PAGE衛(wèi)生院護(hù)理質(zhì)量控制制度一、總則1.目的為加強(qiáng)衛(wèi)生院護(hù)理質(zhì)量管理，規(guī)范護(hù)理行為，提高護(hù)理服務(wù)水平，確保護(hù)理安全，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院全體護(hù)理人員。3.依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》、《護(hù)士條例》、《護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、護(hù)理質(zhì)量控制組織架構(gòu)1.護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)成立以衛(wèi)生院院長(zhǎng)為主任，護(hù)理部主任為副主任，各科室護(hù)士長(zhǎng)為成員的護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)。負(fù)責(zé)制定護(hù)理質(zhì)量控制目標(biāo)、計(jì)劃和標(biāo)準(zhǔn)，定期對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查、評(píng)估和分析，提出改進(jìn)措施并監(jiān)督實(shí)施。2.護(hù)理部護(hù)理部是護(hù)理質(zhì)量管理的具體執(zhí)行部門(mén)，負(fù)責(zé)制定護(hù)理質(zhì)量控制方案，組織實(shí)施護(hù)理質(zhì)量檢查、考核和評(píng)價(jià)工作，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)反饋并督促整改。3.科室護(hù)理質(zhì)量管理小組各科室成立以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，護(hù)理骨干為成員的科室護(hù)理質(zhì)量管理小組。負(fù)責(zé)本科室護(hù)理質(zhì)量的自查、自糾工作，落實(shí)護(hù)理質(zhì)量控制措施，不斷提高本科室護(hù)理質(zhì)量。三、護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)1.基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理人員嚴(yán)格遵守護(hù)理操作規(guī)程，做到操作規(guī)范、準(zhǔn)確、及時(shí)。患者的生活護(hù)理到位，包括口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、飲食護(hù)理、排泄護(hù)理等，保持患者清潔、舒適?；颊叩呐P位正確，符合病情需要，定時(shí)更換體位，預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。各種護(hù)理記錄準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，字跡清晰，簽全名。2.專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)各專(zhuān)科護(hù)理人員熟練掌握專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)，嚴(yán)格按照專(zhuān)科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行操作。對(duì)專(zhuān)科患者的病情觀察及時(shí)、準(zhǔn)確，能夠發(fā)現(xiàn)病情變化并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。專(zhuān)科護(hù)理措施落實(shí)到位，如各種引流管的護(hù)理、特殊治療的護(hù)理等，確?；颊甙踩Ｗ龊脤?zhuān)科患者的康復(fù)指導(dǎo)和健康教育，提高患者的自我護(hù)理能力。3.護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)符合《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》及相關(guān)護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)要求。護(hù)理記錄客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，能夠反映患者的病情變化和護(hù)理過(guò)程。護(hù)理文書(shū)字跡清晰，簽全名，不得涂改、偽造、隱匿、銷(xiāo)毀護(hù)理記錄。4.急救護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)急救設(shè)備、藥品齊全，處于備用狀態(tài)，定期檢查、維護(hù)，確保性能良好。護(hù)理人員熟練掌握急救技術(shù)，能夠迅速、準(zhǔn)確地進(jìn)行急救處理。急救護(hù)理流程規(guī)范，對(duì)急危重癥患者能夠及時(shí)進(jìn)行評(píng)估、搶救，并做好記錄。與醫(yī)生配合默契，共同做好急救工作，提高搶救成功率。5.消毒隔離質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，遵守?zé)o菌操作規(guī)程。各類(lèi)物品消毒滅菌符合要求，定期進(jìn)行消毒效果監(jiān)測(cè)。病房環(huán)境清潔、整齊、通風(fēng)良好，定期進(jìn)行空氣消毒。醫(yī)療廢物分類(lèi)收集、存放，按照規(guī)定進(jìn)行處理，防止交叉感染。6.病房管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)病房布局合理，設(shè)施齊全，安全舒適。病房環(huán)境整潔、安靜、舒適，物品擺放有序。嚴(yán)格執(zhí)行探視、陪伴制度，保持病房秩序。做好患者及家屬的管理和教育工作，提高患者的滿(mǎn)意度。四、護(hù)理質(zhì)量控制措施1.培訓(xùn)與教育定期組織護(hù)理人員參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，不斷提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能水平。