PAGE遼寧衛(wèi)生院消毒制度一、總則1.目的為加強(qiáng)遼寧衛(wèi)生院消毒管理，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，特制定本消毒制度。本制度旨在規(guī)范衛(wèi)生院內(nèi)各類場(chǎng)所、物品及醫(yī)療器械的消毒工作，確保消毒質(zhì)量，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，為患者提供安全、衛(wèi)生的就醫(yī)環(huán)境。2.適用范圍本制度適用于遼寧衛(wèi)生院全體工作人員、患者及陪護(hù)人員，涵蓋衛(wèi)生院內(nèi)的診療區(qū)域、病房、手術(shù)室、供應(yīng)室、藥房、食堂、衛(wèi)生間等所有場(chǎng)所，以及各類醫(yī)療器械、設(shè)備、物品、環(huán)境表面等。3.依據(jù)本制度依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、消毒管理組織與職責(zé)1.消毒管理小組成立以衛(wèi)生院院長為組長，各科室負(fù)責(zé)人為成員的消毒管理小組。負(fù)責(zé)全面領(lǐng)導(dǎo)和管理衛(wèi)生院的消毒工作，制定消毒工作計(jì)劃，組織實(shí)施消毒措施，監(jiān)督檢查消毒工作落實(shí)情況。2.職責(zé)分工院長：全面負(fù)責(zé)衛(wèi)生院消毒管理工作，提供必要的人力、物力和財(cái)力支持，確保消毒工作順利開展。各科室負(fù)責(zé)人：負(fù)責(zé)本科室消毒工作的組織實(shí)施和監(jiān)督檢查，確保本科室工作人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度，對(duì)本科室的消毒工作質(zhì)量負(fù)責(zé)。消毒員：負(fù)責(zé)衛(wèi)生院內(nèi)各類場(chǎng)所、物品及醫(yī)療器械的具體消毒操作，嚴(yán)格按照消毒技術(shù)規(guī)范進(jìn)行操作，確保消毒效果。醫(yī)務(wù)人員：在診療過程中，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，做好個(gè)人防護(hù)，防止交叉感染；對(duì)使用后的醫(yī)療器械、物品等及時(shí)進(jìn)行清潔、消毒處理。后勤人員：負(fù)責(zé)衛(wèi)生院內(nèi)環(huán)境的清潔衛(wèi)生工作，協(xié)助消毒員做好消毒工作，保障消毒物資的供應(yīng)。三、消毒工作要求1.消毒原則進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平。接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平。各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。2.消毒方法選擇根據(jù)消毒對(duì)象的性質(zhì)、污染程度及病原體的種類，選擇合適的消毒方法。常用的消毒方法包括物理消毒法（如熱力消毒、紫外線消毒、微波消毒等）和化學(xué)消毒法（如含氯消毒劑、過氧乙酸、戊二醛等）。在選擇消毒方法時(shí)，應(yīng)遵循高效、安全、經(jīng)濟(jì)、環(huán)保的原則。3.消毒工作流程診療區(qū)域消毒：每日診療工作結(jié)束后，對(duì)診療桌椅、治療臺(tái)、儀器設(shè)備表面等進(jìn)行清潔擦拭，然后用含氯消毒劑進(jìn)行消毒；地面濕式清掃，定期用含氯消毒劑拖地。病房消毒：患者出院或轉(zhuǎn)科后，對(duì)病房進(jìn)行終末消毒。先對(duì)病房內(nèi)的物品進(jìn)行分類整理，能擦拭的物品表面用含氯消毒劑擦拭消毒，被服類更換清洗消毒，床墊、枕芯等可采用紫外線照射消毒或臭氧消毒；地面用含氯消毒劑拖地；空氣采用紫外線照射或空氣消毒機(jī)消毒。手術(shù)室消毒：手術(shù)前對(duì)手術(shù)室進(jìn)行清潔消毒，采用紫外線照射或化學(xué)消毒劑熏蒸消毒；手術(shù)過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，使用后的手術(shù)器械、物品等及時(shí)進(jìn)行清洗、消毒、滅菌處理。供應(yīng)室消毒：對(duì)回收的醫(yī)療器械進(jìn)行分類清洗，然后根據(jù)器械的性質(zhì)選擇合適的消毒滅菌方法，如壓力蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌等；對(duì)消毒后的器械進(jìn)行包裝、儲(chǔ)存，確保器械在有效期內(nèi)質(zhì)量合格。藥房消毒：每日對(duì)藥房內(nèi)的貨架、藥柜、桌面等進(jìn)行清潔擦拭，定期用紫外線照射消毒；對(duì)調(diào)配藥品使用的工具、容器等進(jìn)行清洗消毒。食堂消毒：餐具、廚具每餐使用后及時(shí)清洗，采用熱力消毒或化學(xué)消毒法進(jìn)行消毒；食堂環(huán)境每日進(jìn)行清潔，定期用含氯消毒劑進(jìn)行消毒。衛(wèi)生間消毒：每日對(duì)衛(wèi)生間的便器、洗手池、水龍頭等進(jìn)行清潔擦拭，定期用含氯消毒劑消毒；地面保持清潔干燥，定期拖地消毒。四、消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)1.監(jiān)測(cè)頻率對(duì)消毒后的環(huán)境、物品、醫(yī)療器械等進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，每月不少于1次。對(duì)使用中的消毒劑、消毒器械進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，每季度不少于1次。對(duì)紫外線燈的強(qiáng)度進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，每半年不少于1次。