PAGE基層衛(wèi)生院院感獎(jiǎng)懲制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)基層衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本院實(shí)際情況，制定本獎(jiǎng)懲制度。（二）適用范圍本制度適用于基層衛(wèi)生院全體工作人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、行政后勤人員等。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則：嚴(yán)格遵守國家有關(guān)醫(yī)院感染管理的法律法規(guī)、部門規(guī)章和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。2.預(yù)防為主原則：強(qiáng)化醫(yī)院感染預(yù)防意識，采取有效措施，防止醫(yī)院感染的發(fā)生。3.全員參與原則：醫(yī)院感染管理涉及全體工作人員，各部門、各崗位應(yīng)密切配合，共同做好醫(yī)院感染管理工作。4.獎(jiǎng)懲分明原則：對在醫(yī)院感染管理工作中表現(xiàn)突出的部門和個(gè)人給予獎(jiǎng)勵(lì)，對違反醫(yī)院感染管理規(guī)定的行為予以處罰。二、院感管理職責(zé)與要求（一）院感管理委員會職責(zé)1.認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定本衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范并組織實(shí)施。2.定期召開會議，研究、協(xié)調(diào)和解決醫(yī)院感染管理方面的重大問題，對醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行決策和部署。3.負(fù)責(zé)對醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行監(jiān)督、檢查和考核，定期分析醫(yī)院感染監(jiān)測數(shù)據(jù)，針對存在的問題提出改進(jìn)措施并組織實(shí)施。4.組織開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識、技能的培訓(xùn)和教育，提高全體工作人員的醫(yī)院感染防控意識和能力。5.對醫(yī)院新建、改建、擴(kuò)建項(xiàng)目的醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行審核，提出意見和建議。6.負(fù)責(zé)與上級衛(wèi)生行政部門、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)等相關(guān)部門的溝通與協(xié)調(diào)，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)院感染管理工作情況。（二）科室院感管理小組職責(zé)1.負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，制定本科室醫(yī)院感染管理制度和防控措施，并組織實(shí)施。2.組織本科室工作人員學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理相關(guān)知識和技能，提高防控意識和能力。3.對本科室醫(yī)院感染病例進(jìn)行監(jiān)測、報(bào)告和分析，采取有效措施控制感染的傳播和蔓延。4.督促本科室工作人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程、消毒隔離制度等醫(yī)院感染管理規(guī)定，做好醫(yī)療廢物管理等工作。5.定期對本科室醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行自查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，并向醫(yī)院感染管理委員會報(bào)告。（三）醫(yī)務(wù)人員職責(zé)1.嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程、消毒隔離制度等醫(yī)院感染管理規(guī)定，正確執(zhí)行各項(xiàng)診療護(hù)理操作。2.掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告醫(yī)院感染病例，配合醫(yī)院感染管理部門進(jìn)行調(diào)查和處理。3.積極參加醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識、技能的培訓(xùn)和教育，提高自身防控意識和能力。4.做好個(gè)人防護(hù)，防止交叉感染，在診療護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染隱患及時(shí)報(bào)告并采取措施。5.協(xié)助科室院感管理小組做好本科室醫(yī)院感染管理工作，對患者及家屬進(jìn)行醫(yī)院感染預(yù)防知識的宣傳教育。（四）后勤人員職責(zé)1.負(fù)責(zé)醫(yī)院消毒供應(yīng)室、洗衣房、污水處理等后勤保障工作的醫(yī)院感染管理，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)操作規(guī)程和管理制度。2.做好醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生清潔和消毒工作，定期對公共場所、醫(yī)療器械、設(shè)備等進(jìn)行清潔、消毒和維護(hù)，確保環(huán)境整潔、安全。