PAGE衛(wèi)生院創(chuàng)建平安醫(yī)院制度一、總則（一）目的為加強衛(wèi)生院安全管理，維護醫(yī)療秩序，保障患者、醫(yī)護人員及其他工作人員的人身安全和財產(chǎn)安全，創(chuàng)建平安和諧的就醫(yī)環(huán)境，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院全體工作人員、就診患者及家屬、來訪人員等在衛(wèi)生院內(nèi)的活動。（三）基本原則1.安全第一原則：始終將安全放在首位，預(yù)防為主，綜合治理，確保衛(wèi)生院各項工作安全有序進行。2.依法依規(guī)原則：嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，依法開展安全管理工作。3.全員參與原則：衛(wèi)生院全體人員共同參與平安醫(yī)院創(chuàng)建工作，明確各自安全職責(zé)，形成全員抓安全的工作格局。4.持續(xù)改進原則：不斷總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，持續(xù)完善安全管理制度和措施，提高安全管理水平。二、安全管理職責(zé)（一）衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)1.全面負責(zé)衛(wèi)生院平安醫(yī)院創(chuàng)建工作，將安全管理納入衛(wèi)生院發(fā)展規(guī)劃和年度工作計劃，定期研究部署安全工作。2.建立健全安全管理責(zé)任制，明確各部門及人員的安全職責(zé)，確保安全管理工作落實到位。3.組織制定和完善安全管理制度、應(yīng)急預(yù)案，保障安全工作所需的人力、物力和財力。4.定期組織安全檢查和隱患排查治理，及時解決安全工作中的重大問題。5.加強與上級主管部門、當(dāng)?shù)卣跋嚓P(guān)部門的溝通協(xié)調(diào)，積極爭取支持，共同做好平安醫(yī)院創(chuàng)建工作。（二）職能部門職責(zé)1.醫(yī)務(wù)科負責(zé)醫(yī)療安全管理，制定醫(yī)療質(zhì)量管理制度和操作規(guī)程，規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全。組織醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)療安全教育培訓(xùn)，提高醫(yī)療安全意識和業(yè)務(wù)水平。協(xié)調(diào)處理醫(yī)療糾紛和事故，組織醫(yī)療事故鑒定和調(diào)查處理工作。對衛(wèi)生院的醫(yī)療設(shè)施、設(shè)備進行安全檢查，確保其正常運行。2.護理部負責(zé)護理安全管理，制定護理質(zhì)量管理制度和操作規(guī)程，加強護理人員培訓(xùn)和考核，提高護理服務(wù)質(zhì)量。組織護理人員進行護理安全教育培訓(xùn)，增強護理人員的安全意識和應(yīng)急處理能力。加強病房管理，確保病房安全，做好患者的安全防范工作。參與醫(yī)療糾紛和事故的處理，配合相關(guān)部門做好調(diào)查工作。3.保衛(wèi)科負責(zé)衛(wèi)生院的治安保衛(wèi)工作，制定治安保衛(wèi)制度，加強安全防范措施，維護衛(wèi)生院正常秩序。組織安保人員進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高安保人員的綜合素質(zhì)和應(yīng)急處置能力。加強對衛(wèi)生院重點部位、重要設(shè)施的安全保衛(wèi)，確保衛(wèi)生院財產(chǎn)安全。負責(zé)與公安機關(guān)的聯(lián)系與溝通，及時報告和處理治安案件和突發(fā)事件。4.后勤科負責(zé)衛(wèi)生院的后勤保障工作，包括水、電、氣、暖等設(shè)施設(shè)備的維護管理，確保正常供應(yīng)。加強對食堂、宿舍等生活區(qū)域的安全管理，保障食品安全和住宿安全。對衛(wèi)生院的消防設(shè)施、設(shè)備進行定期檢查和維護，確保消防設(shè)施完好有效。組織開展節(jié)能減排工作，并做好相關(guān)安全管理。5.財務(wù)科負責(zé)安全工作所需經(jīng)費的預(yù)算編制和審核，保障安全工作經(jīng)費及時足額到位。加強對財務(wù)票據(jù)、現(xiàn)金等的安全管理，防止財務(wù)風(fēng)險。