PAGE公共衛(wèi)生慢性病崗位制度一、總則（一）目的為加強公共衛(wèi)生慢性病管理工作，提高慢性病防控水平，保障人民群眾身體健康，依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本公司/組織實際情況，制定本崗位制度。（二）適用范圍本制度適用于本公司/組織內(nèi)從事公共衛(wèi)生慢性病管理工作的所有人員。（三）基本原則1.預(yù)防為主原則：堅持以預(yù)防為主的方針，通過健康教育、健康促進等措施，引導(dǎo)居民養(yǎng)成健康的生活方式，預(yù)防慢性病的發(fā)生。2.規(guī)范管理原則：嚴(yán)格按照國家相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范慢性病管理工作流程，確保管理工作的科學(xué)性、準(zhǔn)確性和規(guī)范性。3.服務(wù)群眾原則：以居民健康需求為導(dǎo)向，提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的慢性病管理服務(wù)，提高居民對慢性病管理工作的滿意度。二、崗位職責(zé)（一）慢性病管理負(fù)責(zé)人職責(zé)1.全面負(fù)責(zé)本公司/組織公共衛(wèi)生慢性病管理工作，制定工作計劃和實施方案，并組織實施。2.組織開展慢性病相關(guān)知識培訓(xùn)，提高工作人員業(yè)務(wù)水平。3.定期對慢性病管理工作進行檢查、評估和總結(jié)，及時發(fā)現(xiàn)問題并提出改進措施。4.協(xié)調(diào)與其他部門的工作關(guān)系，確保慢性病管理工作順利開展。（二）慢性病管理人員職責(zé)1.負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)慢性病患者的篩查、登記、建檔和隨訪管理工作。2.按照國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，對慢性病患者進行健康評估和分類管理，制定個性化的干預(yù)措施。3.指導(dǎo)慢性病患者合理用藥，開展健康教育和健康促進活動，提高患者自我管理能力。4.及時更新慢性病患者信息，保證檔案的真實性和完整性。5.協(xié)助上級部門開展慢性病監(jiān)測和調(diào)查工作。（三）健康教育人員職責(zé)1.制定慢性病健康教育計劃，組織開展形式多樣的健康教育活動。2.編寫和發(fā)放慢性病防治宣傳資料，普及慢性病防治知識。3.對慢性病患者及其家屬進行健康教育指導(dǎo)，提高其健康意識和自我保健能力。4.收集和整理健康教育工作資料，評估健康教育效果。三、工作流程（一）慢性病篩查與發(fā)現(xiàn)1.利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的門診、體檢、隨訪等服務(wù)，對轄區(qū)內(nèi)居民進行慢性病篩查。2.重點篩查高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中等慢性病患者，填寫篩查登記表。（二）患者登記與建檔1.對篩查出的慢性病患者進行登記，建立個人健康檔案。2.檔案內(nèi)容包括患者基本信息、病史、癥狀、體征、實驗室檢查結(jié)果、診斷、治療情況等。（三）隨訪管理1.根據(jù)患者病情和管理級別，確定隨訪周期。2.隨訪方式包括門診隨訪、電話隨訪、家庭訪視等。3.隨訪內(nèi)容包括患者健康狀況、用藥情況、生活方式、自我管理能力等，填寫隨訪記錄。4.根據(jù)隨訪結(jié)果，對患者進行分類管理和干預(yù)，調(diào)整治療方案。（四）健康評估與干預(yù)1.定期對慢性病患者進行健康評估，包括身體狀況、心理狀況、生活質(zhì)量等方面。2.根據(jù)評估結(jié)果，為患者制定個性化的干預(yù)措施，包括飲食、運動、心理、用藥指導(dǎo)等。3.開展慢性病患者自我管理小組活動，提高患者自我管理能力。（五）信息管理1.建立慢性病管理信息系統(tǒng)，及時錄入和更新患者信息。2.定期對慢性病管理數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，為制定工作計劃和決策提供依據(jù)。四、質(zhì)量控制（一）定期檢查1.慢性病管理負(fù)責(zé)人定期對慢性病管理工作進行檢查，包括檔案質(zhì)量、隨訪記錄、干預(yù)措施落實情況等。2.對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋給相關(guān)人員，并督促整改。（二）不定期抽查1.公司/組織不定期對慢性病管理工作進行抽查，核實工作開展情況。2.對抽查中發(fā)現(xiàn)的問題進行通報批評，并責(zé)令限期整改。（三）質(zhì)量考核1.制定慢性病管理工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，定期對工作人員進行考核。2.考核結(jié)果與績效掛鉤，激勵工作人員提高工作質(zhì)量。五、培訓(xùn)與考核（一）培訓(xùn)計劃1.根據(jù)工作需要和人員業(yè)務(wù)水平，制定年度培訓(xùn)計劃。2.培訓(xùn)內(nèi)容包括慢性病防治知識、管理技能、法律法規(guī)等。（二）培訓(xùn)方式1.內(nèi)部培訓(xùn)：定期組織內(nèi)部培訓(xùn)，邀請專家授課或由業(yè)務(wù)骨干進行經(jīng)驗分享。2.外部培訓(xùn)：選派工作人員參加上級部門組織的培訓(xùn)和學(xué)術(shù)交流活動。（三）考核制度1.建立培訓(xùn)考核制度，對參加培訓(xùn)的人員進行考核。2.考核方式包括理論考試、技能操作、工作業(yè)績等。3.考核結(jié)果作為工作人員晉升、獎勵的依據(jù)。六、信息安全與保密（一）信息安全管理1.建立健全慢性病管理信息系統(tǒng)安全管理制度，保障信息系統(tǒng)的安全穩(wěn)定運行。2.加強對信息系統(tǒng)操作人員的管理，規(guī)范操作流程，防止信息泄露。（二）保密制度1.明確慢性病患者信息的保密范圍和保密責(zé)任。2.工作人員不得擅自泄露患者信息，如因工作需要查閱患者信息，必須經(jīng)授權(quán)并嚴(yán)格遵守保密規(guī)定。3.對違反保密制度的行為進行嚴(yán)肅處理。七、經(jīng)費管理（一）經(jīng)費來源慢性病管理工作經(jīng)費主要來源于政府財政撥款、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目補助等。（二）經(jīng)費使用原則1.?？顚Ｓ迷瓌t：經(jīng)費必須用于公共衛(wèi)生慢性病管理工作，不得挪作他用。2.合理開支原則：嚴(yán)格控制經(jīng)費開支，確保經(jīng)費使用合理、合規(guī)、有效。3.效益優(yōu)先原則：注重經(jīng)費使用效益，提高慢性病管理工作質(zhì)量和效果。（三）經(jīng)費使用范圍1.人員培訓(xùn)費用：包括內(nèi)部培訓(xùn)、外部培訓(xùn)、學(xué)術(shù)交流等費用。2.宣傳資料印刷費用：包括慢性病防治宣傳手冊、海報、折頁等印刷費用。3.設(shè)備購置費用：包括血壓計、血糖儀、體重秤等慢性病管理相關(guān)設(shè)備購置費用。4.隨訪交通費用：包括工作人員上門隨訪的交通費用。5.其他費用：與慢性病管理工作相關(guān)的其他費用。（四）經(jīng)費報銷與核算1.嚴(yán)格按照財務(wù)制度進行經(jīng)費報銷，報銷憑證必須真實、合法、有效。2.定期對經(jīng)費使用情況進行核算，編制經(jīng)費使用報表