PAGE心電圖室手衛(wèi)生制度一、總則1.目的為加強(qiáng)心電圖室醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合心電圖室實(shí)際情況，制定本手衛(wèi)生制度。2.適用范圍本制度適用于心電圖室全體工作人員、進(jìn)修人員、實(shí)習(xí)人員等在心電圖室從事診療活動(dòng)時(shí)的手衛(wèi)生管理。3.定義手衛(wèi)生：為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。二、手衛(wèi)生管理職責(zé)1.科室負(fù)責(zé)人職責(zé)全面負(fù)責(zé)本科室手衛(wèi)生管理工作，制定并組織實(shí)施手衛(wèi)生管理制度和相關(guān)措施。定期組織本科室人員進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)和考核，提高人員手衛(wèi)生意識(shí)和技能。監(jiān)督檢查本科室人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，對(duì)違反制度的行為及時(shí)糾正和處理。協(xié)調(diào)解決手衛(wèi)生管理工作中存在的問(wèn)題，確保手衛(wèi)生管理工作有效落實(shí)。2.醫(yī)務(wù)人員職責(zé)嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生制度，認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生操作規(guī)程，確保手衛(wèi)生質(zhì)量。積極參加手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)和考核，掌握手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)和技能。正確使用和維護(hù)手衛(wèi)生設(shè)施，如洗手池、水龍頭、洗手液、速干手消毒劑等。發(fā)現(xiàn)手部皮膚破損或感染時(shí)，及時(shí)報(bào)告科室負(fù)責(zé)人，并采取相應(yīng)的防護(hù)措施，避免交叉感染。對(duì)患者及家屬進(jìn)行手衛(wèi)生宣傳教育，指導(dǎo)其正確洗手和手消毒，預(yù)防醫(yī)院感染。三、手衛(wèi)生設(shè)施與用品1.洗手設(shè)施心電圖室應(yīng)配備足夠數(shù)量的非手觸式水龍頭，每個(gè)診查床旁應(yīng)設(shè)置一個(gè)。洗手池應(yīng)每日清潔，保持清潔、無(wú)污垢、無(wú)堵塞。配備合格的洗手液，洗手液應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，具有良好的去污和消毒效果，且對(duì)皮膚刺激性小。洗手液應(yīng)定期更換，防止污染。2.干手用品應(yīng)配備一次性紙巾或干手器等干手用品。一次性紙巾應(yīng)放置在方便取用的位置，干手器應(yīng)定期清潔和維護(hù)，確保正常使用。3.手消毒劑應(yīng)配備合格的速干手消毒劑，速干手消毒劑應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，具有快速、高效、持久的殺菌效果，且對(duì)皮膚刺激性小。速干手消毒劑應(yīng)定期更換，防止污染。速干手消毒劑應(yīng)放置在每個(gè)診查床旁、治療室、處置室等易于取用的位置，方便醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后及時(shí)進(jìn)行手消毒。4.手衛(wèi)生設(shè)施與用品的管理科室指定專人負(fù)責(zé)手衛(wèi)生設(shè)施與用品的管理，定期檢查、維護(hù)和補(bǔ)充，確保設(shè)施完好、用品充足。對(duì)洗手設(shè)施、水龍頭、洗手液、速干手消毒劑、一次性紙巾、干手器等進(jìn)行定期清潔和消毒，防止交叉污染。手衛(wèi)生設(shè)施與用品應(yīng)保持清潔、干燥，避免受到污染。如有損壞或過(guò)期，應(yīng)及時(shí)更換或維修。四、洗手與衛(wèi)生手消毒1.洗手時(shí)機(jī)直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。2.洗手方法采用流動(dòng)水洗手，使雙手充分浸濕。取適量洗手液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。認(rèn)真揉搓雙手至少15秒，具體揉搓步驟如下：掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓。手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓。彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。揉搓完畢后，用流動(dòng)水徹底沖洗雙手，使洗手液完全沖凈。用一次性紙巾或干手器擦干雙手。3.衛(wèi)生手消毒時(shí)機(jī)當(dāng)手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。在以下情況下，應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。4.衛(wèi)生手消毒方法取適量的速干手消毒劑于掌心。按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓，確保手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。五、外科手消毒1.外科手消毒時(shí)機(jī)進(jìn)行外科手術(shù)前。接觸患者破損皮膚、黏膜之前。2.外科手消毒方法洗手方法同普通洗手，但洗手時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)至35分鐘。取適量的外科手消毒劑于掌心，按照以下步驟進(jìn)行揉搓：雙手掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓。手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓。彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。必要時(shí)增加對(duì)手腕的清洗。揉搓完畢后，用流動(dòng)水徹底沖洗雙手，使手消毒劑完全沖凈。用一次性紙巾或干手器擦干雙手。再取適量的外科手消毒劑于掌心，按照上述步驟再次揉搓，使手部皮膚保持濕潤(rùn)狀態(tài)，直至消毒劑干燥。六、手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)1.