（2025年版）骨質(zhì)疏松癥護(hù)理實(shí)踐指南一、目的本指南旨在為護(hù)理人員提供全面、科學(xué)、規(guī)范的骨質(zhì)疏松癥護(hù)理實(shí)踐指導(dǎo)，以提高骨質(zhì)疏松癥患者的護(hù)理質(zhì)量，改善患者的生活質(zhì)量，預(yù)防和減少骨質(zhì)疏松相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。通過(guò)系統(tǒng)化的護(hù)理措施，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，掌握自我管理方法，提高治療依從性，最終實(shí)現(xiàn)控制病情進(jìn)展、降低骨折風(fēng)險(xiǎn)的目標(biāo)。二、前置條件（一）護(hù)理人員要求1.具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，包括人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)等，熟悉骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療原則。2.接受過(guò)專(zhuān)業(yè)的骨質(zhì)疏松癥護(hù)理培訓(xùn)，掌握骨質(zhì)疏松癥的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施和康復(fù)指導(dǎo)等技能。3.具有良好的溝通能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，能夠與醫(yī)生、康復(fù)治療師等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成員有效溝通，共同為患者提供綜合治療和護(hù)理服務(wù)。4.具備高度的責(zé)任心和同情心，關(guān)心患者的身心健康，尊重患者的隱私和權(quán)利。（二）患者及家屬要求1.患者或家屬應(yīng)了解骨質(zhì)疏松癥的基本概念、危害和治療方法，愿意積極配合護(hù)理和治療。2.患者或家屬應(yīng)具備一定的學(xué)習(xí)能力和自我管理能力，能夠理解和執(zhí)行護(hù)理人員的指導(dǎo)。3.患者或家屬應(yīng)提供詳細(xì)的病史資料，包括既往疾病史、家族史、用藥史等，以便護(hù)理人員進(jìn)行全面的評(píng)估和制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃。（三）環(huán)境要求1.病房環(huán)境應(yīng)安靜、整潔、舒適、安全，溫度保持在2224℃，濕度保持在50%60%。2.病房?jī)?nèi)的設(shè)施應(yīng)齊全，包括病床、桌椅、衛(wèi)生間等，且符合安全標(biāo)準(zhǔn)，防止患者發(fā)生跌倒等意外事件。3.病房?jī)?nèi)應(yīng)配備必要的康復(fù)設(shè)備和器材，如助行器、輪椅、康復(fù)訓(xùn)練器械等，以滿足患者的康復(fù)需求。三、詳細(xì)步驟（一）護(hù)理評(píng)估1.一般評(píng)估詢問(wèn)患者的基本信息，包括年齡、性別、職業(yè)、生活習(xí)慣等。了解患者的飲食情況，包括每日鈣、維生素D等營(yíng)養(yǎng)素的攝入情況。評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)情況，包括運(yùn)動(dòng)頻率、運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。2.健康史評(píng)估詳細(xì)詢問(wèn)患者的既往疾病史，如是否患有糖尿病、甲狀腺疾病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等可能影響骨代謝的疾病。了解患者的家族史，是否有骨質(zhì)疏松癥或骨折的家族遺傳傾向。詢問(wèn)患者的用藥史，是否長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素、抗癲癇藥等可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的藥物。3.身體評(píng)估測(cè)量患者的身高、體重，計(jì)算體重指數(shù)（BMI）。檢查患者的骨骼和肌肉情況，包括有無(wú)疼痛、壓痛、畸形等。評(píng)估患者的活動(dòng)能力和平衡能力，可采用簡(jiǎn)易的平衡測(cè)試方法，如閉目站立試驗(yàn)等。4.心理社會(huì)評(píng)估了解患者對(duì)骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)知程度和心理狀態(tài)，是否存在焦慮、抑郁等不良情緒。評(píng)估患者的社會(huì)支持系統(tǒng)，包括家庭、朋友和社會(huì)機(jī)構(gòu)的支持情況。（二）基礎(chǔ)護(hù)理1.飲食護(hù)理指導(dǎo)患者攝入富含鈣、磷、維生素D的食物，如牛奶、豆制品、海鮮、綠葉蔬菜等。建議患者每日攝入鈣量10001200mg，維生素D量8001200IU。