PAGE衛(wèi)生院放射安全管理制度一、總則1.目的為加強(qiáng)衛(wèi)生院放射診療工作的管理，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保護(hù)患者、工作人員和公眾的健康權(quán)益，依據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》、《放射診療管理規(guī)定》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定本管理制度。2.適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院內(nèi)所有涉及放射診療活動的科室、設(shè)備及相關(guān)工作人員。3.基本原則放射診療工作應(yīng)當(dāng)遵循正當(dāng)化、放射防護(hù)最優(yōu)化和個人劑量限值的原則，嚴(yán)格遵守國家有關(guān)放射防護(hù)的法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，確保放射診療活動的安全與質(zhì)量。二、組織管理1.放射防護(hù)管理委員會成立以衛(wèi)生院院長為組長，相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人、放射科主任等為成員的放射防護(hù)管理委員會。其職責(zé)為：貫徹執(zhí)行國家有關(guān)放射防護(hù)的法律法規(guī)和政策，審議制定衛(wèi)生院放射防護(hù)管理制度和工作計劃。定期組織對放射診療工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，研究解決放射防護(hù)工作中的重大問題。協(xié)調(diào)各部門之間的工作關(guān)系，確保放射防護(hù)措施的有效落實。2.放射科放射科主任是本科室放射防護(hù)工作的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)本科室放射診療工作的具體組織實施和放射防護(hù)管理工作。配備專（兼）職放射防護(hù)管理人員，負(fù)責(zé)本科室放射防護(hù)日常管理工作，包括設(shè)備維護(hù)、個人劑量監(jiān)測、防護(hù)用品管理等。3.相關(guān)職能科室醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)放射診療技術(shù)臨床應(yīng)用的準(zhǔn)入管理，組織對放射診療工作人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核，協(xié)調(diào)處理放射診療糾紛。護(hù)理部負(fù)責(zé)指導(dǎo)護(hù)理人員在放射診療過程中的防護(hù)工作，監(jiān)督護(hù)理人員正確使用防護(hù)用品。設(shè)備科負(fù)責(zé)放射診療設(shè)備的采購、安裝、調(diào)試、維修和報廢等管理工作，確保設(shè)備的性能符合放射防護(hù)要求。后勤保障科負(fù)責(zé)提供放射診療工作所需的防護(hù)用品、防護(hù)設(shè)施等物資保障，確保放射防護(hù)設(shè)施的正常運(yùn)行。三、人員管理1.人員資質(zhì)從事放射診療工作的人員必須取得《放射工作人員證》，持證上崗。新上崗人員應(yīng)在取得資質(zhì)證書后方可獨(dú)立從事放射診療工作。放射診療工作人員應(yīng)具備相應(yīng)的專業(yè)知識和技能，定期參加專業(yè)培訓(xùn)和考核，以保持其業(yè)務(wù)水平和放射防護(hù)意識。2.培訓(xùn)計劃制定年度放射診療工作人員培訓(xùn)計劃，培訓(xùn)內(nèi)容包括法律法規(guī)、放射防護(hù)知識、專業(yè)技術(shù)知識等。培訓(xùn)方式可采用內(nèi)部培訓(xùn)、外部進(jìn)修、學(xué)術(shù)交流等多種形式，確保培訓(xùn)效果。培訓(xùn)記錄應(yīng)詳細(xì)、完整，包括培訓(xùn)時間、地點(diǎn)、內(nèi)容、參加人員等信息，并妥善保存。3.個人劑量監(jiān)測為放射診療工作人員配備個人劑量計，定期進(jìn)行個人劑量監(jiān)測，并建立個人劑量檔案。個人劑量監(jiān)測結(jié)果應(yīng)及時記錄和報告，發(fā)現(xiàn)個人劑量超過國家規(guī)定限值時，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施，如調(diào)查原因、調(diào)整工作崗位等。4.職業(yè)健康監(jiān)護(hù)組織放射診療工作人員定期進(jìn)行職業(yè)健康檢查，建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。對患有放射相關(guān)疾病的工作人員，應(yīng)及時安排治療和休息，并根據(jù)病情調(diào)整工作崗位，避免其繼續(xù)從事放射工作。職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)應(yīng)具備相應(yīng)資質(zhì)，檢查項目和周期應(yīng)符合國家規(guī)定要求。四、設(shè)備管理1.