2.監(jiān)測(cè)方法環(huán)境、物品表面消毒效果監(jiān)測(cè)采用現(xiàn)場(chǎng)采樣檢測(cè)的方法，按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的采樣方法和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)項(xiàng)目包括細(xì)菌總數(shù)、致病菌等。消毒劑、消毒器械監(jiān)測(cè)按照國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范進(jìn)行，檢測(cè)項(xiàng)目包括有效成分含量、pH值、殺滅微生物指標(biāo)等。紫外線燈強(qiáng)度監(jiān)測(cè)采用紫外線強(qiáng)度計(jì)進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)時(shí)紫外線燈應(yīng)處于工作狀態(tài)，距離燈管1m處測(cè)定。3.結(jié)果判定與處理消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。若監(jiān)測(cè)結(jié)果不合格，應(yīng)及時(shí)查找原因，并采取相應(yīng)的整改措施，重新進(jìn)行監(jiān)測(cè)，直至合格。對(duì)消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄，建立消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)檔案，保存期限不少于3年。五、消毒物資管理1.物資采購根據(jù)衛(wèi)生院消毒工作的實(shí)際需求，合理采購消毒物資。采購的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具等應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定，從具有合法資質(zhì)的生產(chǎn)廠家或供應(yīng)商處采購，并索取相關(guān)證件和票據(jù)。2.儲(chǔ)存管理設(shè)立專門的消毒物資儲(chǔ)存?zhèn)}庫，保持倉庫清潔、干燥、通風(fēng)良好。消毒物資應(yīng)分類存放，標(biāo)識(shí)清晰，按照有效期先后順序擺放，避免混淆。對(duì)易揮發(fā)、易潮解的消毒物資應(yīng)密封保存，防止變質(zhì)。定期對(duì)消毒物資進(jìn)行盤點(diǎn)清查，確保賬物相符。3.使用管理消毒員應(yīng)嚴(yán)格按照消毒技術(shù)規(guī)范正確使用消毒物資，掌握消毒劑的配制方法、使用濃度、作用時(shí)間等，確保消毒效果。醫(yī)務(wù)人員在診療過程中應(yīng)正確使用一次性醫(yī)療器械和器具，使用后按照規(guī)定進(jìn)行毀形、分類收集，由專人統(tǒng)一處理，防止重復(fù)使用和交叉污染。后勤人員在清潔衛(wèi)生工作中應(yīng)合理使用清潔用品和消毒物資，避免浪費(fèi)。六、人員培訓(xùn)與考核1.培訓(xùn)計(jì)劃制定年度消毒知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織全體工作人員參加消毒知識(shí)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括消毒法律法規(guī)、消毒技術(shù)規(guī)范、消毒操作技能以及醫(yī)院感染預(yù)防與控制等方面的知識(shí)。2.培訓(xùn)方式采用集中授課（每月不少于1次）、現(xiàn)場(chǎng)演示、觀看視頻、發(fā)放宣傳資料等多種方式進(jìn)行培訓(xùn)，確保培訓(xùn)效果。邀請(qǐng)專業(yè)人員進(jìn)行授課，提高培訓(xùn)的專業(yè)性和權(quán)威性。3.考核制度建立消毒知識(shí)考核制度，對(duì)工作人員進(jìn)行定期考核?？己藘?nèi)容包括消毒知識(shí)掌握情況、消毒操作技能等?？己私Y(jié)果與個(gè)人績效掛鉤，對(duì)考核不合格的人員進(jìn)行補(bǔ)考或再次培訓(xùn)，直至合格。七、監(jiān)督與檢查1.內(nèi)部監(jiān)督消毒管理小組定期對(duì)衛(wèi)生院各科室的消毒工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括消毒制度執(zhí)行情況、消毒工作流程落實(shí)情況、消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)結(jié)果等。對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)提出整改意見，并跟蹤整改落實(shí)情況。2.外部監(jiān)督積極配合衛(wèi)生行政部門、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)等相關(guān)部門的監(jiān)督檢查，如實(shí)提供有關(guān)資料和情況，對(duì)提出的監(jiān)督意見及時(shí)整改。接受社會(huì)監(jiān)督，對(duì)患者及家屬反映的消毒問題及時(shí)進(jìn)行調(diào)查處理，并將處理結(jié)果反饋給相關(guān)人員。八、獎(jiǎng)懲制度1.獎(jiǎng)勵(lì)措施對(duì)在消毒工作中表現(xiàn)突出的科室和個(gè)人給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。獎(jiǎng)勵(lì)方式包括通報(bào)表揚(yáng)、獎(jiǎng)金獎(jiǎng)勵(lì)、晉升晉級(jí)優(yōu)先考慮等。具體獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)實(shí)際情況制定。2.