1）取適量的速干手消毒劑于掌心。（2）嚴(yán)格按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓，揉搓至雙手干燥。3.外科手消毒流程（1）洗手：按洗手流程洗凈雙手。用無菌刷蘸取適量手消毒劑，從指尖開始向上刷至手腕，再從手腕向上刷至肘部，然后從肘部向上刷至上臂下1/3處，兩側(cè)交替進(jìn)行，每側(cè)手臂刷2遍，共刷3分鐘。用流動水沖洗雙手，使手消毒劑完全沖凈。（2）消毒：取適量手消毒劑于掌心，按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓，揉搓至雙手干燥。七、監(jiān)督與考核1.監(jiān)督管理（1）血透室應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)手衛(wèi)生的監(jiān)督管理工作，定期對手衛(wèi)生情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)。（2）監(jiān)督人員應(yīng)觀察工作人員的手衛(wèi)生行為，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并督促其改正。2.考核標(biāo)準(zhǔn)（1）洗手與衛(wèi)生手消毒依從性：觀察工作人員在不同操作環(huán)節(jié)是否按照手衛(wèi)生制度與流程進(jìn)行洗手或手消毒，計(jì)算洗手與衛(wèi)生手消毒依從率。依從率=實(shí)際執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)/應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)×100%。（2）手衛(wèi)生質(zhì)量：通過采樣檢測工作人員手部細(xì)菌菌落總數(shù)，評估手衛(wèi)生質(zhì)量。手部細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)符合《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的要求。3.考核方法（1）定期考核：每周或每月對工作人員的手衛(wèi)生情況進(jìn)行考核，采用現(xiàn)場觀察、采樣檢測等方法。（2）不定期抽查：在日常工作中，不定期對工作人員的手衛(wèi)生情況進(jìn)行抽查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行處理。4.結(jié)果反饋與持續(xù)改進(jìn)（1）考核結(jié)果應(yīng)及時(shí)反饋給工作人員，對存在的問題進(jìn)行分析和討論，提出改進(jìn)措施。（2）針對手衛(wèi)生工作中存在的共性問題，應(yīng)制定相應(yīng)的整改措施，持續(xù)改進(jìn)手衛(wèi)生工作質(zhì)量。八、培訓(xùn)與教育1.培訓(xùn)計(jì)劃血透室應(yīng)制定手衛(wèi)生培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織工作人員進(jìn)行手衛(wèi)生知識和技能培訓(xùn)。培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)包括培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)方式等。2.培訓(xùn)內(nèi)容（1）手衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。（2）手衛(wèi)生的重要性和意義。（3）手衛(wèi)生制度與流程。（4）手衛(wèi)生設(shè)施與用品的正確使用方法。（5）手衛(wèi)生效果的監(jiān)測方法。3.培訓(xùn)方式（1）集中培訓(xùn)：定期組織全體工作人員進(jìn)行集中培訓(xùn)，邀請專家進(jìn)行授課，講解手衛(wèi)生知識和技能。（2）現(xiàn)場演示：在日常工作中，由經(jīng)驗(yàn)豐富的工作人員對手衛(wèi)生操作進(jìn)行現(xiàn)場演示，指導(dǎo)新入職人員正確進(jìn)行洗手和手消毒。（3）視頻培訓(xùn)：利用視頻資料，對工作人員進(jìn)行手衛(wèi)生培訓(xùn)，使培訓(xùn)內(nèi)容更加直觀、生動。（4）案例分析：通過分析手衛(wèi)生相關(guān)的醫(yī)院感染案例，提高工作人員對手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識。4.教育宣傳（1）在血透室內(nèi)張貼手衛(wèi)生宣傳海報(bào)、標(biāo)語等，營造良好的手衛(wèi)生氛圍。（2）利用宣傳欄、電子顯示屏等形式，宣傳手衛(wèi)生知識和技能，提高患者和家屬對手衛(wèi)生的認(rèn)識。九、記錄與資料保存1.手衛(wèi)生記錄血透室應(yīng)建立手衛(wèi)生記錄制度，記錄內(nèi)容包括工作人員姓名、操作時(shí)間、操作項(xiàng)目、手衛(wèi)生方式（