設(shè)備采購采購放射診療設(shè)備時，應(yīng)選擇具有合格資質(zhì)的生產(chǎn)廠家和產(chǎn)品，確保設(shè)備的質(zhì)量和性能符合放射防護(hù)要求。設(shè)備采購合同中應(yīng)明確設(shè)備的放射防護(hù)性能指標(biāo)、售后服務(wù)等條款，同時要求廠家提供設(shè)備的放射防護(hù)檢測報告。2.設(shè)備驗收設(shè)備到貨后，由設(shè)備科組織相關(guān)人員進(jìn)行驗收，包括設(shè)備的外觀、性能、放射防護(hù)性能等方面的檢查。驗收合格后方可安裝調(diào)試，安裝調(diào)試完成后，應(yīng)進(jìn)行設(shè)備的性能檢測和放射防護(hù)檢測，檢測結(jié)果應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。設(shè)備驗收記錄應(yīng)詳細(xì)、完整，包括設(shè)備名稱、型號、規(guī)格、生產(chǎn)廠家、驗收時間、驗收人員等信息，并妥善保存。3.設(shè)備使用登記建立放射診療設(shè)備使用登記制度，詳細(xì)記錄設(shè)備的使用情況，包括開機(jī)時間、關(guān)機(jī)時間、操作人員等信息。設(shè)備使用登記記錄應(yīng)定期整理和歸檔，以便于查詢和統(tǒng)計分析。4.設(shè)備維護(hù)與保養(yǎng)制定放射診療設(shè)備維護(hù)與保養(yǎng)計劃，定期對設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，確保設(shè)備的正常運(yùn)行。設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)記錄應(yīng)詳細(xì)記錄維護(hù)保養(yǎng)時間、內(nèi)容、維修更換部件等信息，并妥善保存。對設(shè)備出現(xiàn)的故障應(yīng)及時維修，維修后應(yīng)進(jìn)行性能檢測和放射防護(hù)檢測，確保設(shè)備的性能和放射防護(hù)性能符合要求。5.設(shè)備報廢放射診療設(shè)備達(dá)到報廢條件時，由設(shè)備科提出報廢申請，經(jīng)放射防護(hù)管理委員會審核批準(zhǔn)后，按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行報廢處理。設(shè)備報廢后，應(yīng)及時清理設(shè)備檔案，包括設(shè)備的采購合同、驗收記錄、維護(hù)保養(yǎng)記錄、檢測報告等資料。五、場所管理1.放射診療場所布局放射診療場所應(yīng)合理布局，設(shè)置放射工作場所標(biāo)志、防護(hù)設(shè)施警示標(biāo)志等，確保放射工作人員和公眾能夠清晰識別。放射診療場所應(yīng)分為控制區(qū)和監(jiān)督區(qū)，控制區(qū)內(nèi)嚴(yán)禁無關(guān)人員進(jìn)入，監(jiān)督區(qū)內(nèi)人員活動應(yīng)受到一定限制。放射診療場所應(yīng)設(shè)置專門的候診區(qū)、檢查室、機(jī)房等區(qū)域，各區(qū)域之間應(yīng)保持合理的距離，避免相互干擾。2.防護(hù)設(shè)施建設(shè)放射診療場所應(yīng)配備必要的防護(hù)設(shè)施，如鉛門、鉛玻璃、鉛屏風(fēng)、防護(hù)衣等，以減少射線對工作人員和公眾的照射。防護(hù)設(shè)施應(yīng)定期進(jìn)行檢查和維護(hù)，確保其防護(hù)性能良好。新建、改建、擴(kuò)建放射診療項目時，應(yīng)按照國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求同步設(shè)計、同步施工、同步投入使用放射防護(hù)設(shè)施。3.場所檢測與評價定期委托有資質(zhì)的檢測機(jī)構(gòu)對放射診療場所進(jìn)行放射防護(hù)檢測和評價，檢測結(jié)果應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。對檢測發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)及時整改，整改完成后應(yīng)進(jìn)行復(fù)查，確保場所的放射防護(hù)安全。放射診療場所的檢測與評價報告應(yīng)妥善保存，作為放射防護(hù)管理的重要依據(jù)。六、防護(hù)用品管理1.防護(hù)用品配備根據(jù)放射診療工作的需要，為放射工作人員配備合適的防護(hù)用品，如鉛衣、鉛帽、鉛眼鏡、鉛圍脖、鉛手套等。防護(hù)用品應(yīng)定期進(jìn)行更換，確保其防護(hù)性能良好。2.防護(hù)用品使用放射工作人員在進(jìn)行放射診療操作時，應(yīng)正確佩戴防護(hù)用品，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，避免不必要的射線照射。防護(hù)用品使用后應(yīng)及時清洗、消毒，妥善保管，防止損壞和丟失。3.防護(hù)用品檢查與維護(hù)定期對防護(hù)用品進(jìn)行檢查和維護(hù)，檢查內(nèi)容包括防護(hù)用品的外觀、防護(hù)性能等方面。