3.負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的分類收集、運(yùn)送、貯存等工作，嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物管理規(guī)定進(jìn)行處理，防止醫(yī)療廢物流失、泄漏和擴(kuò)散。4.配合醫(yī)院感染管理部門做好相關(guān)監(jiān)測和調(diào)查工作，提供必要的數(shù)據(jù)和信息。三、醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施（一）消毒隔離1.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒滅菌制度，按照規(guī)定的消毒方法和時(shí)間進(jìn)行消毒滅菌，確保消毒滅菌效果。2.加強(qiáng)診療環(huán)境的清潔與消毒，定期對病房、門診、手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室等重點(diǎn)部門進(jìn)行清潔、消毒，保持環(huán)境整潔、空氣清新。3.做好患者的安置與隔離，根據(jù)患者的病情和感染狀況，合理安排病房，對感染患者或疑似感染患者進(jìn)行隔離治療，防止交叉感染。4.醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，在進(jìn)行侵入性操作時(shí)，必須戴無菌手套、口罩、帽子，穿無菌手術(shù)衣等。（二）手衛(wèi)生1.加強(qiáng)手衛(wèi)生管理，配備充足的洗手設(shè)施，包括流動水洗手裝置、洗手液、干手用品等。2.醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后、進(jìn)行無菌操作前后、接觸患者血液、體液和分泌物后、接觸患者周圍環(huán)境后等情況下，應(yīng)嚴(yán)格按照洗手與衛(wèi)生手消毒規(guī)范進(jìn)行洗手或衛(wèi)生手消毒。3.定期對手衛(wèi)生依從性進(jìn)行監(jiān)測和考核，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的執(zhí)行率。（三）醫(yī)療廢物管理1.嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物分類目錄對醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集，嚴(yán)禁將醫(yī)療廢物混入生活垃圾。2.醫(yī)療廢物應(yīng)使用專用包裝袋、利器盒進(jìn)行包裝，包裝應(yīng)符合要求，并標(biāo)明醫(yī)療廢物的類別、產(chǎn)生日期、科室等信息。3.醫(yī)療廢物由專人負(fù)責(zé)運(yùn)送，運(yùn)送過程中應(yīng)防止醫(yī)療廢物泄漏、流失和擴(kuò)散，嚴(yán)格按照規(guī)定路線運(yùn)送至貯存地點(diǎn)。4.醫(yī)療廢物貯存設(shè)施應(yīng)定期清潔和消毒，貯存時(shí)間不得超過規(guī)定期限，及時(shí)交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位進(jìn)行無害化處理，并做好交接記錄。（四）抗菌藥物合理使用1.建立健全抗菌藥物管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級管理規(guī)定，明確各級醫(yī)師抗菌藥物使用權(quán)限。2.加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測，定期對抗菌藥物使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正不合理使用抗菌藥物的行為。3.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格掌握抗菌藥物的適應(yīng)證，根據(jù)患者病情、病原菌種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選用抗菌藥物，避免盲目使用和濫用。4.開展抗菌藥物合理使用培訓(xùn)和教育，提高醫(yī)務(wù)人員的合理用藥水平。四、醫(yī)院感染監(jiān)測（一）監(jiān)測內(nèi)容1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測：對住院患者和醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染病例進(jìn)行監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的暴發(fā)流行趨勢。2.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：定期對診療環(huán)境、醫(yī)療器械、設(shè)備等進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，包括空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、消毒劑、滅菌劑等的監(jiān)測，了解消毒滅菌效果和環(huán)境衛(wèi)生狀況。3.消毒滅菌效果監(jiān)測：對消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、產(chǎn)房等重點(diǎn)部門的消毒滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測，確保消毒滅菌質(zhì)量。4.抗菌藥物使用監(jiān)測：對抗菌藥物的使用情況進(jìn)行監(jiān)測，包括使用品種、劑量、療程、使用強(qiáng)度等，分析抗菌藥物使用的合理性。