PAGE醫(yī)院衛(wèi)生室檢查制度一、總則（一）目的為加強醫(yī)院衛(wèi)生室的管理，規(guī)范衛(wèi)生室的醫(yī)療服務行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，特制定本檢查制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有衛(wèi)生室及其工作人員。（三）檢查依據(jù)本制度依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標準以及醫(yī)院的各項規(guī)章制度制定。（四）基本原則1.依法依規(guī)原則：嚴格按照法律法規(guī)和行業(yè)標準進行檢查，確保衛(wèi)生室的運營符合要求。2.全面覆蓋原則：對衛(wèi)生室的各個方面進行全面檢查，包括人員、設(shè)備、藥品、醫(yī)療文書等。3.客觀公正原則：檢查過程中保持客觀公正的態(tài)度，如實記錄檢查結(jié)果，不偏袒、不隱瞞。4.持續(xù)改進原則：通過檢查發(fā)現(xiàn)問題，分析原因，采取措施加以改進，不斷提高衛(wèi)生室的管理水平和醫(yī)療服務質(zhì)量。二、檢查組織與人員（一）檢查組織成立醫(yī)院衛(wèi)生室檢查領(lǐng)導小組，由醫(yī)院分管領(lǐng)導擔任組長，成員包括醫(yī)務科、護理部、藥劑科、感染管理科等相關(guān)職能部門負責人。領(lǐng)導小組負責制定檢查計劃、組織實施檢查、審議檢查結(jié)果、提出整改意見等工作。（二）檢查人員檢查人員由醫(yī)院衛(wèi)生室檢查領(lǐng)導小組指定，包括醫(yī)院各相關(guān)職能部門的工作人員以及具有豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)護人員。檢查人員應具備相應的專業(yè)知識和技能，熟悉醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)和行業(yè)標準，遵守檢查紀律，確保檢查工作的質(zhì)量。三、檢查內(nèi)容（一）人員管理1.人員資質(zhì)：衛(wèi)生室工作人員應具備相應的執(zhí)業(yè)資格證書，并注冊在本衛(wèi)生室。檢查人員應核實工作人員的資質(zhì)證書原件及復印件，確保其資質(zhì)合法有效。2.人員培訓：衛(wèi)生室應定期組織工作人員參加業(yè)務培訓，包括醫(yī)療技術(shù)、法律法規(guī)、職業(yè)道德等方面的培訓。檢查人員應查看培訓記錄，了解培訓內(nèi)容、培訓時間、培訓人員等情況，評估培訓效果。3.人員考核：衛(wèi)生室應建立工作人員考核制度，定期對工作人員的業(yè)務能力、工作態(tài)度、職業(yè)道德等進行考核。檢查人員應查看考核記錄，了解考核結(jié)果及處理情況。（二）設(shè)備管理1.設(shè)備配備：衛(wèi)生室應根據(jù)其功能和任務，配備必要的醫(yī)療設(shè)備，如診斷設(shè)備、治療設(shè)備、急救設(shè)備等。檢查人員應查看設(shè)備清單，核實設(shè)備的種類、數(shù)量、規(guī)格等是否符合要求。2.設(shè)備維護：衛(wèi)生室應建立設(shè)備維護管理制度，定期對設(shè)備進行維護、保養(yǎng)、校準等工作，確保設(shè)備正常運行。檢查人員應查看設(shè)備維護記錄，了解設(shè)備維護情況，檢查設(shè)備的運行狀態(tài)。3.設(shè)備報廢：衛(wèi)生室應按照規(guī)定程序?qū)髲U設(shè)備進行處理，填寫報廢申請表，經(jīng)相關(guān)部門審批后進行報廢處理。