配合相關(guān)部門做好財務(wù)審計和監(jiān)督工作，確保財務(wù)安全。（三）科室負責(zé)人職責(zé)1.負責(zé)本科室的安全管理工作，組織本科室人員學(xué)習(xí)安全管理制度和操作規(guī)程，落實安全防范措施。2.定期對本科室的醫(yī)療設(shè)備、設(shè)施、藥品等進行安全檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時報告并整改。3.加強對本科室人員的安全教育培訓(xùn)，提高人員安全意識和自我防范能力。4.做好本科室患者及家屬的安全宣傳教育工作，引導(dǎo)其遵守衛(wèi)生院安全規(guī)定。5.積極配合衛(wèi)生院開展的各項安全檢查和隱患排查治理工作，及時反饋本科室安全工作情況。（四）工作人員職責(zé)1.嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生院的各項安全管理制度，自覺維護衛(wèi)生院的安全秩序。2.積極參加衛(wèi)生院組織的安全教育培訓(xùn)，提高安全意識和業(yè)務(wù)水平，掌握必要的安全知識和技能。3.認真履行崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，確保醫(yī)療安全和工作安全。4.發(fā)現(xiàn)安全隱患或突發(fā)事件及時報告，并積極參與應(yīng)急處置工作。5.做好患者及家屬的安全宣傳教育工作，引導(dǎo)其配合衛(wèi)生院做好安全管理工作。三、安全管理制度（一）醫(yī)療安全管理制度1.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理制度和診療規(guī)范，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全。2.加強醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)和考核，提高業(yè)務(wù)水平和醫(yī)療安全意識，規(guī)范醫(yī)療行為。3.建立醫(yī)療風(fēng)險評估制度，對高風(fēng)險科室、高風(fēng)險手術(shù)等進行重點監(jiān)控和管理。4.加強藥品、醫(yī)療器械管理，嚴(yán)格執(zhí)行藥品采購、儲存、使用管理制度，確保藥品質(zhì)量和醫(yī)療器械安全。5.規(guī)范醫(yī)療文書書寫，確保醫(yī)療文書真實、準(zhǔn)確、完整，妥善保管病歷等醫(yī)療資料。（二）護理安全管理制度1.建立健全護理質(zhì)量管理制度和操作規(guī)程，加強護理質(zhì)量管理，確保護理安全。2.加強護理人員培訓(xùn)和考核，提高護理業(yè)務(wù)水平和安全意識，規(guī)范護理服務(wù)行為。3.嚴(yán)格執(zhí)行護理查對制度、交接班制度、分級護理制度等，確保護理工作準(zhǔn)確無誤。4.加強病房管理，保持病房整潔、安靜、安全，做好患者的生活護理和安全防范工作。5.規(guī)范護理文書書寫，及時、準(zhǔn)確記錄護理過程和患者情況，妥善保管護理記錄。（三）治安保衛(wèi)制度1.建立健全治安保衛(wèi)制度，加強安全防范措施，維護衛(wèi)生院正常秩序。2.加強安保人員管理，定期組織培訓(xùn)和考核，提高安保人員素質(zhì)和應(yīng)急處置能力。3.加強對衛(wèi)生院重點部位、重要設(shè)施的安全保衛(wèi)，安裝必要的安全監(jiān)控設(shè)備，確保24小時有人值守。4.嚴(yán)格人員和車輛出入管理，實行憑證出入制度，對來訪人員進行登記和詢問，嚴(yán)禁無關(guān)人員進入衛(wèi)生院。5.加強與公安機關(guān)的聯(lián)系與溝通，及時報告和處理治安案件和突發(fā)事件，積極配合公安機關(guān)開展調(diào)查工作。（四）消防安全管理制度1.建立健全消防安全管理制度，落實消防安全責(zé)任制，明確各部門及人員的消防安全職責(zé)。2.加強消防設(shè)施、設(shè)備的配備和管理，定期進行檢查、維護和更新，確保消防設(shè)施完好有效。3.加強對全體人員的消防安全教育培訓(xùn)，提高消防安全意識和自防自救能力。4.保障疏散通道、安全出口暢通，嚴(yán)禁在疏散通道、安全出口堆放物品。5.嚴(yán)格用火、用電、用氣管理，規(guī)范易燃易爆物品的儲存和使用，嚴(yán)禁違規(guī)操作。6.