避免患者過(guò)多攝入咖啡因、碳酸飲料和高鹽食物，以免影響鈣的吸收。2.休息與活動(dòng)護(hù)理為患者提供安靜、舒適的休息環(huán)境，保證充足的睡眠。根據(jù)患者的病情和身體狀況，制定個(gè)性化的活動(dòng)計(jì)劃。對(duì)于病情較輕的患者，鼓勵(lì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)，如散步、慢跑、太極拳等；對(duì)于病情較重或行動(dòng)不便的患者，指導(dǎo)其在床上進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)和肌肉鍛煉。在患者活動(dòng)時(shí)，應(yīng)注意安全，防止跌倒和骨折。對(duì)于需要使用助行器或輪椅的患者，應(yīng)指導(dǎo)其正確使用方法。3.疼痛護(hù)理評(píng)估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度和持續(xù)時(shí)間，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）等方法進(jìn)行量化評(píng)估。對(duì)于輕度疼痛的患者，可采用物理治療方法，如熱敷、按摩、針灸等緩解疼痛。對(duì)于中度以上疼痛的患者，遵醫(yī)囑給予止痛藥物治療，并觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者采取正確的體位和姿勢(shì)，避免加重疼痛。（三）藥物治療護(hù)理1.鈣劑和維生素D指導(dǎo)患者正確服用鈣劑和維生素D，鈣劑應(yīng)在餐后12小時(shí)服用，以減少胃腸道刺激。告知患者服用鈣劑和維生素D的注意事項(xiàng)，如避免與鐵劑、四環(huán)素等藥物同時(shí)服用，以免影響吸收。觀察患者服用鈣劑和維生素D后的反應(yīng)，如有無(wú)便秘、腹瀉、高鈣血癥等不良反應(yīng)。2.抗骨質(zhì)疏松藥物雙膦酸鹽類(lèi)藥物：指導(dǎo)患者在早晨空腹時(shí)用白開(kāi)水送服，服藥后至少保持站立或坐位30分鐘，避免平臥，以減少食管刺激。觀察患者有無(wú)胃腸道不適、發(fā)熱、肌肉疼痛等不良反應(yīng)。降鈣素類(lèi)藥物：可采用皮下或肌肉注射的方式給藥，告知患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如面部潮紅、惡心、嘔吐等，一般癥狀較輕，可自行緩解。雌激素受體調(diào)節(jié)劑：告知患者服藥期間可能出現(xiàn)的潮熱、下肢痙攣等不良反應(yīng)，定期監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜厚度和乳腺情況。甲狀旁腺激素類(lèi)似物：指導(dǎo)患者正確的注射方法，一般采用皮下注射，觀察患者有無(wú)頭痛、眩暈、惡心等不良反應(yīng)。（四）康復(fù)護(hù)理1.運(yùn)動(dòng)康復(fù)根據(jù)患者的病情和身體狀況，制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)劃。運(yùn)動(dòng)方式包括有氧運(yùn)動(dòng)、力量訓(xùn)練和平衡訓(xùn)練等。有氧運(yùn)動(dòng)：如散步、慢跑、游泳等，每周至少進(jìn)行35次，每次30分鐘以上。力量訓(xùn)練：如使用啞鈴、彈力帶等進(jìn)行肌肉力量訓(xùn)練，每周進(jìn)行23次，每次2030分鐘。平衡訓(xùn)練：如單腿站立、閉目站立等，每周進(jìn)行35次，每次1015分鐘。在運(yùn)動(dòng)康復(fù)過(guò)程中，應(yīng)遵循循序漸進(jìn)、持之以恒的原則，避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致骨折等并發(fā)癥。2.物理康復(fù)可采用紫外線照射、超聲波治療、磁療等物理治療方法，促進(jìn)骨代謝，緩解疼痛，提高骨密度。物理治療應(yīng)在專(zhuān)業(yè)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行，根據(jù)患者的病情和身體狀況選擇合適的治療方法和參數(shù)。（五）心理護(hù)理1.建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動(dòng)與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)和需求。2.向患者及家屬講解骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)知識(shí)，包括疾病的病因、治療方法和預(yù)后等，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，增強(qiáng)其治療信心。3.鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的感受，傾聽(tīng)其訴求，給予心理支持和安慰。對(duì)于存在焦慮、抑郁等不良情緒的患者，可采用心理疏導(dǎo)、放松訓(xùn)練等方法進(jìn)行干預(yù)。4.