檢查人員應查看報廢設(shè)備的處理記錄，核實報廢設(shè)備的去向。（三）藥品管理1.藥品采購：衛(wèi)生室應從合法的藥品經(jīng)營企業(yè)采購藥品，簽訂藥品采購合同，索取發(fā)票等相關(guān)憑證。檢查人員應查看藥品采購記錄，核實藥品的采購渠道、采購數(shù)量、采購價格等是否符合規(guī)定。2.藥品儲存：衛(wèi)生室應按照藥品儲存要求，設(shè)置藥品儲存庫，分類存放藥品，保持藥品儲存環(huán)境的溫度、濕度等符合要求。檢查人員應查看藥品儲存庫的環(huán)境條件，檢查藥品的儲存情況，核實藥品的有效期、質(zhì)量狀況等。3.藥品使用：衛(wèi)生室應按照藥品說明書和診療規(guī)范使用藥品，嚴格執(zhí)行藥品的配伍禁忌、用法用量等規(guī)定。檢查人員應查看藥品使用記錄，了解藥品的使用情況，檢查藥品的處方開具、調(diào)配、發(fā)放等環(huán)節(jié)是否符合規(guī)定。4.藥品盤點：衛(wèi)生室應定期對藥品進行盤點，做到賬物相符。檢查人員應查看藥品盤點記錄，核實藥品的盤點情況，檢查是否存在藥品短缺、積壓等問題。（四）醫(yī)療文書管理1.病歷書寫：衛(wèi)生室應按照病歷書寫規(guī)范，認真書寫門診病歷、急診病歷以及其他醫(yī)療文書，確保病歷內(nèi)容真實、準確、完整、及時。檢查人員應查看病歷書寫質(zhì)量，檢查病歷的格式、內(nèi)容、簽字等是否符合要求。2.醫(yī)療記錄：衛(wèi)生室應建立健全醫(yī)療記錄管理制度，包括門診登記、急診登記、治療記錄、檢查檢驗報告等。檢查人員應查看醫(yī)療記錄的完整性、準確性，檢查醫(yī)療記錄的保存期限是否符合規(guī)定。3.醫(yī)療文書歸檔：衛(wèi)生室應按照規(guī)定對醫(yī)療文書進行歸檔管理，便于查閱和使用。檢查人員應查看醫(yī)療文書的歸檔情況，檢查歸檔的及時性、規(guī)范性等。（五）醫(yī)療安全管理1.醫(yī)療風險評估：衛(wèi)生室應定期對醫(yī)療服務過程中的風險進行評估識別，制定相應的風險防范措施。檢查人員應查看風險評估記錄，了解風險評估情況，檢查風險防范措施的落實情況。2.醫(yī)療糾紛處理：衛(wèi)生室應建立醫(yī)療糾紛處理機制，及時妥善處理醫(yī)療糾紛。檢查人員應查看醫(yī)療糾紛處理記錄，了解醫(yī)療糾紛的發(fā)生原因、處理過程及結(jié)果，評估衛(wèi)生室的醫(yī)療糾紛處理能力。3.醫(yī)療廢物管理：衛(wèi)生室應按照醫(yī)療廢物管理規(guī)定，對醫(yī)療廢物進行分類收集、暫存、轉(zhuǎn)運等處理，防止醫(yī)療廢物污染環(huán)境。檢查人員應查看醫(yī)療廢物管理記錄，檢查醫(yī)療廢物的分類收集情況、暫存設(shè)施的衛(wèi)生狀況、轉(zhuǎn)運記錄等。（六）感染防控管理1.消毒隔離：衛(wèi)生室應嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，對診療環(huán)境、醫(yī)療器械、物品等進行定期消毒，防止交叉感染。檢查人員應查看消毒記錄，檢查消毒方法、消毒時間、消毒人員等是否符合要求，查看診療環(huán)境的清潔衛(wèi)生情況。2.無菌操作：衛(wèi)生室工作人員在進行診療操作時應嚴格遵守無菌操作規(guī)程，確保操作過程無菌。檢查人員應查看無菌操作記錄，觀察工作人員的操作行為，檢查無菌物品的使用情況。3.醫(yī)療廢物處置：衛(wèi)生室應按照醫(yī)療廢物管理規(guī)定，對醫(yī)療廢物進行分類收集、暫存、轉(zhuǎn)運等處理，防止醫(yī)療廢物污染環(huán)境。檢查人員應查看醫(yī)療廢物管理記錄，檢查醫(yī)療廢物的分類收集情況、暫存設(shè)施的衛(wèi)生狀況、轉(zhuǎn)運記錄等。