一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)導(dǎo)論：水痘防控課件01前言前言記得去年深秋的一個(gè)上午，兒科門診的叫號(hào)聲里多了幾分急切。一位年輕媽媽抱著6歲的男孩沖進(jìn)來，孩子臉上、脖子上布滿小紅點(diǎn)，正煩躁地抓撓著后背：“阿姨，癢癢……”我接過病歷本，體溫單上38.5℃的數(shù)字還帶著門診大廳的涼意?！斑@是水痘吧？”媽媽的聲音帶著顫音，“他同桌上周剛請(qǐng)假，說是出水痘了……”這樣的場景，在兒科護(hù)理崗位上我見過太多次。水痘——這個(gè)被很多家長誤以為“孩子出一次就好了”的傳染病，實(shí)則是由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）引起的急性呼吸道傳染病，傳染性極強(qiáng)，人群普遍易感，尤其好發(fā)于2-10歲兒童。近年來，盡管水痘減毒活疫苗已納入我國免疫規(guī)劃，但托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校等集體場所的聚集性疫情仍時(shí)有發(fā)生。作為臨床護(hù)理工作者，我們不僅要在急性期為患兒緩解痛苦，更要通過規(guī)范的護(hù)理干預(yù)阻斷傳播鏈，通過健康教育提升家庭和社會(huì)的防控意識(shí)——這，就是我們今天要探討的“水痘防控”的核心意義。02病例介紹病例介紹讓我們從剛才那位6歲男孩的案例說起，這是我近期參與護(hù)理的典型水痘病例：患兒明明（化名），男，6歲，因“發(fā)熱伴皮疹2天”入院。家長主訴：3天前與同班水痘患兒有密切接觸史；入院前2天無明顯誘因出現(xiàn)低熱（37.8℃），伴乏力、食欲減退；1天前體溫升至38.5℃，軀干出現(xiàn)散在紅色斑疹，數(shù)小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)為丘疹，繼而形成皰疹（直徑2-5mm，周圍有紅暈），部分皰疹頂端有臍凹；今日晨起頭面部、四肢陸續(xù)出現(xiàn)類似皮疹，瘙癢明顯，患兒頻繁抓撓，部分皰疹已破潰。入院查體：T38.7℃，P102次/分，R22次/分；神志清，精神稍差；全身皮膚可見斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂“四世同堂”（各期皮疹同時(shí)存在），以軀干為多（向心性分布），頭皮、口腔黏膜可見散在皰疹；淺表淋巴結(jié)未觸及腫大；心肺聽診無異常，腹軟無壓痛。病例介紹輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.2×10?/L（正常范圍4-10×10?/L），淋巴細(xì)胞比例45%（正常20-40%）；C反應(yīng)蛋白（CRP）5mg/L（正常＜10mg/L）；皰疹液PCR檢測VZV-DNA陽性。入院診斷：水痘（普通型）。這個(gè)病例幾乎涵蓋了水痘的所有典型特征：明確的接觸史、自限性發(fā)熱、向心性分布的多形態(tài)皮疹、各期皮疹共存。但臨床中也有部分患兒會(huì)發(fā)展為重型水痘（如免疫功能低下者）或出現(xiàn)并發(fā)癥，這就需要我們在護(hù)理中細(xì)致觀察、及時(shí)干預(yù)。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)水痘患兒，護(hù)理評(píng)估是制定干預(yù)措施的第一步。我習(xí)慣從“健康史-身體狀況-心理社會(huì)”三個(gè)維度展開，就像給孩子做一次“立體畫像”。