組織患者參加骨質(zhì)疏松癥康復(fù)教育講座和病友交流會(huì)，讓患者相互交流經(jīng)驗(yàn)，分享心得，增強(qiáng)其社會(huì)支持感。（六）安全護(hù)理1.評(píng)估患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，采用Morse跌倒評(píng)估量表等工具進(jìn)行量化評(píng)估。對(duì)于跌倒風(fēng)險(xiǎn)高的患者，應(yīng)采取相應(yīng)的防范措施。2.改善病房環(huán)境，保持地面干燥、清潔，無(wú)障礙物，在衛(wèi)生間、走廊等地方安裝扶手。3.指導(dǎo)患者穿著合適的鞋子和衣服，避免穿著拖鞋、高跟鞋等容易滑倒的鞋子。4.加強(qiáng)對(duì)患者的巡視，特別是在夜間和起床活動(dòng)時(shí)，確保患者的安全。（七）出院指導(dǎo)1.健康教育向患者及家屬發(fā)放骨質(zhì)疏松癥健康教育手冊(cè)，指導(dǎo)其繼續(xù)保持健康的生活方式，包括合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒等。告知患者按時(shí)服藥的重要性，指導(dǎo)其正確的服藥方法和注意事項(xiàng)。提醒患者定期復(fù)查，包括骨密度檢查、血鈣、血磷等指標(biāo)，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。2.康復(fù)指導(dǎo)為患者制定出院后的康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)其繼續(xù)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)和物理康復(fù)訓(xùn)練。告知患者在康復(fù)過(guò)程中如出現(xiàn)疼痛、腫脹等不適癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。3.家庭護(hù)理指導(dǎo)指導(dǎo)患者家屬為患者提供安全的家庭環(huán)境，如移除家中的障礙物、在衛(wèi)生間安裝扶手等。教會(huì)患者家屬正確的護(hù)理方法，如協(xié)助患者翻身、拍背、按摩等，以預(yù)防壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。四、常見(jiàn)問(wèn)題與排錯(cuò)提示（一）患者不配合治療和護(hù)理1.問(wèn)題分析：患者可能對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足、擔(dān)心藥物不良反應(yīng)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等原因?qū)е虏慌浜现委熀妥o(hù)理。2.排錯(cuò)提示：加強(qiáng)與患者的溝通交流，了解其不配合的原因，針對(duì)性地進(jìn)行健康教育和心理疏導(dǎo)。向患者詳細(xì)解釋治療和護(hù)理的重要性和必要性，消除其顧慮。同時(shí)，與醫(yī)生和醫(yī)保部門(mén)溝通，幫助患者解決經(jīng)濟(jì)問(wèn)題。（二）患者服藥依從性差1.問(wèn)題分析：患者可能忘記服藥、對(duì)藥物的不良反應(yīng)不耐受、認(rèn)為藥物無(wú)效等原因?qū)е路幰缽男圆睢?.排錯(cuò)提示：采用多種方式提醒患者服藥，如設(shè)置鬧鐘、使用藥盒等。加強(qiáng)對(duì)患者的用藥指導(dǎo)，告知其藥物的不良反應(yīng)及處理方法，提高患者對(duì)藥物的耐受性。定期評(píng)估患者的治療效果，及時(shí)調(diào)整治療方案，讓患者看到治療的成效。（三）患者運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)疼痛或損傷1.問(wèn)題分析：可能是運(yùn)動(dòng)方式不當(dāng)、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大、患者身體狀況不適合當(dāng)前運(yùn)動(dòng)等原因?qū)е隆?.排錯(cuò)提示：立即停止運(yùn)動(dòng)，評(píng)估患者的疼痛或損傷程度。對(duì)于輕度疼痛或損傷，可采用冰敷、休息等方法進(jìn)行處理；對(duì)于嚴(yán)重的疼痛或損傷，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。重新評(píng)估患者的身體狀況和運(yùn)動(dòng)能力，調(diào)整運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式和強(qiáng)度。（四）患者發(fā)生跌倒1.問(wèn)題分析：患者可能存在平衡能力差、視力障礙、藥物不良反應(yīng)等原因?qū)е碌埂?.排錯(cuò)提示：立即檢查患者有無(wú)受傷，如有受傷，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理。評(píng)估患者跌倒的原因，采取相應(yīng)的防范措施，如加強(qiáng)平衡訓(xùn)練、改善視力、調(diào)整藥物劑量等。對(duì)