監(jiān)測(cè)指標(biāo)衛(wèi)生手消毒監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10CFU/cm2。外科手消毒監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5CFU/cm2。2.監(jiān)測(cè)方法按照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982）規(guī)定的方法進(jìn)行采樣。采樣時(shí)間應(yīng)在接觸患者、進(jìn)行診療活動(dòng)前。采樣部位為醫(yī)務(wù)人員雙手的每個(gè)手指曲面從指根到指端。3.監(jiān)測(cè)頻率科室每月對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生進(jìn)行一次監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)記錄在案。當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并增加監(jiān)測(cè)頻率。4.結(jié)果判定與處理若監(jiān)測(cè)結(jié)果符合衛(wèi)生手消毒或外科手消毒的細(xì)菌菌落總數(shù)標(biāo)準(zhǔn)，則判定為合格。若監(jiān)測(cè)結(jié)果不符合標(biāo)準(zhǔn)，則判定為不合格。對(duì)不合格的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行重新培訓(xùn)和考核，直至其手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)結(jié)果合格。同時(shí)，分析原因，采取相應(yīng)的改進(jìn)措施，加強(qiáng)手衛(wèi)生管理。七、培訓(xùn)與教育1.培訓(xùn)計(jì)劃科室應(yīng)制定年度手衛(wèi)生培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)方式和培訓(xùn)對(duì)象等。培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)根據(jù)科室實(shí)際情況和醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)掌握情況進(jìn)行制定，確保培訓(xùn)的針對(duì)性和有效性。2.培訓(xùn)內(nèi)容手衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。手衛(wèi)生的重要性和意義。洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的方法和步驟。手衛(wèi)生設(shè)施與用品的正確使用和維護(hù)。手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的方法和結(jié)果判定。手衛(wèi)生相關(guān)的醫(yī)院感染防控知識(shí)。3.培訓(xùn)方式定期組織集中培訓(xùn)，邀請(qǐng)醫(yī)院感染管理專家或經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行授課，講解手衛(wèi)生知識(shí)和技能。開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)演示和操作培訓(xùn)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)場(chǎng)演示洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的正確方法，讓培訓(xùn)人員進(jìn)行實(shí)際操作練習(xí)，及時(shí)糾正錯(cuò)誤操作。利用多媒體資料，如視頻、圖片、課件等，進(jìn)行直觀教學(xué)，提高培訓(xùn)效果。鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員自主學(xué)習(xí)，提供相關(guān)的學(xué)習(xí)資料，如書(shū)籍、期刊、網(wǎng)絡(luò)資源等，讓醫(yī)務(wù)人員利用業(yè)余時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)。4.培訓(xùn)考核培訓(xùn)結(jié)束后，應(yīng)對(duì)培訓(xùn)人員進(jìn)行考核，考核方式可采用理論考試、實(shí)際操作考核等?？己藘?nèi)容應(yīng)涵蓋培訓(xùn)的所有內(nèi)容，確保培訓(xùn)人員掌握手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)和技能。對(duì)考核合格的人員頒發(fā)培訓(xùn)合格證書(shū)，對(duì)考核不合格的人員應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)考或重新培訓(xùn)，直至考核合格。八、監(jiān)督與考核1.監(jiān)督檢查科室負(fù)責(zé)人應(yīng)定期對(duì)本科室人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，每周至少檢查一次。監(jiān)督檢查內(nèi)容包括洗手設(shè)施與用品的配備和使用情況、洗手與衛(wèi)生手消毒的執(zhí)行情況、手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)情況等。對(duì)監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)記錄并反饋給相關(guān)人員，要求其立即整改。2.考核評(píng)價(jià)科室應(yīng)建立手衛(wèi)生考核評(píng)價(jià)制度，定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行考核評(píng)價(jià)?？己嗽u(píng)價(jià)指標(biāo)包括手衛(wèi)生知識(shí)掌握情況、洗手與衛(wèi)生手消毒依從性、手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)結(jié)果等?？己嗽u(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)與醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效掛鉤，對(duì)手衛(wèi)生執(zhí)行情況好的人員給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)執(zhí)行情況差的人員進(jìn)行批