PAGE手術(shù)人員手衛(wèi)生制度一、總則1.目的為加強(qiáng)手術(shù)人員手衛(wèi)生管理，有效預(yù)防與控制手術(shù)相關(guān)感染，保障患者醫(yī)療安全，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)參與各類(lèi)手術(shù)操作的所有人員，包括手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士、手術(shù)輔助人員等。3.依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、手衛(wèi)生的重要性1.預(yù)防手術(shù)感染手術(shù)過(guò)程中，手部攜帶的微生物是導(dǎo)致手術(shù)部位感染的重要危險(xiǎn)因素。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，可有效減少手部細(xì)菌數(shù)量，降低手術(shù)感染的發(fā)生率，保障患者手術(shù)安全及術(shù)后康復(fù)效果。2.保障醫(yī)療質(zhì)量良好的手衛(wèi)生習(xí)慣有助于提高手術(shù)人員的無(wú)菌操作水平，減少因手部污染引發(fā)的手術(shù)并發(fā)癥，從而提升整體醫(yī)療質(zhì)量，維護(hù)醫(yī)院的聲譽(yù)。3.符合法律法規(guī)要求遵守手衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的法定義務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行本制度，有助于避免因違反規(guī)定而引發(fā)的法律風(fēng)險(xiǎn)。三、手衛(wèi)生的定義與指征1.定義手衛(wèi)生是指醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱(chēng)。洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。2.指征洗手指征直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前。接觸患者周?chē)h(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。衛(wèi)生手消毒指征接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。外科手消毒指征每次手術(shù)前。進(jìn)行侵入性操作前。接觸患者破損皮膚、黏膜時(shí)。四、手衛(wèi)生設(shè)施與用品1.洗手設(shè)施手術(shù)間應(yīng)配備非手觸式水龍頭，且數(shù)量充足，位置合理，方便手術(shù)人員使用。應(yīng)配備合格的洗手液或肥皂，洗手液應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，具有良好的去污能力和保濕性能，且易于沖洗。肥皂應(yīng)保持清潔、干燥，有條件的可使用一次性肥皂。配備清潔、柔軟、吸水性強(qiáng)的干手用品，如一次性紙巾、干手毛巾等。干手毛巾應(yīng)一用一消毒。2.手消毒劑應(yīng)選用取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件的合格產(chǎn)品，其殺菌效果應(yīng)符合《手消毒劑衛(wèi)生要求》等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。手消毒劑應(yīng)具有良好的速干性，能在短時(shí)間內(nèi)使手部達(dá)到消毒效果，且對(duì)手部皮膚刺激性小。其包裝應(yīng)方便使用，如采用擠壓式、噴霧式等設(shè)計(jì)。手術(shù)間內(nèi)應(yīng)配備足夠數(shù)量的手消毒劑，放置位置明顯、易于取用。3.手套根據(jù)手術(shù)操作的需要，選擇合適類(lèi)型和規(guī)格的手套，如無(wú)菌手套、清潔手套等。手套應(yīng)具有良好的彈性、貼合性和耐用性。手套的材質(zhì)應(yīng)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)異味，對(duì)手部皮膚無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。一次性手套應(yīng)一次性使用，用后及時(shí)丟棄；復(fù)用手套應(yīng)嚴(yán)格按照清洗、消毒、滅菌的流程進(jìn)行處理，確保安全使用。五、洗手與衛(wèi)生手消毒方法1.洗手方法采用流動(dòng)水洗手，使雙手充分浸濕。取適量洗手液或肥皂，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。按照“七步洗手法”認(rèn)真揉搓雙手，具體步驟為：掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓；手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓；右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。揉搓時(shí)間不少于15秒。流動(dòng)水沖洗雙手，使洗手液或肥皂泡沫完全沖凈。用一次性紙巾或干手毛巾擦干雙手，或在干手機(jī)下烘干雙手。2.衛(wèi)生手消毒方法取適量的速干手消毒劑于掌心。按照“七步洗手法”的步驟揉搓雙手，確保手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。揉搓時(shí)間不少于15秒。六、外科手消毒方法1.術(shù)前準(zhǔn)備修剪指甲，去除甲下污垢，保持指甲和指甲周?chē)M織的清潔。洗手前應(yīng)摘除手部飾物，并保持手部皮膚的清潔。2.洗手步驟用流動(dòng)水沖洗雙手，使雙手充分浸濕。取適量洗手液或肥皂，按照“七步洗手法”認(rèn)真揉搓雙手，揉搓時(shí)間不少于3分鐘。注意清洗雙手的各個(gè)部位，包括指尖、指縫、手背、手掌、腕部等。流動(dòng)水沖洗雙手，使洗手液或肥皂泡沫完全沖凈。沖洗時(shí)，應(yīng)注意避免水濺到手術(shù)衣上。3.消毒步驟取適量的外科手消毒劑于掌心，按照“七步洗手法”的步驟揉搓雙手，使手消毒劑充分覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。