健康史評(píng)估首先要追問“接觸史”——這是判斷水痘的重要線索。明明的媽媽提到“同桌請(qǐng)假”，但有些家長可能忽略細(xì)節(jié)，比如“上周小區(qū)里有孩子出疹子”“去游樂場玩時(shí)摸過其他小朋友的玩具”。其次是“疫苗接種史”：明明從未接種過水痘疫苗（家長認(rèn)為“出一次就有抗體”），這也是他易感染的重要原因。還要了解“既往史”：是否有免疫缺陷病、長期使用激素或免疫抑制劑（這類患兒可能發(fā)展為重癥）。身體狀況評(píng)估重點(diǎn)在“皮疹觀察”和“全身癥狀”。皮疹方面，要記錄分布（是否向心性）、形態(tài)（斑疹-丘疹-皰疹-結(jié)痂的演變）、數(shù)量（是否密集）、有無破潰或繼發(fā)感染（如膿皰、滲液、局部紅腫）；口腔、外陰等黏膜部位的皰疹易被忽視，需仔細(xì)檢查（明明的口腔上顎就有2個(gè)小皰疹，這會(huì)影響進(jìn)食）。全身癥狀方面，要監(jiān)測體溫變化（是否持續(xù)高熱）、精神狀態(tài)（是否萎靡或煩躁）、有無咳嗽、頭痛、嘔吐等（警惕并發(fā)癥）。心理社會(huì)評(píng)估孩子的恐懼往往來自“癢癢”和“陌生環(huán)境”。明明剛?cè)朐簳r(shí)縮在媽媽懷里，看到護(hù)士拿壓舌板就哭：“不要打針！”而家長的焦慮更多源于“會(huì)不會(huì)留疤”“什么時(shí)候能上學(xué)”“家里還有小弟弟，會(huì)不會(huì)被傳染”。此外，還要評(píng)估家庭的隔離條件：是否有單獨(dú)房間、能否分餐、是否了解消毒方法（這些直接關(guān)系到防控效果）。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，水痘患兒的護(hù)理診斷通常圍繞“癥狀管理”“感染防控”和“健康指導(dǎo)”展開。以明明為例，我們梳理出以下核心問題：皮膚完整性受損與水痘皰疹瘙癢、抓撓導(dǎo)致破潰有關(guān)明明入院時(shí)已有3處皰疹破潰，局部有滲液，這不僅增加感染風(fēng)險(xiǎn)，還可能遺留瘢痕（尤其是面部）。體溫過高與水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)入院時(shí)體溫38.7℃，雖未達(dá)到高熱（＞39℃），但持續(xù)發(fā)熱會(huì)加重患兒不適，需密切監(jiān)測。有感染的危險(xiǎn)與皰疹破潰、皮膚屏障功能減弱有關(guān)01在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容兒童手衛(wèi)生意識(shí)差，抓撓后皰疹易繼發(fā)細(xì)菌感染（如金黃色葡萄球菌），可能發(fā)展為膿皰瘡、蜂窩織炎。02明明媽媽反復(fù)問：“他什么時(shí)候能和弟弟玩？”“皰疹破了能不能涂藥膏？”“是不是必須等所有痂都掉了才能上學(xué)？”這些都反映出知識(shí)盲區(qū)。（四）知識(shí)缺乏（家長）與缺乏水痘傳播途徑、護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)防措施的相關(guān)知識(shí)有關(guān)03明明媽媽攥著住院清單的手一直沒松開，孩子則因?yàn)椴荒芡嫱婢撸ㄅ伦希[著要回家。（五）焦慮（家長/患兒）與擔(dān)心疾病預(yù)后、隔離影響學(xué)習(xí)及家庭內(nèi)傳播有關(guān)05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)要具體、可衡量。