對發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)及時維修或更換，確保防護(hù)用品的正常使用。七、安全操作規(guī)程1.一般操作規(guī)程放射工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，熟悉設(shè)備的性能和操作方法，確保放射診療工作的安全與質(zhì)量。操作前應(yīng)檢查設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)、防護(hù)設(shè)施的性能等，確保設(shè)備和防護(hù)設(shè)施正常運(yùn)行。操作過程中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如有異常情況應(yīng)及時處理。操作結(jié)束后應(yīng)及時關(guān)閉設(shè)備電源，清理操作現(xiàn)場，妥善保管相關(guān)物品。2.特殊操作規(guī)程對于特殊的放射診療項目，如介入放射學(xué)檢查、放射性核素顯像等，應(yīng)制定專門的操作規(guī)程，并嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作。特殊操作規(guī)程應(yīng)包括操作前準(zhǔn)備、操作步驟、注意事項、應(yīng)急處理等內(nèi)容，確保操作人員能夠熟練掌握。八、質(zhì)量控制1.質(zhì)量控制組織成立放射診療質(zhì)量控制小組，由放射科主任擔(dān)任組長，成員包括放射診療技術(shù)骨干等。其職責(zé)為：制定放射診療質(zhì)量控制計劃和標(biāo)準(zhǔn)，定期對放射診療工作進(jìn)行質(zhì)量檢查和評估。分析質(zhì)量控制數(shù)據(jù)，查找存在的問題，提出改進(jìn)措施，并督促落實。組織開展放射診療技術(shù)培訓(xùn)和學(xué)術(shù)交流活動，提高放射診療質(zhì)量。2.質(zhì)量控制措施建立放射診療質(zhì)量控制指標(biāo)體系，對放射診療設(shè)備的性能指標(biāo)、影像質(zhì)量、診斷準(zhǔn)確性等進(jìn)行量化考核。定期對放射診療設(shè)備進(jìn)行性能檢測和校準(zhǔn)，確保設(shè)備的性能符合要求。加強(qiáng)對放射診療工作人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核，提高其診斷水平和操作技能。開展影像質(zhì)量評價活動，定期對影像資料進(jìn)行分析和評價，及時發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問題。3.質(zhì)量控制記錄與報告質(zhì)量控制小組應(yīng)定期對放射診療質(zhì)量控制工作進(jìn)行記錄，記錄內(nèi)容包括質(zhì)量控制檢查時間、檢查項目、檢查結(jié)果、存在問題及改進(jìn)措施等信息。質(zhì)量控制記錄應(yīng)妥善保存，作為放射診療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重要依據(jù)。質(zhì)量控制小組應(yīng)定期向上級主管部門和放射防護(hù)管理委員會報告放射診療質(zhì)量控制工作情況，對存在的重大問題應(yīng)及時報告并采取相應(yīng)措施。九、應(yīng)急管理1.應(yīng)急預(yù)案制定制定放射診療應(yīng)急預(yù)案，明確應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)、應(yīng)急響應(yīng)程序、應(yīng)急處置措施等內(nèi)容，確保在發(fā)生放射事故時能夠迅速、有效地進(jìn)行應(yīng)對。2.應(yīng)急演練定期組織放射診療工作人員進(jìn)行應(yīng)急演練，演練內(nèi)容包括放射事故的模擬、應(yīng)急響應(yīng)、現(xiàn)場處置、人員疏散等環(huán)節(jié)，提高工作人員的應(yīng)急處置能力。3.應(yīng)急物資儲備配備必要的應(yīng)急物資，如防護(hù)用品、急救藥品、救援設(shè)備等，并定期進(jìn)行檢查和維護(hù)，確保應(yīng)急物資處于良好狀態(tài)。4.事故報告與處理發(fā)生放射事故時，應(yīng)立即啟動應(yīng)急預(yù)案，并按照國家有關(guān)規(guī)定及時報告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和環(huán)境保護(hù)部門。事故發(fā)生后，應(yīng)迅速采取措施，控制事故現(xiàn)場，減少事故危害，并及時組織對受照人員進(jìn)行救治。對放射事故應(yīng)進(jìn)行調(diào)查和分析，查明原因，采取相應(yīng)的整改措施，防止事故再次發(fā)生。十、監(jiān)督檢查1.內(nèi)部監(jiān)督檢查放射防護(hù)管理委員會定期組織對放射診療工作進(jìn)行內(nèi)部監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括人員資質(zhì)、設(shè)備管理、場所管理、防護(hù)用品管理、安全操作規(guī)程執(zhí)行情況、質(zhì)量控制等方面。對