PAGE衛(wèi)生部病案統(tǒng)計制度一、總則（一）目的為加強衛(wèi)生部病案統(tǒng)計工作，規(guī)范病案統(tǒng)計行為，提高病案統(tǒng)計質量，充分發(fā)揮病案統(tǒng)計信息在醫(yī)療管理、醫(yī)療決策、醫(yī)療質量控制等方面的作用，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于衛(wèi)生部直屬及下屬各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構的病案統(tǒng)計工作。（三）基本原則1.準確性原則病案統(tǒng)計數(shù)據(jù)應真實、準確、完整，如實反映醫(yī)療服務過程和醫(yī)療質量狀況。2.及時性原則及時收集、整理、分析病案信息，確保統(tǒng)計數(shù)據(jù)的時效性，為醫(yī)療管理決策提供及時有效的支持。3.科學性原則運用科學的統(tǒng)計方法和技術，對病案數(shù)據(jù)進行合理分類、統(tǒng)計和分析，保證統(tǒng)計結果的科學性和可靠性。4.保密性原則嚴格遵守國家有關法律法規(guī)，保護患者隱私，對病案統(tǒng)計數(shù)據(jù)中的個人信息予以保密。二、病案統(tǒng)計工作組織與職責（一）組織架構衛(wèi)生部設立病案統(tǒng)計管理部門，負責統(tǒng)籌協(xié)調全國醫(yī)療衛(wèi)生機構的病案統(tǒng)計工作。各級醫(yī)療衛(wèi)生機構應設立相應的病案統(tǒng)計科室或配備專職人員，負責本機構的病案統(tǒng)計工作。（二）衛(wèi)生部病案統(tǒng)計管理部門職責1.制定全國病案統(tǒng)計工作規(guī)劃、制度和標準，指導和規(guī)范各級醫(yī)療衛(wèi)生機構的病案統(tǒng)計工作。2.組織開展病案統(tǒng)計工作的培訓、考核和交流，提高病案統(tǒng)計人員的業(yè)務水平和綜合素質。3.負責全國病案統(tǒng)計數(shù)據(jù)的收集、匯總、分析和發(fā)布，為衛(wèi)生部制定衛(wèi)生政策、規(guī)劃和決策提供數(shù)據(jù)支持。4.對全國醫(yī)療衛(wèi)生機構的病案統(tǒng)計工作進行監(jiān)督檢查，確保病案統(tǒng)計工作的規(guī)范執(zhí)行。5.組織開展病案統(tǒng)計科研工作，推動病案統(tǒng)計學科發(fā)展。（三）醫(yī)療衛(wèi)生機構病案統(tǒng)計科室職責1.貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部及本機構有關病案統(tǒng)計工作的規(guī)章制度，制定本機構病案統(tǒng)計工作流程和規(guī)范。2.負責本機構病案資料的收集、整理、歸檔和保管，確保病案資料的完整性和準確性。3.按照規(guī)定的統(tǒng)計報表制度和統(tǒng)計指標體系，及時、準確地完成各類病案統(tǒng)計報表的填報和上報工作。4.對本機構的病案數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，定期撰寫病案統(tǒng)計分析報告，為醫(yī)療管理、醫(yī)療質量控制、臨床科研等提供信息支持。5.開展病案統(tǒng)計信息的咨詢服務，為臨床醫(yī)生、管理人員等提供數(shù)據(jù)查詢和分析服務。6.參與本機構的醫(yī)療質量管理和績效考核工作，提供相關統(tǒng)計數(shù)據(jù)和分析結果。（四）病案統(tǒng)計人員職責1.熱愛病案統(tǒng)計工作，嚴格遵守職業(yè)道德規(guī)范，認真履行崗位職責。2.熟練掌握病案統(tǒng)計業(yè)務知識和技能，熟悉相關法律法規(guī)和統(tǒng)計標準。3.負責病案資料的日常收集、整理、錄入和審核工作，確保病案數(shù)據(jù)的質量。4.按照規(guī)定的統(tǒng)計方法和程序，準確完成各類統(tǒng)計報表的編制和上報工作。5.積極參與病案統(tǒng)計分析和研究工作，為提高醫(yī)療質量和管理水平提供有價值的建議。6.保守病案統(tǒng)計工作中的機密信息，不得泄露患者隱私和統(tǒng)計數(shù)據(jù)。三、病案統(tǒng)計工作流程（一）病案資料收集1.住院病案資料臨床科室負責在患者出院后規(guī)定時間內將完整的住院病案整理歸檔，并移交至病案統(tǒng)計科室。病案統(tǒng)計科室應建立病案簽收登記制度，對接收的病案進行逐一核對，確保病案資料的完整性。2.門診病案資料門診科室應按照規(guī)定的格式和要求，及時將門診病歷信息錄入信息系統(tǒng)，并定期上傳至病案統(tǒng)計科室。病案統(tǒng)計科室負責對門診病案數(shù)據(jù)進行審核和整理，確保數(shù)據(jù)的準確性。（二）病案資料整理1.病案統(tǒng)計人員對收集到的病案資料進行分類、編號、排序等整理工作，使其符合統(tǒng)計分析的要求。2.對病案中的診斷、手術、治療等信息進行準確提取和編碼，確保編碼的一致性和準確性。3.建立病案索引，方便對病案資料的查詢和檢索。