（二）監(jiān)測方法1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測采用前瞻性監(jiān)測和回顧性監(jiān)測相結(jié)合的方法，臨床科室醫(yī)生發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例后及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理部門，醫(yī)院感染管理部門進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)和登記。2.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測和消毒滅菌效果監(jiān)測按照國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的方法進(jìn)行采樣和檢測，定期將監(jiān)測結(jié)果反饋給相關(guān)科室。3.抗菌藥物使用監(jiān)測通過醫(yī)院信息系統(tǒng)收集抗菌藥物使用數(shù)據(jù)，定期進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并將結(jié)果反饋給臨床科室和醫(yī)院感染管理委員會。（三）監(jiān)測資料的分析與利用1.醫(yī)院感染管理部門定期對監(jiān)測資料進(jìn)行分析，總結(jié)醫(yī)院感染發(fā)生的特點(diǎn)、規(guī)律和趨勢，分析影響醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。2.根據(jù)監(jiān)測分析結(jié)果，提出針對性的預(yù)防控制措施和改進(jìn)建議，及時(shí)反饋給相關(guān)科室和部門，并跟蹤措施的落實(shí)情況和效果。3.監(jiān)測資料作為醫(yī)院感染管理工作考核、評價(jià)和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的重要依據(jù)。五、獎(jiǎng)懲措施（一）獎(jiǎng)勵(lì)1.在醫(yī)院感染管理工作中表現(xiàn)突出，有下列情形之一的部門或個(gè)人，給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)：嚴(yán)格遵守醫(yī)院感染管理規(guī)定，認(rèn)真履行職責(zé)，連續(xù)一年無醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生，且醫(yī)院感染發(fā)病率控制在較低水平的科室。在醫(yī)院感染監(jiān)測、預(yù)防與控制等方面積極探索創(chuàng)新，提出有效措施并取得顯著成效，對降低醫(yī)院感染發(fā)生率有突出貢獻(xiàn)的個(gè)人。及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染隱患并采取有效措施避免醫(yī)院感染暴發(fā)，或在醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查處理中表現(xiàn)出色，積極配合并提供重要線索和有力支持的個(gè)人。在醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)、宣傳教育等工作中成績顯著,提高全院工作人員醫(yī)院感染防控意識和能力的部門或個(gè)人。2.獎(jiǎng)勵(lì)方式包括：通報(bào)表揚(yáng)：在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)表揚(yáng)，宣傳其先進(jìn)事跡。獎(jiǎng)金獎(jiǎng)勵(lì)：根據(jù)貢獻(xiàn)大小給予一定金額的獎(jiǎng)金獎(jiǎng)勵(lì)。晉升優(yōu)先：在職稱晉升、崗位競聘等方面給予優(yōu)先考慮。（二）懲罰1.違反醫(yī)院感染管理規(guī)定，有下列情形之一的，視情節(jié)輕重給予批評教育、警告、罰款、暫停執(zhí)業(yè)活動直至吊銷執(zhí)業(yè)證書等處罰：未嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程、消毒隔離制度等醫(yī)院感染管理規(guī)定，導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生或傳播的。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例未及時(shí)報(bào)告，延誤診斷和治療，造成不良后果的。醫(yī)療廢物管理不符合規(guī)定，導(dǎo)致醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散或造成環(huán)境污染的?？咕幬锸褂貌缓侠?，存在濫用抗菌藥物行為，造成嚴(yán)重后果的。不配合醫(yī)院感染管理部門開展工作，拒絕參加醫(yī)院感染管理培訓(xùn)和教育，或?qū)︶t(yī)院感染防控措施落實(shí)不力的。2.因違反醫(yī)院感染管理規(guī)定引發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)事件的，依法依規(guī)追究相關(guān)人員的責(zé)任，并視情節(jié)輕重給予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰。3.懲罰措施的執(zhí)行：批評教育：由醫(yī)院感染管理部門或所在科室負(fù)責(zé)人對違規(guī)人員進(jìn)行批評教育，指出問題并要求其立即整改。警告：以書面形式給予警告，責(zé)令其限期改正，