制定滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案，定期組織演練，提高應(yīng)對火災(zāi)事故能力。（五）后勤安全管理制度1.加強水、電、氣、暖等設(shè)施設(shè)備的維護管理，定期進行檢查和維修，確保正常運行，防止發(fā)生安全事故。2.加強食堂管理，嚴(yán)格執(zhí)行食品衛(wèi)生安全制度，確保食品安全。3.加強對宿舍等生活區(qū)域的安全管理，做好防盜、防火、防觸電等工作，保障住宿人員安全。4.加強對污水處理、醫(yī)療廢物處理等環(huán)保設(shè)施的管理，確保環(huán)保設(shè)施正常運行，防止環(huán)境污染事故發(fā)生。（六）信息安全管理制度1.建立健全信息安全管理制度，加強信息系統(tǒng)安全管理，保障信息系統(tǒng)安全穩(wěn)定運行。2.加強對信息系統(tǒng)操作人員的培訓(xùn)和管理，規(guī)范操作流程，防止信息泄露和網(wǎng)絡(luò)安全事故。3.加強對衛(wèi)生院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)的安全防護措施，設(shè)置防火墻、入侵檢測系統(tǒng)等，防止外部非法入侵。4.做好數(shù)據(jù)備份和存儲管理，定期進行數(shù)據(jù)備份，確保數(shù)據(jù)安全。5.加強對信息設(shè)備的管理，定期進行維護和檢查，確保設(shè)備正常運行。四、安全檢查與隱患排查治理（一）安全檢查1.衛(wèi)生院實行定期安全檢查制度，每月組織一次全面的安全檢查，由衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)帶隊，各職能部門參加。2.各科室每周進行一次自查，對本科室的醫(yī)療設(shè)備、設(shè)施、藥品、消防、治安等方面進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。3.安全檢查應(yīng)包括對衛(wèi)生院整體環(huán)境、各科室工作區(qū)域、重點部位、重要設(shè)施設(shè)備等的檢查，檢查內(nèi)容應(yīng)涵蓋安全管理制度執(zhí)行情況、安全設(shè)施設(shè)備運行情況、人員安全意識等方面。4.安全檢查人員應(yīng)認真填寫檢查記錄，對發(fā)現(xiàn)的問題進行詳細記錄，并提出整改意見和建議。（二）隱患排查治理1.建立隱患排查治理臺賬，對安全檢查中發(fā)現(xiàn)的隱患進行詳細登記，包括隱患內(nèi)容、發(fā)現(xiàn)時間、整改責(zé)任人、整改期限等。2.對排查出的安全隱患進行分類評估，確定隱患等級，按照“五落實”（責(zé)任、措施、資金、時限、預(yù)案）的要求進行整改。3.一般隱患由科室負責(zé)人組織整改，整改完成后報職能部門復(fù)查驗收；重大隱患由衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)組織制定整改方案，明確整改措施、責(zé)任人和整改期限，整改完成后組織相關(guān)部門進行驗收。4.對一時難以整改的重大隱患，要采取有效的臨時防范措施，確保安全，并及時向上級主管部門報告。5.定期對隱患排查治理情況進行總結(jié)分析，查找安全管理中的薄弱環(huán)節(jié)，采取針對性措施加以改進，防止隱患反復(fù)出現(xiàn)。五、安全教育培訓(xùn)（一）培訓(xùn)計劃1.衛(wèi)生院制定年度安全教育培訓(xùn)計劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)對象、培訓(xùn)時間和培訓(xùn)方式等。2.培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括法律法規(guī)、安全管理制度（醫(yī)療安全、護理安全、治安保衛(wèi)、消防安全、后勤安全、信息安全等）、安全操作規(guī)程、應(yīng)急處置知識等。3.根據(jù)不同崗位和人員需求，確定培訓(xùn)重點，如醫(yī)務(wù)人員重點培訓(xùn)醫(yī)療安全知識，安保人員重點培訓(xùn)治安保衛(wèi)和消防安全知識等。（二）培訓(xùn)方式1.定期組織集中培訓(xùn)，邀請專家進行授課，對全體工作人員進行系統(tǒng)的安全教育培訓(xùn)。2.開展專題培訓(xùn)，針對特定的安全問題或事件，組織相關(guān)人員進行專項培訓(xùn)。