PAGE衛(wèi)生室院內(nèi)感染制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)衛(wèi)生室醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本衛(wèi)生室實(shí)際情況，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于衛(wèi)生室全體工作人員及在衛(wèi)生室接受診療服務(wù)的患者。（三）基本原則1.預(yù)防為主原則：采取有效的預(yù)防措施，降低醫(yī)院感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。2.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則：針對(duì)所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，包括手衛(wèi)生、隔離、防護(hù)用品的使用等。3.分級(jí)管理原則：根據(jù)醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)程度，實(shí)施分級(jí)管理，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)科室和環(huán)節(jié)的管理。4.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)原則：不斷完善醫(yī)院感染管理工作，持續(xù)提高醫(yī)院感染防控水平。二、組織管理（一）感染管理小組1.成立以衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人為組長(zhǎng)，各科室負(fù)責(zé)人為成員的醫(yī)院感染管理小組。2.職責(zé)：負(fù)責(zé)制定、修訂和完善衛(wèi)生室醫(yī)院感染管理制度，并組織實(shí)施。定期召開醫(yī)院感染管理會(huì)議，分析、解決醫(yī)院感染管理工作中存在的問(wèn)題。對(duì)衛(wèi)生室醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行監(jiān)督、檢查和考核，對(duì)違反醫(yī)院感染管理制度的行為進(jìn)行糾正和處理。組織開展醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)和宣傳教育，提高全體工作人員的醫(yī)院感染防控意識(shí)和技能。負(fù)責(zé)與上級(jí)衛(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的溝通與協(xié)調(diào)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染暴發(fā)等突發(fā)事件。（二）專（兼）職人員1.配備一名專（兼）職醫(yī)院感染管理人員，負(fù)責(zé)衛(wèi)生室醫(yī)院感染管理的日常工作。2.職責(zé)：負(fù)責(zé)收集、整理、分析醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)資料，定期向感染管理小組報(bào)告醫(yī)院感染情況。對(duì)衛(wèi)生室的消毒、隔離、無(wú)菌操作等工作進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，確保各項(xiàng)防控措施的落實(shí)。組織開展醫(yī)院感染病例的監(jiān)測(cè)、調(diào)查和分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，并提出改進(jìn)措施。負(fù)責(zé)對(duì)新入職人員、進(jìn)修人員和實(shí)習(xí)人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)。參與醫(yī)院感染暴發(fā)等突發(fā)事件的調(diào)查和處理工作。三、人員管理（一）培訓(xùn)教育1.制定醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織全體工作人員進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院感染防控知識(shí)、消毒隔離技術(shù)、無(wú)菌操作技術(shù)等。2.新入職人員、進(jìn)修人員和實(shí)習(xí)人員必須接受醫(yī)院感染知識(shí)崗前培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可上崗。3.對(duì)醫(yī)院感染管理相關(guān)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，提高其業(yè)務(wù)水平和管理能力。（二）職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)1.根據(jù)不同崗位的工作特點(diǎn)，為工作人員提供必要的防護(hù)用品，如口罩、帽子、手套、防護(hù)服等。2.工作人員在診療操作過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，正確使用防護(hù)用品，避免職業(yè)暴露。3.定期組織工作人員進(jìn)行健康體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理職業(yè)暴露后的感染情況。（三）行為規(guī)范1.工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生制度，勤洗手，保持手部清潔。2.進(jìn)入診療區(qū)域應(yīng)穿戴工作服、工作帽，必要時(shí)佩戴口罩。3.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，對(duì)醫(yī)療器械、物品等進(jìn)行定期消毒滅菌，防止交叉感染。4.不得在非清潔區(qū)域就餐、飲水、吸煙等。四、診療環(huán)境管理（一）布局流程1.衛(wèi)生室的布局應(yīng)合理，符合醫(yī)院感染管理要求。診療區(qū)域應(yīng)分為清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)，各區(qū)域之間應(yīng)設(shè)置明顯的標(biāo)識(shí)。2.合理安排診療流程，避免交叉感染。如掛號(hào)、收費(fèi)、候診、診療、檢查、檢驗(yàn)、治療、藥房、注射等區(qū)域應(yīng)相對(duì)獨(dú)立，并有明確的流向。（二）清潔消毒1.保持診療環(huán)境的清潔衛(wèi)生，定期對(duì)地面、墻壁、門窗、桌椅等進(jìn)行清潔消毒。2.診療設(shè)備、器械等應(yīng)定期進(jìn)行清潔消毒，使用后應(yīng)及時(shí)清洗、消毒或滅菌。3.對(duì)感染性疾病患者的診療區(qū)域應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)消毒，使用后的物品應(yīng)按照醫(yī)療廢物管理規(guī)定進(jìn)行處理。（三）通風(fēng)換氣1.加強(qiáng)診療區(qū)域的通風(fēng)換氣，保持空氣清新。每天至少開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘以上。2.