揉搓時(shí)間應(yīng)符合產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)的要求，一般不少于3分鐘。在整個(gè)外科手消毒過(guò)程中，應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部，避免倒流污染手部。消毒后的雙手應(yīng)保持拱手姿勢(shì)，自然干燥，避免再次接觸未經(jīng)消毒的物品。七、手衛(wèi)生的監(jiān)測(cè)與管理1.監(jiān)測(cè)方法采用衛(wèi)生行政部門(mén)認(rèn)可的方法對(duì)手術(shù)人員手衛(wèi)生狀況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。常用的監(jiān)測(cè)指標(biāo)為細(xì)菌菌落總數(shù)，監(jiān)測(cè)時(shí)機(jī)包括定期監(jiān)測(cè)和不定期抽查。定期監(jiān)測(cè)：每月對(duì)手術(shù)人員手進(jìn)行采樣監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)對(duì)象應(yīng)涵蓋不同科室、不同手術(shù)級(jí)別的手術(shù)人員。不定期抽查：在發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)、懷疑與手術(shù)人員手衛(wèi)生有關(guān)等情況下，及時(shí)對(duì)手術(shù)人員手進(jìn)行采樣監(jiān)測(cè)。2.采樣方法被檢者五指并攏自然伸開(kāi)，采樣人員用浸有無(wú)菌生理鹽水采樣液的棉拭子在其雙手指屈面從指根到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過(guò)程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液試管內(nèi)，及時(shí)送檢。3.結(jié)果判定衛(wèi)生手消毒后監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10CFU/cm2。外科手消毒后監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5CFU/cm2。4.監(jiān)測(cè)結(jié)果處理當(dāng)監(jiān)測(cè)結(jié)果符合標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，繼續(xù)保持良好的手衛(wèi)生習(xí)慣和手衛(wèi)生管理措施。當(dāng)監(jiān)測(cè)結(jié)果不符合標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)分析原因，采取針對(duì)性的改進(jìn)措施。如加強(qiáng)手衛(wèi)生培訓(xùn)、增加手消毒劑的使用頻次、調(diào)整手衛(wèi)生設(shè)施等。同時(shí)，對(duì)相關(guān)手術(shù)人員進(jìn)行再次監(jiān)測(cè)，直至結(jié)果符合標(biāo)準(zhǔn)。5.監(jiān)督管理醫(yī)院感染管理部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)手術(shù)人員手衛(wèi)生制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，定期或不定期深入手術(shù)科室，觀(guān)察手術(shù)人員手衛(wèi)生操作是否規(guī)范，手衛(wèi)生設(shè)施是否完好、充足等。對(duì)違反手衛(wèi)生制度的行為及時(shí)進(jìn)行糾正，并給予批評(píng)教育。情節(jié)嚴(yán)重的，按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。將手術(shù)人員手衛(wèi)生制度的執(zhí)行情況納入科室和個(gè)人的績(jī)效考核內(nèi)容，與績(jī)效獎(jiǎng)金、評(píng)優(yōu)評(píng)先等掛鉤，激勵(lì)手術(shù)人員積極遵守手衛(wèi)生制度。八、培訓(xùn)與教育醫(yī)院感染管理部門(mén)應(yīng)定期組織手術(shù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)與教育，培訓(xùn)內(nèi)容包括手衛(wèi)生的重要性、手衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、手衛(wèi)生設(shè)施與用品的正確使用、洗手與衛(wèi)生手消毒方法、外科手消毒方法、手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)與管理等。培訓(xùn)方式可采用集中授課、現(xiàn)場(chǎng)演示、視頻播放、案例分析等多種形式，以提高手術(shù)人員對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)的掌握程度和實(shí)際操作能力。培訓(xùn)頻率應(yīng)至少每季度一次，新入職手術(shù)人員應(yīng)在入職后一周內(nèi)接受手衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，考核合格后方可上崗。九、職業(yè)防護(hù)1.手套的正確使用手術(shù)人員在進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)應(yīng)正確佩戴手套，確保手套無(wú)破損、無(wú)污漬。戴手套前應(yīng)檢查手套的大小、型號(hào)是否合適，戴手套后應(yīng)避免接觸未經(jīng)消毒的物品。手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)摘除手套，并按照規(guī)定進(jìn)行處理，避免交叉感染。2.手消毒劑的防護(hù)作用手消毒劑在消毒手部的同時(shí)，也可能對(duì)手部皮膚造成一定的刺激。手術(shù)人員在使用手消毒劑后，應(yīng)注意觀(guān)察手部皮膚情況，如出現(xiàn)紅腫、瘙癢等不適癥狀，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的處理措施。同時(shí)，可適當(dāng)使用護(hù)手霜等護(hù)膚品，保護(hù)手部皮膚。