開(kāi)展護(hù)理質(zhì)量管理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，使護(hù)理人員掌握護(hù)理質(zhì)量控制的方法和標(biāo)準(zhǔn)。鼓勵(lì)護(hù)理人員參加學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，引進(jìn)先進(jìn)的護(hù)理理念和技術(shù)，提高護(hù)理質(zhì)量。2.檢查與考核護(hù)理部定期對(duì)各科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，采用定期檢查與不定期抽查相結(jié)合的方式。檢查內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)、急救護(hù)理、消毒隔離、病房管理等方面。對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行量化評(píng)分，按照護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核，與護(hù)理人員的績(jī)效掛鉤。3.反饋與整改護(hù)理部對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)向科室反饋，提出整改意見(jiàn)和建議?？剖裔槍?duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行分析原因，并制定整改措施，限期整改。護(hù)理部對(duì)整改情況進(jìn)行跟蹤檢查，確保問(wèn)題得到有效解決，護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。4.質(zhì)量分析與持續(xù)改進(jìn)定期召開(kāi)護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，對(duì)護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，查找存在的問(wèn)題和原因。根據(jù)分析結(jié)果，制定針對(duì)性的改進(jìn)措施，不斷完善護(hù)理質(zhì)量控制體系。對(duì)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量。五、護(hù)理質(zhì)量控制流程1.計(jì)劃制定護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)每年年初制定護(hù)理質(zhì)量控制計(jì)劃，明確護(hù)理質(zhì)量控制目標(biāo)、任務(wù)和措施。護(hù)理部根據(jù)護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)的要求，結(jié)合衛(wèi)生院實(shí)際情況，制定具體的護(hù)理質(zhì)量控制方案。2.組織實(shí)施護(hù)理部按照護(hù)理質(zhì)量控制方案組織實(shí)施護(hù)理質(zhì)量檢查、考核等工作。各科室護(hù)理質(zhì)量管理小組按照護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)本科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行自查自糾。3.檢查評(píng)估護(hù)理部定期對(duì)各科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查評(píng)估，采用現(xiàn)場(chǎng)查看、查閱資料、患者滿(mǎn)意度調(diào)查等方式，對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全面評(píng)價(jià)。檢查結(jié)果以書(shū)面形式反饋給科室。4.反饋整改科室針對(duì)護(hù)理部反饋的問(wèn)題進(jìn)行分析整改，制定整改措施，明確整改責(zé)任人，限期整改。整改完成后，將整改情況書(shū)面報(bào)告護(hù)理部。5.跟蹤評(píng)價(jià)護(hù)理部對(duì)科室整改情況進(jìn)行跟蹤檢查，評(píng)價(jià)整改效果。對(duì)整改不力的科室進(jìn)行重點(diǎn)督促，確保護(hù)理質(zhì)量得到有效提升。六、護(hù)理質(zhì)量控制記錄與檔案管理1.記錄要求護(hù)理質(zhì)量控制過(guò)程中的各項(xiàng)檢查記錄、考核記錄、整改記錄等應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整。記錄內(nèi)容應(yīng)包括檢查時(shí)間、檢查人員、檢查科室、檢查項(xiàng)目、存在問(wèn)題、整改措施及整改結(jié)果等。2.檔案管理護(hù)理部負(fù)責(zé)建立護(hù)理質(zhì)量控制檔案，將護(hù)理質(zhì)量控制計(jì)劃、檢查記錄、考核結(jié)果、整改報(bào)告等資料進(jìn)行整理歸檔。護(hù)理質(zhì)量控制檔案應(yīng)妥善保管，保存期限按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，以便查閱和追溯護(hù)理質(zhì)量控制工作的開(kāi)展情況。七、護(hù)理質(zhì)量控制的激勵(lì)與約束機(jī)制1.激勵(lì)機(jī)制對(duì)護(hù)理質(zhì)量考核成績(jī)優(yōu)秀的科室和個(gè)人給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，如頒發(fā)榮譽(yù)證書(shū)、獎(jiǎng)金、晉升等。鼓勵(lì)護(hù)理人員積極參與護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)，對(duì)提出合理化建議并取得顯著成效的個(gè)人給予獎(jiǎng)勵(lì)。在職稱(chēng)評(píng)定、崗位競(jìng)聘等方面，將護(hù)理質(zhì)量考核結(jié)果作為重要的參考依據(jù)。2.約束機(jī)制對(duì)護(hù)理質(zhì)量考核不合格的科室和個(gè)人進(jìn)行批評(píng)教育，并責(zé)令限期整改。