如使用空調(diào)系統(tǒng)，應(yīng)定期對(duì)空調(diào)進(jìn)行清洗消毒，確保空氣衛(wèi)生質(zhì)量符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。五、醫(yī)療器械、物品管理（一）消毒滅菌1.醫(yī)療器械、物品應(yīng)根據(jù)其危險(xiǎn)性和污染程度，選擇合適的消毒滅菌方法。2.高度危險(xiǎn)性物品，如手術(shù)器械、穿刺針、注射器等，必須采用滅菌方法處理。3.中度危險(xiǎn)性物品，如口腔器械、喉鏡、胃鏡等，應(yīng)采用高水平消毒或滅菌方法處理。4.低度危險(xiǎn)性物品，如聽診器、血壓計(jì)、病床等，應(yīng)采用清潔或低水平消毒方法處理。（二）儲(chǔ)存保管1.醫(yī)療器械、物品應(yīng)分類存放，并有明顯的標(biāo)識(shí)。2.無(wú)菌物品應(yīng)存放在無(wú)菌物品存放間，保持清潔干燥，溫度、濕度應(yīng)符合要求。3.一次性使用醫(yī)療用品應(yīng)專柜存放，定期檢查有效期，不得使用過(guò)期、變質(zhì)的產(chǎn)品。（三）使用管理1.醫(yī)務(wù)人員在使用醫(yī)療器械、物品前，應(yīng)認(rèn)真檢查其包裝、標(biāo)識(shí)、有效期等，確保質(zhì)量合格。2.使用后的醫(yī)療器械、物品應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行清洗、消毒或滅菌處理，不得重復(fù)使用。3.一次性使用醫(yī)療用品使用后應(yīng)及時(shí)毀形、消毒，并按照醫(yī)療廢物管理規(guī)定進(jìn)行處理。六、醫(yī)療廢物管理（一）分類收集1.按照醫(yī)療廢物的類別，將其分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學(xué)性廢物等，分別放入不同的專用包裝物或容器內(nèi)。2.醫(yī)療廢物應(yīng)使用專用的黃色垃圾袋或利器盒進(jìn)行收集，不得與生活垃圾混放。（二）暫存轉(zhuǎn)運(yùn)1.設(shè)立醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)，對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行集中暫存。暫存點(diǎn)應(yīng)符合衛(wèi)生、環(huán)保等要求，有明顯的標(biāo)識(shí)。2.醫(yī)療廢物暫存時(shí)間不得超過(guò)2天，應(yīng)及時(shí)交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)和處理。（三）登記交接1.建立醫(yī)療廢物登記制度，對(duì)醫(yī)療廢物的來(lái)源、種類、數(shù)量、去向等進(jìn)行詳細(xì)登記。2.醫(yī)療廢物交接時(shí)，應(yīng)填寫交接單，雙方簽字確認(rèn)。七、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)（一）病例監(jiān)測(cè)1.開展醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例。2.臨床醫(yī)生應(yīng)密切觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理部門。3.醫(yī)院感染管理部門對(duì)醫(yī)院感染病例進(jìn)行調(diào)查、分析，采取有效的控制措施。（二）環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)1.定期對(duì)診療環(huán)境、醫(yī)療器械、物品等進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，包括空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手等。2.監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，如不符合標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)及時(shí)采取整改措施。（三）消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)1.對(duì)消毒、滅菌后的醫(yī)療器械、物品等進(jìn)行消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)，確保消毒滅菌質(zhì)量。2.監(jiān)測(cè)方法應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)定期進(jìn)行分析和總結(jié)。八、醫(yī)院感染暴發(fā)處置（一）報(bào)告程序1.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)時(shí)，臨床醫(yī)生應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院感染管理部門。2.醫(yī)院感染管理部門接到報(bào)告后，應(yīng)立即進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并在1小時(shí)內(nèi)報(bào)告衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人和上級(jí)衛(wèi)生行政部門。（二）處置措施1.立即隔離患者，對(duì)感染源進(jìn)行調(diào)查和控制，防止感染進(jìn)一步擴(kuò)散。2.對(duì)感染區(qū)域進(jìn)行消毒處理，加強(qiáng)通風(fēng)換氣，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作和消毒隔離制度。3.對(duì)密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，必要時(shí)進(jìn)行預(yù)防性治療。4.組織專家對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行評(píng)估，制定有效的處置方案，并組織實(shí)施。（三）總結(jié)分析1.醫(yī)院感染暴發(fā)事件處置結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行總結(jié)分析，查找原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。2.針對(duì)存在的問(wèn)題，制定改進(jìn)措施，完善醫(yī)院感染管理制度和防控措施，防止類似事件再次發(fā)生。九、監(jiān)督檢查與考核（一）監(jiān)督檢查1.醫(yī)院感染管理小組定期對(duì)衛(wèi)生室醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)督促整改。2.專（兼）職醫(yī)院感染管理人員應(yīng)加強(qiáng)日常監(jiān)督檢查，對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控。（二）考核評(píng)價(jià)1.建立醫(yī)院感染管理考核評(píng)價(jià)制度，對(duì)全體工作人員的醫(yī)院感染防控工作進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。2.考核評(píng)價(jià)內(nèi)容包括醫(yī)院感染管理制度執(zhí)行情況、消毒隔離