PAGE衛(wèi)生院醫(yī)保身份識(shí)別制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)衛(wèi)生院醫(yī)保管理，規(guī)范醫(yī)保身份識(shí)別工作，確保醫(yī)?；鸷侠硎褂?，維護(hù)參保人員合法權(quán)益，依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)保行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院全體工作人員及在衛(wèi)生院接受醫(yī)療服務(wù)的參保人員。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則嚴(yán)格遵守國(guó)家醫(yī)保法律法規(guī)和政策規(guī)定，確保醫(yī)保身份識(shí)別工作合法合規(guī)。2.準(zhǔn)確識(shí)別原則采用科學(xué)、有效的方法，準(zhǔn)確識(shí)別參保人員身份，防止冒名頂替等違規(guī)行為。3.便捷高效原則在保障識(shí)別準(zhǔn)確性的前提下，優(yōu)化工作流程，提高識(shí)別效率，減少參保人員就醫(yī)等待時(shí)間。4.信息安全原則妥善保管參保人員醫(yī)保信息，防止信息泄露，保障信息安全。二、醫(yī)保身份識(shí)別流程（一）入院登記1.患者辦理入院手續(xù)時(shí)，收費(fèi)處工作人員應(yīng)主動(dòng)要求患者提供醫(yī)保憑證，包括醫(yī)保卡、電子醫(yī)保憑證等。2.仔細(xì)核對(duì)醫(yī)保憑證上的姓名、性別、身份證號(hào)碼、照片等信息與患者本人是否一致。3.通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)查詢患者醫(yī)保參保狀態(tài)、報(bào)銷范圍等信息，確保患者符合醫(yī)保報(bào)銷條件。4.將患者醫(yī)保信息準(zhǔn)確錄入醫(yī)院信息系統(tǒng)，并打印住院登記表，由患者或家屬簽字確認(rèn)。（二）住院期間身份核實(shí)1.醫(yī)護(hù)人員在為患者進(jìn)行診療服務(wù)過(guò)程中，應(yīng)定期核對(duì)患者身份。2.至少在每次診療操作前，通過(guò)詢問(wèn)患者姓名、查看醫(yī)保憑證等方式，確認(rèn)患者身份無(wú)誤。3.如發(fā)現(xiàn)患者身份信息存在疑問(wèn)或與醫(yī)保憑證不符，應(yīng)及時(shí)與收費(fèi)處或醫(yī)保辦聯(lián)系核實(shí)。（三）出院結(jié)算1.患者出院時(shí)，結(jié)算處工作人員再次核對(duì)患者醫(yī)保信息及住院費(fèi)用明細(xì)。2.按照醫(yī)保政策規(guī)定，計(jì)算醫(yī)保報(bào)銷金額和患者自付金額。3.患者或家屬簽字確認(rèn)結(jié)算金額后，完成出院結(jié)算手續(xù)。4.將醫(yī)保報(bào)銷相關(guān)信息上傳至醫(yī)保系統(tǒng)，確保醫(yī)保報(bào)銷流程順利進(jìn)行。三、醫(yī)保身份識(shí)別方法（一）人工識(shí)別1.通過(guò)查看醫(yī)保憑證上的照片、姓名、身份證號(hào)碼等信息，與患者本人進(jìn)行比對(duì)。2.詢問(wèn)患者一些只有本人知曉的信息，如身份證號(hào)碼后幾位、醫(yī)保密碼等，以核實(shí)身份。（二）電子識(shí)別1.利用醫(yī)保電子憑證掃碼設(shè)備，掃描患者電子醫(yī)保憑證二維碼，獲取患者醫(yī)保信息并進(jìn)行身份驗(yàn)證。2.借助醫(yī)院信息系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)的對(duì)接，實(shí)時(shí)查詢患者醫(yī)保身份信息，確保身份識(shí)別的準(zhǔn)確性和及時(shí)性。四、醫(yī)保身份識(shí)別的監(jiān)督與管理（一）內(nèi)部監(jiān)督1.成立醫(yī)保管理小組，定期對(duì)醫(yī)保身份識(shí)別工作進(jìn)行檢查和評(píng)估。2.醫(yī)保辦工作人員不定期抽查各科室醫(yī)保身份識(shí)別執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)督促整改。3.設(shè)立舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，鼓勵(lì)全體工作人員及患者對(duì)醫(yī)保身份識(shí)別違規(guī)行為進(jìn)行舉報(bào)，經(jīng)查實(shí)后給予舉報(bào)人相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)。（二）外部監(jiān)督1.積極配合醫(yī)保行政部門的監(jiān)督檢查，如實(shí)提供醫(yī)保身份識(shí)別工作相關(guān)資料和數(shù)據(jù)。2.接受社會(huì)公眾和媒體監(jiān)督，對(duì)提出的意見(jiàn)和建議及時(shí)進(jìn)行整改，不斷完善醫(yī)保身份識(shí)別制度。五、醫(yī)保身份識(shí)別相關(guān)人員職責(zé)（一）收費(fèi)處工作人員職責(zé)1.負(fù)責(zé)在患者入院登記時(shí)準(zhǔn)確收集和核對(duì)醫(yī)保憑證信息，確保錄入信息的準(zhǔn)確性。2.