PAGE衛(wèi)生院安保自查自糾制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)衛(wèi)生院安保工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和消除安全隱患，確保衛(wèi)生院醫(yī)療秩序正常、人員財(cái)產(chǎn)安全，依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定本自查自糾制度。（二）適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院各科室、部門及全體工作人員。（三）基本原則1.預(yù)防為主原則通過定期自查自糾，提前發(fā)現(xiàn)潛在安全問題，采取有效措施加以預(yù)防，避免安全事故的發(fā)生。2.全面覆蓋原則對衛(wèi)生院安保工作的各個方面進(jìn)行全面檢查，包括人員、設(shè)施、制度執(zhí)行等，確保無死角。3.及時(shí)整改原則對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，要明確責(zé)任，限期整改，確保隱患得到及時(shí)消除。二、自查自糾內(nèi)容（一）人員安全管理1.安保人員配備檢查安保人員數(shù)量是否符合衛(wèi)生院實(shí)際需求，是否按照規(guī)定的崗位設(shè)置配備足額人員。安保人員資質(zhì)審核，查看是否具備相應(yīng)的安保從業(yè)資格證書，是否經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)。2.人員培訓(xùn)與教育安保人員培訓(xùn)計(jì)劃執(zhí)行情況，是否定期組織安保人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，包括安全防范知識、應(yīng)急處置技能等。全體工作人員安全意識教育，是否開展過消防安全、治安防范等方面的培訓(xùn)，培訓(xùn)記錄是否完整。3.人員出入管理門禁制度執(zhí)行情況，檢查門禁設(shè)施是否正常運(yùn)行，是否對進(jìn)出人員進(jìn)行嚴(yán)格登記和身份核實(shí)。外來人員管理，是否對外來人員進(jìn)行詳細(xì)登記，包括姓名、單位、來訪事由、有效證件號碼等，是否安排專人陪同。（二）設(shè)施設(shè)備安全1.消防設(shè)施消防器材配備檢查，查看滅火器、消火栓、滅火器具等是否按規(guī)定數(shù)量配備，是否在有效期內(nèi)，是否能正常使用。消防通道暢通情況，檢查疏散通道、安全出口是否暢通無阻，有無堆放雜物、違規(guī)停放車輛等現(xiàn)象。消防設(shè)施標(biāo)識檢查，查看疏散指示標(biāo)志、應(yīng)急照明燈具等是否完好有效，標(biāo)識是否清晰。2.電氣設(shè)備電氣線路檢查，查看電線是否老化、破損，是否存在私拉亂接現(xiàn)象，電氣設(shè)備是否接地良好。用電設(shè)備安全，檢查各類醫(yī)療設(shè)備、辦公設(shè)備等是否正常運(yùn)行，有無過載、短路等安全隱患。3.安全監(jiān)控系統(tǒng)監(jiān)控設(shè)備運(yùn)行情況，檢查監(jiān)控?cái)z像頭是否正常工作，畫面是否清晰，存儲是否完整。監(jiān)控覆蓋范圍，查看是否對衛(wèi)生院重點(diǎn)區(qū)域、關(guān)鍵部位實(shí)現(xiàn)全覆蓋，無監(jiān)控盲區(qū)。（三）醫(yī)療安全管理1.醫(yī)療糾紛防范醫(yī)患溝通情況，檢查醫(yī)護(hù)人員與患者及家屬的溝通是否及時(shí)、有效，是否存在因溝通不暢引發(fā)糾紛的隱患。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督，查看醫(yī)療行為是否規(guī)范，醫(yī)療文書書寫是否準(zhǔn)確、完整，是否存在醫(yī)療差錯。2.醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物分類收集情況，檢查是否按照感染性、損傷性、病理性等類別進(jìn)行分類收集，標(biāo)識是否清晰。醫(yī)療廢物暫存設(shè)施，查看暫存點(diǎn)是否符合衛(wèi)生要求，是否專人管理，是否有防滲漏、防鼠、防蚊蠅等措施。醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)，檢查醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)是否及時(shí)，是否與有資質(zhì)的處置單位簽訂協(xié)議，轉(zhuǎn)運(yùn)記錄是否完整。（四）治安防范措施1.衛(wèi)生院周邊治安環(huán)境與轄區(qū)派出所溝通協(xié)作情況，是否建立定期聯(lián)系機(jī)制，共同維護(hù)衛(wèi)生院周邊治安秩序。對周邊治安隱患排查，查看是否存在尋釁滋事、盜竊等治安問題，是否采取相應(yīng)防范措施。