針對(duì)明明的情況，我們制定了“3天內(nèi)體溫降至正常范圍，7天內(nèi)無繼發(fā)感染，家長掌握家庭護(hù)理及防控要點(diǎn)”的短期目標(biāo)，以及“無并發(fā)癥發(fā)生，順利康復(fù)出院”的長期目標(biāo)。措施則需緊扣診斷，分維度落實(shí)。皮膚護(hù)理：阻斷“抓撓-破潰-感染”惡性循環(huán)這是水痘護(hù)理的“重頭戲”。首先，我們給明明剪了指甲（家長總說“舍不得剪太短”，但必須強(qiáng)調(diào)“圓鈍、平齊”才能減少抓痕），戴了棉質(zhì)薄手套（避免夜間無意識(shí)抓撓）。然后，指導(dǎo)局部用藥：未破潰的皰疹涂爐甘石洗劑（搖勻后用棉簽輕涂，每天4-6次），明明一開始覺得“涼涼的”，后來主動(dòng)說“涂了就不癢了”；已破潰的皰疹用0.5%聚維酮碘溶液消毒（避開眼周），有滲液的涂莫匹羅星軟膏（抗生素軟膏，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑，避免濫用）。發(fā)熱護(hù)理：安全降溫，避免過度干預(yù)水痘發(fā)熱多為中低熱，一般不建議使用阿司匹林（可能誘發(fā)瑞氏綜合征），優(yōu)先物理降溫：溫水擦?。ū荛_皰疹部位）、貼退熱貼、多喝溫水（明明一開始抗拒喝水，我們用了帶卡通圖案的吸管杯，他喝得很積極）。若體溫＞38.5℃或患兒明顯不適，遵醫(yī)囑口服對(duì)乙酰氨基酚（劑量按體重計(jì)算，明明18kg，每次90mg，間隔6-8小時(shí)）。每2小時(shí)監(jiān)測體溫并記錄，我們發(fā)現(xiàn)他午后體溫易升高，就提前做好物理降溫準(zhǔn)備。感染防控：從病房到家庭的“全鏈條阻斷”隔離是關(guān)鍵。明明被安排在單獨(dú)病房（或同病種病房），病房每日通風(fēng)3次（每次30分鐘），用500mg/L含氯消毒液擦拭桌椅、地面（家長一開始用酒精擦，我們糾正“酒精對(duì)皰疹刺激大，含氯消毒液更安全”）。醫(yī)護(hù)人員接觸患兒前戴口罩、手套，接觸后嚴(yán)格手衛(wèi)生（七步洗手法）?；純旱囊挛铩⒚韱为?dú)清洗（開水燙洗或陽光下暴曬6小時(shí)），餐具用煮沸消毒15分鐘。心理護(hù)理：用“小技巧”緩解恐懼與焦慮對(duì)明明，我們用“游戲化護(hù)理”：量體溫時(shí)說“看看小溫度計(jì)能不能打敗病毒小怪獸”，涂藥時(shí)夸“明明像小勇士一樣勇敢”。對(duì)家長，我們制作了“水痘護(hù)理手冊”（圖文版），重點(diǎn)標(biāo)注“隔離期（出疹后7天或所有皰疹結(jié)痂）”“如何判斷并發(fā)癥（持續(xù)高熱、呼吸急促、抽搐）”“家庭消毒方法”，并留下科室電話：“有問題隨時(shí)打，我們24小時(shí)在線?！?6并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理水痘雖多為自限性，但部分患兒可能出現(xiàn)并發(fā)癥，尤其是免疫功能低下者、新生兒或未接種疫苗的兒童。作為護(hù)理人員，我們必須“眼尖、手快、反應(yīng)靈”。常見并發(fā)癥的觀察皮膚繼發(fā)感染：最常見。若皰疹周圍紅腫擴(kuò)大、滲液增多、有膿性分泌物，或患兒出現(xiàn)高熱不退，需警惕。明明住院第3天，后背一處皰疹周圍有點(diǎn)發(fā)紅，我們立即加強(qiáng)消毒，2天后紅腫消退。水痘肺炎：多見于成人或免疫缺陷兒童，表現(xiàn)為咳嗽、氣促、胸痛、肺部濕啰音。需密切觀察呼吸頻率（兒童正常呼吸20-25次/分，明明入院時(shí)22次/分，若超過30次/分需警惕），必要時(shí)行胸部X線檢查。