（三）病案統(tǒng)計報表填報1.病案統(tǒng)計人員根據(jù)衛(wèi)生部及本機構規(guī)定的統(tǒng)計報表制度和統(tǒng)計指標體系，對整理后的病案數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，填報各類統(tǒng)計報表。2.統(tǒng)計報表應包括但不限于住院病案首頁、醫(yī)療質量指標報表、疾病分類報表、手術分類報表等。3.在填報統(tǒng)計報表過程中，應認真核對數(shù)據(jù)，確保數(shù)據(jù)的準確性和完整性。如發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)異常，應及時進行核實和糾正。（四）病案統(tǒng)計報表審核與上報1.病案統(tǒng)計科室負責人對統(tǒng)計報表進行審核，重點審核數(shù)據(jù)的準確性、邏輯性和完整性。2.審核無誤后，按照規(guī)定的時間和渠道將統(tǒng)計報表上報至衛(wèi)生部及本機構相關部門。3.上報的統(tǒng)計報表應附簡要的統(tǒng)計分析說明，對主要數(shù)據(jù)變化情況進行分析和解釋。（五）病案統(tǒng)計數(shù)據(jù)存儲與管理1.建立病案統(tǒng)計數(shù)據(jù)庫，對病案統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行集中存儲和管理。2.制定數(shù)據(jù)庫管理制度，確保數(shù)據(jù)的安全、可靠和可訪問性。3.定期對數(shù)據(jù)庫進行備份，防止數(shù)據(jù)丟失。4.嚴格控制對數(shù)據(jù)庫的訪問權限，只有經(jīng)過授權的人員才能訪問和使用統(tǒng)計數(shù)據(jù)。（六）病案統(tǒng)計分析與報告1.病案統(tǒng)計人員定期對病案統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行深入分析，運用統(tǒng)計學方法和數(shù)據(jù)分析工具，挖掘數(shù)據(jù)背后的規(guī)律和問題。2.撰寫病案統(tǒng)計分析報告，報告應包括數(shù)據(jù)概況、主要指標分析、存在問題及建議等內容。3.分析報告應及時提交給本機構的醫(yī)療管理部門、臨床科室及相關領導，為醫(yī)療決策、醫(yī)療質量改進等提供依據(jù)。四、病案統(tǒng)計質量控制（一）質量控制標準1.病案首頁填寫質量標準診斷、手術、治療等信息應準確、完整、規(guī)范填寫，符合國際疾病分類（ICD）、手術操作分類（ICD9CM3）等相關標準。主要診斷應選擇對患者健康危害最大、花費醫(yī)療資源最多、住院時間最長的疾病診斷。手術操作名稱應準確、規(guī)范，與病歷記錄一致。2.統(tǒng)計報表數(shù)據(jù)質量標準統(tǒng)計報表數(shù)據(jù)應與病案資料中的原始數(shù)據(jù)一致，不得虛報、瞞報、漏報。統(tǒng)計指標的計算方法應符合規(guī)定，數(shù)據(jù)邏輯關系應正確。統(tǒng)計報表的填報應及時、準確，不得遲報、錯報。（二）質量控制措施1.人員培訓定期組織病案統(tǒng)計人員參加業(yè)務培訓，提高其業(yè)務水平和質量意識。培訓內容包括病案統(tǒng)計業(yè)務知識、相關法律法規(guī)、統(tǒng)計軟件操作等。2.審核制度建立病案統(tǒng)計數(shù)據(jù)審核制度，對病案首頁填寫質量和統(tǒng)計報表數(shù)據(jù)質量進行嚴格審核。審核方式包括人工審核和計算機邏輯審核相結合，確保數(shù)據(jù)的準確性。3.數(shù)據(jù)抽查定期對病案統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行抽查，核實數(shù)據(jù)的真實性和準確性。對抽查中發(fā)現(xiàn)的問題及時進行整改，并對相關責任人進行嚴肅處理。4.質量考核建立病案統(tǒng)計工作質量考核機制，將質量考核結果與個人績效掛鉤?？己藘热莅ú“甘醉撎顚戀|量、統(tǒng)計報表上報及時性和準確性、統(tǒng)計分析報告質量等。五、病案統(tǒng)計信息安全與保密（一）信息安全管理1.建立病案統(tǒng)計信息安全管理制度，明確信息安全責任，確保信息系統(tǒng)的安全穩(wěn)定運行。2.采取必要的技術措施，如防火墻、入侵檢測、數(shù)據(jù)加密等，防止信息泄露、篡改和丟失。3.定期對信息系統(tǒng)進行安全評估和漏洞掃描，及時發(fā)現(xiàn)和處理安全隱患。4.加強對信息系統(tǒng)用戶的管理，嚴格控制用戶權限，防止非法訪問和操作。（二）保密措施1.嚴格遵守國家有關法律法規(guī)，保護患者隱私，對病案統(tǒng)計數(shù)據(jù)中的個人信息予以保密。2.制定病案統(tǒng)計信息保密制度，明確保密范圍、保密措施和保密責任。3.對涉及患者隱私的統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行加密存儲和傳輸