協(xié)助醫(yī)保辦做好醫(yī)保身份識(shí)別相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和上報(bào)工作。3.解答患者關(guān)于醫(yī)保身份識(shí)別及費(fèi)用結(jié)算的疑問(wèn)。（二）醫(yī)護(hù)人員職責(zé)1.在診療過(guò)程中嚴(yán)格按照規(guī)定核對(duì)患者身份，確保醫(yī)療服務(wù)準(zhǔn)確無(wú)誤地提供給參?；颊?。2.發(fā)現(xiàn)患者身份識(shí)別異常情況及時(shí)報(bào)告科室負(fù)責(zé)人，并協(xié)助進(jìn)行核實(shí)處理。3.配合醫(yī)保辦開(kāi)展醫(yī)保政策宣傳和培訓(xùn)工作，提高患者對(duì)醫(yī)保身份識(shí)別的認(rèn)識(shí)。（三）醫(yī)保辦工作人員職責(zé)1.制定和完善醫(yī)保身份識(shí)別制度及流程，并監(jiān)督執(zhí)行情況。2.負(fù)責(zé)與醫(yī)保行政部門溝通協(xié)調(diào)，及時(shí)了解醫(yī)保政策變化，調(diào)整醫(yī)保身份識(shí)別工作措施。3.對(duì)醫(yī)保身份識(shí)別工作中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析和總結(jié)，提出改進(jìn)建議。4.組織開(kāi)展醫(yī)保身份識(shí)別相關(guān)培訓(xùn)工作，提高工作人員業(yè)務(wù)水平。六、醫(yī)保身份識(shí)別信息管理（一）信息收集1.收費(fèi)處、醫(yī)保辦等部門按照各自職責(zé)，收集參?；颊哚t(yī)保身份識(shí)別所需的各類信息，包括醫(yī)保憑證信息、患者基本信息等。2.確保信息收集的完整性和準(zhǔn)確性，不得遺漏或錯(cuò)誤錄入重要信息。（二）信息存儲(chǔ)1.將參?；颊哚t(yī)保身份識(shí)別信息存儲(chǔ)在醫(yī)院信息系統(tǒng)中，按照數(shù)據(jù)安全管理要求進(jìn)行加密存儲(chǔ)。2.定期對(duì)存儲(chǔ)的醫(yī)保信息進(jìn)行備份，防止數(shù)據(jù)丟失。3.嚴(yán)格限制訪問(wèn)醫(yī)保信息的人員范圍，只有經(jīng)過(guò)授權(quán)的工作人員才能查詢和使用相關(guān)信息。（三）信息使用1.醫(yī)院工作人員在開(kāi)展醫(yī)保身份識(shí)別及醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，只能出于工作需要使用參保患者醫(yī)保信息，不得泄露或用于其他非法目的。2.醫(yī)保信息的使用應(yīng)遵循最小化原則，即僅獲取和使用完成工作所需的最少信息。（四）信息保密1.加強(qiáng)對(duì)工作人員的保密教育，簽訂保密協(xié)議，明確保密責(zé)任。2.對(duì)違反醫(yī)保信息保密規(guī)定的行為，依法依規(guī)追究相關(guān)人員責(zé)任。七、醫(yī)保身份識(shí)別違規(guī)處理（一）違規(guī)行為界定1.參保人員冒用他人醫(yī)保憑證就醫(yī)。2.工作人員未按規(guī)定進(jìn)行醫(yī)保身份識(shí)別，導(dǎo)致醫(yī)?；饟p失或違規(guī)報(bào)銷。3.故意泄露參保人員醫(yī)保信息。4.其他違反醫(yī)保身份識(shí)別制度的行為。（二）處理措施1.對(duì)于參保人員冒用他人醫(yī)保憑證就醫(yī)行為，追回違規(guī)報(bào)銷的醫(yī)?；穑⑻幰赃`規(guī)金額一定比例的罰款。情節(jié)嚴(yán)重的，依法追究刑事責(zé)任。2.工作人員因未按規(guī)定進(jìn)行醫(yī)保身份識(shí)別導(dǎo)致醫(yī)?；饟p失的，責(zé)令其賠償相應(yīng)損失，并給予警告、記過(guò)、降職等行政處分。構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。3.對(duì)于故意泄露參保人員醫(yī)保信息的工作人員，視情節(jié)輕重給予警告、罰款、解除勞動(dòng)合同等處理。造成嚴(yán)重后果的，依法追究法律責(zé)任。4.對(duì)違反醫(yī)保身份識(shí)別制度的科室或個(gè)人，取消當(dāng)年醫(yī)保工作先進(jìn)評(píng)選資格，并在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)批評(píng)。八、醫(yī)保身份識(shí)別培訓(xùn)與宣傳（一）培訓(xùn)1.定期組織全體工作人員參加醫(yī)保身份識(shí)別相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)保政策法規(guī)、身份識(shí)別流程、識(shí)別方法、信息安全等。2.根據(jù)不同崗位需求，開(kāi)展針對(duì)性培訓(xùn)，提高工作人員業(yè)務(wù)水平和責(zé)任意識(shí)。3.培訓(xùn)方式可采用集中授課、現(xiàn)場(chǎng)演示、案例分析等多種形式，確保培訓(xùn)效果。（二）宣傳1.在衛(wèi)生院顯著位置張貼醫(yī)保身份識(shí)別宣傳海報(bào)，發(fā)放宣傳手冊(cè)，向患者宣傳醫(yī)保身份識(shí)別的重要性和流程。2.利用醫(yī)院官網(wǎng)及微信公眾號(hào)等新媒體平臺(tái)，發(fā)布醫(yī)保身份識(shí)別相關(guān)信息和政策解讀，提高患者知曉率。3.在入院宣教、出院指導(dǎo)等環(huán)節(jié)，向患者重點(diǎn)講解醫(yī)保身