四、檢查方式與頻率（一）檢查方式1.定期檢查：醫(yī)院衛(wèi)生室檢查領(lǐng)導小組定期組織對衛(wèi)生室進行全面檢查，檢查周期為[X]月/季度/半年/年。2.不定期檢查：根據(jù)工作需要，醫(yī)院衛(wèi)生室檢查領(lǐng)導小組可隨時組織對衛(wèi)生室進行不定期檢查，重點檢查衛(wèi)生室的重點環(huán)節(jié)、重點部位或存在問題較多的衛(wèi)生室。3.專項檢查：針對某一特定問題或某一專項工作，醫(yī)院衛(wèi)生室檢查領(lǐng)導小組可組織專項檢查，如藥品質(zhì)量專項檢查、醫(yī)療安全專項檢查等。（二）檢查頻率1.定期檢查：每[X]月/季度/半年/年至少進行一次全面檢查。2.不定期檢查：根據(jù)實際情況確定檢查頻率，確保及時發(fā)現(xiàn)和解決問題。3.專項檢查：根據(jù)專項工作的需要確定檢查頻率，確保專項工作的順利開展。五、檢查程序（一）檢查準備1.制定檢查方案：醫(yī)院衛(wèi)生室檢查領(lǐng)導小組根據(jù)檢查目的、檢查范圍、檢查內(nèi)容等制定詳細的檢查方案，明確檢查人員、檢查時間、檢查方法、檢查標準等。2.組織檢查人員培訓：對檢查人員進行培訓，使其熟悉檢查方案、檢查標準和檢查方法，確保檢查工作的質(zhì)量。3.通知被檢查衛(wèi)生室：提前通知被檢查衛(wèi)生室檢查的時間、內(nèi)容、方式等，要求其做好準備工作。（二）現(xiàn)場檢查1.聽取匯報：檢查人員聽取被檢查衛(wèi)生室負責人關(guān)于衛(wèi)生室基本情況、工作開展情況、存在問題及改進措施等方面的匯報。2.查閱資料：檢查人員查閱衛(wèi)生室的相關(guān)資料，包括人員資質(zhì)證書、培訓記錄、考核記錄、設(shè)備維護記錄、藥品采購記錄、醫(yī)療文書、醫(yī)療糾紛處理記錄、醫(yī)療廢物管理記錄等。3.實地查看：檢查人員實地查看衛(wèi)生室的診療環(huán)境、設(shè)備設(shè)施、藥品儲存等情況，觀察工作人員的操作行為，檢查醫(yī)療廢物的分類收集、暫存等情況。4.人員訪談：檢查人員與衛(wèi)生室工作人員進行訪談，了解其對相關(guān)制度、規(guī)范的掌握情況，聽取其對衛(wèi)生室管理工作的意見和建議。（三）檢查記錄與反饋1.檢查記錄：檢查人員在檢查過程中應認真記錄檢查情況，包括發(fā)現(xiàn)的問題、存在的不足、相關(guān)證據(jù)等，確保檢查記錄真實、準確、完整。2.反饋意見：檢查結(jié)束后，檢查人員應及時向被檢查衛(wèi)生室反饋檢查意見，指出存在的問題，提出整改要求和建議。反饋意見應書面形式送達被檢查衛(wèi)生室，并要求其簽字確認。（四）整改落實1.制定整改計劃：被檢查衛(wèi)生室收到檢查反饋意見后，應認真分析存在的問題，制定詳細的整改計劃，明確整改措施、整改責任人、整改期限等。2.組織整改實施：被檢查衛(wèi)生室按照整改計劃組織整改實施，確保整改工作按時完成。整改過程中，應及時向醫(yī)院衛(wèi)生室檢查領(lǐng)導小組報告整改進展情況。3.整改驗收：醫(yī)院衛(wèi)生室檢查領(lǐng)導小組對被檢查衛(wèi)生室的整改情況進行驗收，驗收合格后予以銷號。對整改不到位的衛(wèi)生室，應責令其繼續(xù)整改，直至達到要求。六、檢查結(jié)果處理（一）通報表揚對檢查結(jié)果優(yōu)秀的衛(wèi)生室，醫(yī)院將予以通報表揚，并給予一定的獎勵，以激勵其繼續(xù)保持良好的工作狀態(tài)。（二）督促整改對檢查中發(fā)現(xiàn)問題的衛(wèi)生室，醫(yī)院將下達整改通知書，要求其限期整改。整改通知書應明確整改內(nèi)容、整改要求、整