3.利用內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)、宣傳欄、宣傳手冊等形式進行安全知識宣傳教育，提高全體人員的安全意識。4.組織觀看安全事故警示教育片，通過案例分析，吸取教訓(xùn)，增強安全防范意識。5.鼓勵員工參加外部安全培訓(xùn)課程或?qū)W術(shù)交流活動，帶回先進的安全管理理念和經(jīng)驗。（三）培訓(xùn)考核1.對參加安全教育培訓(xùn)的人員進行考核，考核方式可采用考試、撰寫心得體會、實際操作等多種形式。2.考核結(jié)果應(yīng)與員工的績效掛鉤，對考核不合格的人員進行補考或再次培訓(xùn)，直至合格。3.建立員工安全教育培訓(xùn)檔案，記錄培訓(xùn)內(nèi)容、考核成績等信息，作為員工安全管理的重要依據(jù)。六、應(yīng)急管理（一）應(yīng)急預(yù)案制定1.制定完善各類應(yīng)急預(yù)案，包括醫(yī)療糾紛應(yīng)急預(yù)案、火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案、地震應(yīng)急預(yù)案、治安突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案、群體性事件應(yīng)急預(yù)案等。2.應(yīng)急預(yù)案應(yīng)明確應(yīng)急組織機構(gòu)、職責(zé)分工、應(yīng)急響應(yīng)程序、應(yīng)急處置措施、后期處置等內(nèi)容，具有可操作性。3.根據(jù)實際情況和法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的變化，及時對應(yīng)急預(yù)案進行修訂和完善。（二）應(yīng)急演練1.定期組織應(yīng)急演練，檢驗應(yīng)急預(yù)案的可行性和有效性，提高全體人員的應(yīng)急處置能力。2.演練內(nèi)容應(yīng)包括火災(zāi)撲救、地震疏散、醫(yī)療糾紛處理、治安突發(fā)事件處置等，演練形式可采用桌面演練、實戰(zhàn)演練等。3.演練結(jié)束后，對應(yīng)急演練進行總結(jié)評估，針對演練中存在的問題，及時對應(yīng)急預(yù)案和應(yīng)急處置措施進行調(diào)整和完善。（三）應(yīng)急處置1.突發(fā)事件發(fā)生后,現(xiàn)場工作人員應(yīng)立即采取應(yīng)急措施，保護現(xiàn)場，及時報告衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門。2.衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)接到報告后，應(yīng)迅速啟動應(yīng)急預(yù)案，組織相關(guān)人員進行應(yīng)急處置，確保事件得到妥善處理。3.在應(yīng)急處置過程中，要及時向上級主管部門、當(dāng)?shù)卣跋嚓P(guān)部門報告事件進展情況，積極配合相關(guān)部門開展調(diào)查和處理工作。4.根據(jù)事件性質(zhì)和嚴(yán)重程度，做好患者及家屬的安撫工作，維護衛(wèi)生院正常秩序。七、醫(yī)療糾紛處理（一）糾紛預(yù)防1.加強醫(yī)患溝通，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生。2.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)，如實告知患者病情、治療方案、醫(yī)療風(fēng)險等信息，避免因信息不對稱引發(fā)糾紛。3.加強醫(yī)療質(zhì)量管理，規(guī)范醫(yī)療行為，減少醫(yī)療差錯和事故的發(fā)生，從源頭上預(yù)防醫(yī)療糾紛。（二）糾紛處理流程1.發(fā)生醫(yī)療糾紛后，科室負責(zé)人應(yīng)立即向醫(yī)務(wù)科報告，醫(yī)務(wù)科及時組織相關(guān)人員進行調(diào)查了解情況。2.對于一般性醫(yī)療糾紛，由醫(yī)務(wù)科組織醫(yī)患雙方進行溝通協(xié)商，做好解釋說明工作，爭取達成和解。3.對于較為復(fù)雜或爭議較大的醫(yī)療糾紛，可組織醫(yī)療事故鑒定或第三方調(diào)解機構(gòu)進行調(diào)解，按照相關(guān)程序和規(guī)定處理。