水痘腦炎：發(fā)生率約0.1%，多發(fā)生在出疹后3-8天。若患兒出現(xiàn)頭痛、嘔吐（呈噴射性）、嗜睡、抽搐，需立即報(bào)告醫(yī)生，配合降顱壓（甘露醇）、止驚等處理。其他：如肝炎（轉(zhuǎn)氨酶升高）、心肌炎（心率異常），需通過實(shí)驗(yàn)室檢查輔助判斷。并發(fā)癥的護(hù)理要點(diǎn)一旦發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥跡象，護(hù)理需“分秒必爭”。比如懷疑腦炎時(shí)，要保持患兒側(cè)臥位（防止嘔吐物誤吸），加床檔防墜床，記錄意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化；懷疑肺炎時(shí)，協(xié)助拍背排痰，給予氧氣吸入（根據(jù)血氧調(diào)整流量）；皮膚感染時(shí)，增加消毒頻次，必要時(shí)取分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏。07健康教育健康教育健康教育是防控水痘的“最后一公里”，也是阻斷傳播鏈的關(guān)鍵。我們的教育對(duì)象不僅是患兒，更是家長、托幼機(jī)構(gòu)老師，甚至社區(qū)工作人員。對(duì)患兒家長的教育隔離管理：強(qiáng)調(diào)“隔離至所有皰疹結(jié)痂且無新疹出現(xiàn)（一般不少于出疹后7天）”，避免去公共場合，家中有其他兒童（尤其是未接種疫苗者）需分室居住。明明的媽媽一開始說“弟弟才2歲，能不能戴口罩一起玩？”我們解釋：“水痘通過呼吸道飛沫和直接接觸傳播，口罩不能完全阻斷，必須分開?！逼つw護(hù)理：反復(fù)強(qiáng)調(diào)“不抓撓、不挑破皰疹”，告訴家長“結(jié)痂要讓它自然脫落，強(qiáng)行摳掉會(huì)留疤”。明明出院時(shí)，媽媽特意問：“他臉上有個(gè)痂快掉了，能不能涂蘆薈膠？”我們建議“等痂脫落后再用兒童保濕霜，避免刺激”。疫苗接種：這是最有效的預(yù)防手段。告知家長“水痘疫苗需接種2劑，12-15月齡首劑，4-6歲加強(qiáng)劑”，即使得過水痘，也建議咨詢醫(yī)生是否需要補(bǔ)種（極少數(shù)人可能二次感染）。明明媽媽后悔地說：“早知道就聽社區(qū)醫(yī)生的話了，現(xiàn)在弟弟也得趕緊去打?！睂?duì)托幼機(jī)構(gòu)的教育我們曾參與過某幼兒園的聚集性水痘疫情處置，發(fā)現(xiàn)“晨檢制度”落實(shí)不到位是主要誘因。因此，我們會(huì)指導(dǎo)老師：01每日檢查兒童有無發(fā)熱、皮疹，發(fā)現(xiàn)疑似病例立即隔離并通知家長；02患兒離園后，教室需通風(fēng)+紫外線消毒（30分鐘），玩具、桌椅用含氯消毒液擦拭；03對(duì)密切接觸者（同班、同活動(dòng)區(qū)域兒童）進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察21天（水痘潛伏期10-21天），建議未接種疫苗者補(bǔ)種疫苗。04對(duì)社區(qū)的教育通過社區(qū)講座、宣傳冊普及水痘知識(shí)，重點(diǎn)糾正“出水痘是‘排毒’，不用管”“小孩都要出一次”等誤區(qū)。記得有位奶奶說：“我們那時(shí)候出痘都是用草藥擦，現(xiàn)在怎么這么麻煩？”我們耐心解釋：“以前醫(yī)療條件差，現(xiàn)在有疫苗和規(guī)范護(hù)理，能減少并發(fā)癥，讓孩子少遭罪?！?8總結(jié)總結(jié)回想起明明出院那天，他臉上的痂已經(jīng)脫落，露出光滑的小臉蛋，舉著我們送的小