2.內(nèi)部治安巡邏巡邏制度執(zhí)行情況，檢查安保人員是否按照規(guī)定的巡邏路線和時(shí)間進(jìn)行巡邏，巡邏記錄是否詳細(xì)。重點(diǎn)部位巡查，查看財(cái)務(wù)室、藥房、檔案室等重點(diǎn)部位是否加強(qiáng)巡查，有無安全防范漏洞。（五）制度執(zhí)行情況1.安保制度落實(shí)各項(xiàng)安保制度是否上墻公示，工作人員是否熟悉并遵守相關(guān)制度。對違反安保制度行為的處理情況，是否有明確的處理流程和記錄。2.應(yīng)急預(yù)案執(zhí)行應(yīng)急預(yù)案制定情況，是否制定了火災(zāi)、治安事件、醫(yī)療糾紛等各類應(yīng)急預(yù)案。應(yīng)急演練開展情況，是否定期組織應(yīng)急演練，演練效果評估是否到位，對應(yīng)急預(yù)案是否進(jìn)行修訂完善。三、自查自糾組織與實(shí)施（一）自查自糾組織架構(gòu)成立衛(wèi)生院安保自查自糾工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長擔(dān)任組長，副院長擔(dān)任副組長，各科室負(fù)責(zé)人為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)全面領(lǐng)導(dǎo)和組織衛(wèi)生院安保自查自糾工作。（二）自查自糾周期1.日常自查安保人員每天對各自負(fù)責(zé)的區(qū)域進(jìn)行巡查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理安全問題。2.定期檢查每周由安保部門負(fù)責(zé)人組織一次全面檢查，對衛(wèi)生院安保工作進(jìn)行系統(tǒng)梳理。3.專項(xiàng)檢查每月針對特定的安保項(xiàng)目進(jìn)行專項(xiàng)檢查，如消防設(shè)施專項(xiàng)檢查、醫(yī)療廢物管理專項(xiàng)檢查等。4.季度全面自查每季度由自查自糾工作領(lǐng)導(dǎo)小組組織開展一次全院范圍的全面自查自糾工作。（三）自查自糾實(shí)施步驟1.準(zhǔn)備階段制定自查自糾計(jì)劃，明確檢查內(nèi)容、方法、人員分工等。收集相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及衛(wèi)生院安保制度等資料，供檢查人員參考。2.檢查階段檢查人員按照分工，依據(jù)檢查內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，采用現(xiàn)場查看、查閱資料、人員訪談等方式進(jìn)行檢查。對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行詳細(xì)記錄，包括問題描述、發(fā)現(xiàn)地點(diǎn)、責(zé)任人等。3.總結(jié)階段檢查結(jié)束后，各檢查小組對檢查情況進(jìn)行匯總分析，形成自查自糾報(bào)告。報(bào)告內(nèi)容包括檢查基本情況、發(fā)現(xiàn)的問題、整改建議及下一步工作計(jì)劃等。四、問題整改與跟蹤（一）整改責(zé)任明確對自查自糾中發(fā)現(xiàn)的問題，明確責(zé)任科室和責(zé)任人，確保整改工作有人抓、有人管。（二）整改措施制定責(zé)任科室和責(zé)任人根據(jù)問題性質(zhì)，制定切實(shí)可行的整改措施，明確整改期限。整改措施要具有針對性和可操作性，能夠有效消除安全隱患。（三）整改跟蹤與復(fù)查1.安保部門負(fù)責(zé)對整改情況進(jìn)行跟蹤檢查，及時(shí)掌握整改進(jìn)度。2.在整改期限屆滿后，組織相關(guān)人員對整改情況進(jìn)行復(fù)查，確保問題得到徹底解決。對整改不到位的，要責(zé)令重新整改，直至達(dá)到要求。五、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督機(jī)制1.衛(wèi)生院內(nèi)部監(jiān)督安保自查自糾工作領(lǐng)導(dǎo)小組定期對自查自糾制度執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，確保制度有效落實(shí)。2.群眾監(jiān)督鼓勵全體工作人員和患者及家屬對安保工作進(jìn)行監(jiān)督，對發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)反饋，以便及時(shí)處理。（二）考核辦法1.將安保自查自糾工作納入科室和個人績效考核內(nèi)容，對工作認(rèn)真負(fù)責(zé)、發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改、安保工作成效顯著的科室和個人給予表彰和獎勵。2.對自查自糾工作不力，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和整改問題，導(dǎo)致發(fā)生安全事故的科室和個